朱偉生

(義烏市中心醫(yī)院,浙江 義烏 322000)

人工流產術為一種常見的小手術,是目前臨床上廣泛應用的人工終止妊娠的方法,也適用于因疾病或其他原因不宜繼續(xù)妊娠者,同時也作為一種避孕失敗的補救措施[1]。異丙酚與芬太尼或者舒芬太尼為目前門診無痛人工流產術較理想的麻醉方法。本文針對臨床上異丙酚與芬太尼或舒芬太尼的不同聯(lián)用方法在無痛流產術的麻醉效果進行研究。

一、資料與方法

1.一般資料。

選擇2010-2012年于我院進行無痛人流手術的患者210例,年齡19-42歲,體質量42-78kg,隨機分為3組每組90例:A組,單純使用異丙酚;B組,芬太尼復合異丙酚;C組,舒芬太尼復合異丙酚。術前給予常規(guī)血檢查,三組孕婦的年齡、體質量、產次孕周均無明顯差異,見表1。

表1 三組患者的年齡、體重、產次、孕周比較(±s)

表1 三組患者的年齡、體重、產次、孕周比較(±s)

組別 年齡(年) 體重(kg) 產次 孕周A 組 20.8±1.1052.9±8.282.18±0.127.65±3.82 B組 22.0±0.8258.7±9.121.92±0.216.98±2.78 C組 21.7±0.7856.1±8.972.01±0.308.01±4.19

2.研究方法。

手術前患者均予以禁食水6h左右。手術中所有患者均開放靜脈通路以5%葡萄糖液維持,進行生命體征的監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電。其中A組單純靜注異丙酚3mg/kg,誘導時間80s,B組先靜注芬太尼0.5mg/kg,后靜注異丙酚2mg/kg,誘導時間 60s,C組先靜注舒芬太尼0.15mg/kg,再注射異丙酚2mg/kg,總誘導時間60s。記錄各組的誘導、手術及蘇醒時間。

3.數(shù)據(jù)處理。

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。

二、結 果

由表2可知A組單純靜注異丙酚較B、C組使用芬太尼與舒芬太尼誘導使用量會增加,誘導時間也會增加(P<0.05),B、C兩組之間用量與誘導時間無顯著差異(P<0.05)。三組蘇醒時間對比,其中以C組的蘇醒時間最短,患者蘇醒快,并且清醒快,藥物具有比較好的鎮(zhèn)痛效果,不良反應少。其他二組患者會出現(xiàn)少量的肌肉震顫及短時間呼吸減弱甚至呼吸微弱不良反應。

表2 三組麻醉效果比較(±s)

表2 三組麻醉效果比較(±s)

組別 例數(shù) 異丙酚(mg)誘導時間(s)手術時間(min)蘇醒時間(min)不良反應A組 90 149.1±9.8 80.2±4.15.8±0.4 6.5±0.5 4 B組 90108.2±10.2 61.2±5.55.2±0.2 5.1±0.3 2 C組 90 98.0±11.8 60.7±3.85.1±0.3 4.2±0.3 0

三、討 論

無痛人流能夠使孕婦在安睡狀態(tài)下完成手術,從而減少術中孕婦的疼痛,減少子宮穿孔等的發(fā)生[2]。臨床常用的麻醉藥物有很多,如丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、芬太尼等,以減少手術中痛苦,提高孕婦的手術耐受力,減少人流綜合征的發(fā)生[3]。有報道用氯胺酮作為麻醉劑[4],使用氯胺酮的麻醉劑量是0.7mg/kg,但是氯胺酮可能引起孕婦術中體動,分析體動的原因可能是氯胺酮“分離麻醉”狀態(tài)的一種表現(xiàn)。并且氯胺酮可能有惡心嘔吐、幻覺、清醒時間長等嚴重副作用,嚴重制約了該藥在臨床的推廣。合用咪唑安定后,不良反應明顯減少[5]。

目前采用異丙酚靜脈麻醉施行無痛人工流產已廣泛應用于臨床,其具有起效快、效果明顯、恢復迅速平穩(wěn)等優(yōu)點[6-7]。單獨使用異丙酚患者的心率會增快且術中體動明顯,如果取得較好的麻醉效果需要加大異丙酚的量。而大量的異丙酚會使患者血壓下降,呼吸抑制等不良反應。小劑量的芬太尼或舒芬太尼可減少異丙酚的用量,避免了大劑量異丙酚麻醉產生的對循環(huán)呼吸抑制的影響。同時阿片受體激動劑可降低人工流產術的疼痛并減輕局麻時的不舒適感,從而增強異丙酚的麻醉效果[8]。本研究中B、C組的誘導時間與蘇醒時間降低,可能降低了異丙酚的使用量,其不良反應少于A組例數(shù)。通過本研究發(fā)現(xiàn)以異丙酚與舒芬太尼聯(lián)合應用于人工流產手術的臨床麻醉效果最佳。

[1]鄒家平,溫冬梅,廖秋霞.不同麻醉方法在無痛人工流產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,4(24):360-361.

[2]張春城,宋智敏,許桂紅,等.人工流產手術不同麻醉方法的比較[J].中國婦幼保健,2008,23(12):1753.

[3]崔蘇揚,白紅梅,田偉千,等.不同麻醉方法用于無痛人工流產術的效果評估及對血漿應激激素的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(1):35-37.

[4]曹雪黎,汪燕.人工流產術中運用不同麻醉方法的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,21:63.

[5]徐玉塘.263例無痛人工流產術麻醉用藥的臨床分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,7:75.

[6]陳秀貞.不同麻醉方法在無痛人工流產手術中的效果觀察[J].河南外科學雜志,2010,5(16):64-65.

[7]常 洪,佟德惠.無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床應用[J].實用腫瘤學雜志,2001,15(3):229-230.

[8]Samia Madi-Jebara,Alexandre Yazigi,Gemma Hayek,Fadia Haddad,Marie-Claire Antakly,Sevoflurane anesthesia and intrathecal sufentanilmorphine for thymectomy in myasthenia gravis[J].Journal of Clinical Anesthesia 2012,7(14):558-559.