楊林

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatiod Arthritis，RA)是一類以關(guān)節(jié)滑膜組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。近年來老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(ERA)發(fā)病率有著明顯增高的趨勢［1］。現(xiàn)將我院于2008年2月至2012年2月收治的42例老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

資料與方法

1.一般資料

所有患者均為我院2008年2月至2012年2月收治的風(fēng)濕科住院及門診患者，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1987年修訂的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。85例患者中，ERA患者共42例。非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(NERA)患者43例。ERA組中，男患者15例，女患者27例，年齡60～87歲，平均年齡(70.23±5.86)歲，平均病程14.6個月。NERA組中，男患者6例，女患者37例，年齡17～52歲，平均年齡(35.71±6.52)歲，平均病程21.2月。

2.內(nèi)容和方法

收集兩組患者詳細(xì)的臨床資料，臨床指標(biāo)包括患者的性別分布、起病方式、病程、首發(fā)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)畸形、晨僵時間、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、肺間質(zhì)病變及并發(fā)疾病等。

實驗室輔助檢查指標(biāo)包括：紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C－反應(yīng)蛋白(CRP)、抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體、球蛋白(GLB)、補體C3、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)等。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所有收集的數(shù)據(jù)進行分析，兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般情況

ERA組共有患者42例，男女患者比例為男∶女=1∶1.8，NERA組共有患者43例，男女患者比例為男∶女=1∶6.2。兩組性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.55，P＜0.01)。ERA組中，有33例患者為急性起病(78.6%)，NERA組中急性起病的患者為23例(53.5%)，ERA組急性發(fā)病型表現(xiàn)者高于NERA組(P＜0.01)。

2.臨床指標(biāo)

結(jié)果見表1。

表1 兩組首發(fā)關(guān)節(jié)受累、臨床指標(biāo)比較

3.實驗室指標(biāo)

比較結(jié)果見表2。

表2 兩組實驗室指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組實驗室指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) ESR(mm/h)RF(IU/ml)CRP(mg/L)抗CCP(U/ml)補體C3(mg/ml)IgG(g/L)IgA(g/L).4±0.8 15.3±7.6 2.8±1.3 NERA組 43 41.5±23.1 161.2±83.5 15.2±17.3 37.1±3.6 1.3±0.2 11.9±3.5 2.0±0.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ERA組 42 46.2±27.8 186.2±76.3 22.4±11.1 37.6±5.1 1

討 論

臨床把60歲以后發(fā)病的RA稱為老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(ERA)，隨著我國社會人口老齡化的發(fā)展，近年來ERA發(fā)病率也逐年增高［2］。

從本組研究資料，我們可以看到ERA和NERA風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不同：①本組研究結(jié)果表明，兩組相比較，均以女性患者為多見，但與NERA組相比，ERA組男性發(fā)病率高。②在起病形式上，ERA組急性發(fā)病型表現(xiàn)者高于NERA組。③在首發(fā)受累關(guān)節(jié)上，ERA組中肩、膝等大關(guān)節(jié)受累較NERA為多見，其晨僵時間比NERA長。以上幾點與國內(nèi)王亞麗等［3］及國外研究資料報道［4］相一致。④應(yīng)對本組實驗室檢查指標(biāo)予以足夠的重視，這些實驗指標(biāo)對ERA和NERA的病情活動性有著一定的靈敏度。臨床診斷時，應(yīng)對以上各種情況有充分的認(rèn)識，并給予足夠的重視。⑤老年組患者并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎者增多，本資料高達(dá)59.5%(25/42)，常易被誤診為骨關(guān)節(jié)炎。對ERA患者的臨床特點進行分析對其進行早期診斷和治療，進而提高ERA患者生活質(zhì)量具有重大的意義。

1 王磊，曾炳芳.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)酥松的研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊，2004，25(3)：99－101.

2 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(4)：250－254.

3 王亞麗.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎33例臨床特點分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(18)：217.

4 Olivieri I，Palazzi C，Peruz G，et al.Management issues with elderly－onset rheumatoid arthritis：an update［J］.Drugs Aging，2005，22(10)：809－822.