程 乾 武新雅 井延濤

1）河南周口市中心醫(yī)院 周口 466000 2）河南周口市衛(wèi)生學(xué)校 周口 466000

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化及腦血管病發(fā)病率的增高，腦梗死 后引起的認(rèn)知障礙愈發(fā)受到重視，腦梗死后認(rèn)知障礙不僅影響病人的康復(fù)治療，還可以進(jìn)一步發(fā)展為血管性癡呆。因此，腦梗死后認(rèn)知障礙的早期識(shí)別與治療，對(duì)患者軀體及心理等方面的康復(fù)也能起到積極作用。近年來(lái)筆者應(yīng)用天智顆粒聯(lián)合吡拉西坦治療腦梗死后認(rèn)知障礙安全有效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2011－08—2012－04我院收治的患者84例，隨機(jī)分為治療組（天智顆粒聯(lián)合吡拉西坦）與對(duì)照組（吡拉西坦），治療組44例，男26例，女18例；年齡54～80歲，中位年齡65歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡55～79歲，中位年齡64歲。2組年齡、性別及日常生活能力量表 （ADL）評(píng)分等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表 （MMSE）檢查總分＜27分。（2）病程＞3個(gè)月，符合缺血性腦卒中診斷。（3）頭顱CT或MRI檢查有多個(gè)梗死灶。（4）Hachinski缺血量表評(píng)分≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卒中前已有癡呆表現(xiàn)。（2）卒中后有嚴(yán)重抑郁癥（假性癡呆）。（3）意識(shí)障礙。（4）嚴(yán)重失語(yǔ)。治療前2組患者均接受一般醫(yī)學(xué)檢查和影像學(xué)檢查，排除腦出血。

1．3 治療方法 治療組給予天智顆粒5mg口服，吡拉西坦片1．6g，3次／d；對(duì)照組給予吡拉西坦片1．6g，3次／d，療程均為30d；同時(shí)給予抗血小板、調(diào)脂、降血壓、降血糖等基礎(chǔ)藥物治療。

1．4 安全性評(píng)價(jià) 用藥前和用藥后6周各檢查血常規(guī)、生化、肝功能、腎功能、心電圖等，同時(shí)觀察不良事件的發(fā)生與用藥的關(guān)系。

1．5 療效評(píng)定 所有患者在治療前后使用MMSE、ADL量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。（1）認(rèn)知記憶療效評(píng)定：以 MMSE增分率計(jì)算。增分率＝（治療后得分—治療前得分）／治療前得分×100%。顯效：增分率≥20%；有效：增分率≥12%；無(wú)效：增分率＜12%。（2）日常生活自理能力評(píng)定：ADL的評(píng)定采用修訂的 Bathel指數(shù)（modified Barthel index，MBI），以滿分100分，治療前和治療后各評(píng)定1次。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)采用應(yīng)用SPSS 10．0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效分析 治療組患者44例，顯效13例（29．5%），有效23例（52．3%），總有效率（81．8%）；對(duì)照組40例，顯效9例（22．5%），有效16例（40．0%），總有效率62．5%。治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 治療前后MMSE及ADL評(píng)分分析 2組治療前MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），治療30d后認(rèn)知功能及日常生活能力均較治療前明顯提高 （P＜0．05），且治療組 MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分也均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較

2．3 不良反應(yīng) 2組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后檢查心電圖，血、尿常規(guī)及肝、腎功能均無(wú)明顯變化（P＞0．05）。

3 討論

腦梗死導(dǎo)致的認(rèn)知障礙與偏癱等癥狀一樣，對(duì)腦卒中患者的預(yù)后都有重要影響。國(guó)內(nèi)王擁軍［1］研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后認(rèn)知障礙的發(fā)生率為50．61%，因此，研究和改善腦梗死后認(rèn)知障礙的藥物，已成為醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。

吡拉西坦（腦復(fù)康）是最早應(yīng)用于臨床的γ－氨基丁酸衍生物，能夠通過(guò)血腦屏障，增加腦血流量，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，具有改善腦功能及神經(jīng)保護(hù)作用［1］。天智顆粒組方源自《雜病證治新義》，具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、益智安神的作用［3］。但其具體的藥理作用機(jī)制尚未完全明確，張博愛(ài)等［4］在大鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)天智顆粒可以減弱慢性腦缺血誘發(fā)的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）表達(dá)，并通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)前體細(xì)胞的增殖、抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞的增殖，從而改善大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。這可能是天智顆粒治療認(rèn)知障礙的機(jī)制之一。孫曉芳等［5］研究認(rèn)為天智顆粒對(duì)線粒體損傷、能量代謝障礙引起的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的損傷具有保護(hù)作用；因而能夠促進(jìn)腦梗死后認(rèn)知障礙的恢復(fù)。

本組研究利用天智顆粒及吡拉西坦改善腦供血、增強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)的機(jī)制，并通過(guò)控制血糖、血壓、血脂等腦血管病的危險(xiǎn)因素。發(fā)現(xiàn)2組患者在治療前后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。而治療組在認(rèn)知能力的改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明天智顆粒對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙有一定的治療作用。2組患者治療中均無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明天智顆粒聯(lián)合吡拉西坦在臨床應(yīng)用安全有效。但囿于隨訪時(shí)間及入組病人數(shù)量限制，其長(zhǎng)期效果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］王擁軍 ．腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙［J］．中華內(nèi)科雜志，2005，44：872－873 ．

［2］白黎明，袁建虎．吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2009，（10）：38－39．

［3］劉可云，周靜 ．天麻制劑防治缺血性腦損傷的研究進(jìn)展［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版 ），2005，22（2）：50－52 ．

［4］張博愛(ài)，陳烈冉 ．天智顆粒對(duì)大鼠慢性腦缺血神經(jīng)元特異性烯醇化酶表達(dá)影響［J］．神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2006，3（2）192－194．

［5］孫曉芳，王巍，王丹巧 ．天智顆粒對(duì)疊氮鈉誘導(dǎo)腦損傷大鼠紋狀體細(xì)胞外乙酰膽堿和兒茶酚胺含量的影響［J］．中國(guó)中藥雜志，2005，2：141－143 ．