趙曙光

糖尿病作為一種胰島素分泌相對或絕對不足引起的慢性疾代謝性疾病，目前已經(jīng)成為各國公共衛(wèi)生服務(wù)的沉重負(fù)擔(dān)，在發(fā)達(dá)國家位于腫瘤、心血管疾病之后，居第三位，在我國其患病率亦呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已經(jīng)成為我國當(dāng)今重要的社會公共衛(wèi)生問題。糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheralneuropathy，DPN)是糖尿病的常見一種并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%～90%，其特點(diǎn)以感覺神經(jīng)受累較早，以肢體疼痛麻木為突出特點(diǎn)。本研究于2011年1月～2012年1月對收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用當(dāng)歸四逆湯治療，并與僅采用常規(guī)治療的對照組進(jìn)行了臨床療效的對比研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

資料與方法

1.一般資料2011年1月～2012年1月選擇在我院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者64例，其中男41例，女23例，年齡34～73歲，平均年齡(57.32±4.65)歲，糖尿病病程4－28年，平均病程(11.52±1.24)年，周圍神經(jīng)病變病程1～10年，平均(3.83±1.20)年，排除合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的周圍神經(jīng)病變患者，入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各32例，兩組患者的年齡、性別及病程均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 兩組在治療期間，均在進(jìn)行糖尿病教育和嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上給予常規(guī)降糖藥物治療，予格列吡嗪15～30 mg/d口服，3次/d，控制不佳者，加服二甲雙胍或拜糖平，胰島素治療者，維持原方案，血糖均控制在正常范圍內(nèi)［1］。對照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥治療，并用維生素B12500μg，肌肉注射，每周2次，維生素B1100mg，維生素B6100mg，肌肉注射，每天1次，連用30天。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯，處方：當(dāng)歸25g，桂枝、通草、丹參、白芍各10 g，細(xì)辛3 g，鬼箭羽20 g，雞血藤15 g，全蝎(沖服)3 g，甘草5 g，大棗10枚。每日1劑，水煎分2次服，連服30天［2］。

3.觀察指標(biāo)(1)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：治療前后各做肌電圖檢查1次，使用肌電圖儀(DISA2000型，丹麥產(chǎn))檢測神經(jīng)電生理，觀察腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況，并觀察病人自覺癥狀的變化［3］。(2)兩組臨床療效比較：參照《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的指導(dǎo)原則》及國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺癥狀、體征消失，肢體活動(dòng)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s以上或恢復(fù)正常;②有效：自覺癥狀和體征明顯減輕，疼痛出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間明顯減少，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加3～5m/s;③無效：癥狀、體征改善不明顯或無變化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于3m/s或無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)均在Windows SPSS17.0中完成，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分類變量資料以百分比表示，兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平a=0.05。

結(jié) 果

2.1兩組治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 由表1可知兩組患者在治療后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯提高;另外，研究組治療后與對照組治療后比較亦有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

表1 兩組治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)，m/s)

表1 兩組治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)，m/s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓淺神經(jīng)研究組治療前 32 35.84±3.68 35.89±4.23 29.61±2.85治療后 47.55±5.20 ab42.35±3.87a b 35.01±3.31ab對照組治療前 32 35.10±3.48 36.25±3.44 29.59±3.20治療后 37.81±5.19 a 39.70±2.88 a 32.10±2.84 a

與對照組治療后比較，bP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組臨床療效比較 由表2可知研究組治療后臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較［例(%)］

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情況下，在糖尿病患者中出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的一種慢性并發(fā)癥。DM周圍神經(jīng)病變可與糖尿病同時(shí)發(fā)生，亦可為糖尿病的首發(fā)癥狀或在血糖控制良好情況下出現(xiàn)。病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見［4］。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為是代謝紊亂、神經(jīng)缺血等多因素綜合作用的結(jié)果［5］。為了探討當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，本研究于2011年1月～2012年1月對收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用當(dāng)歸四逆湯治療，并與僅采用常規(guī)治療的對照組進(jìn)行臨床療效對比研究。研究結(jié)果顯示兩組患者在治療后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯提高;另外，研究組治療后與對照組治療后比較亦有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。研究組治療后臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)歸四逆湯方中當(dāng)歸既能養(yǎng)血，又能和血養(yǎng)血為君，桂枝溫通經(jīng)脈，以暢血行，芍藥益陰和營，二味相配，內(nèi)疏厥陰，調(diào)和營衛(wèi)為臣，細(xì)辛散表里內(nèi)外之寒邪，通草入經(jīng)通脈為佐、甘草、大棗溫養(yǎng)脾氣為使。諸藥合用，有溫養(yǎng)經(jīng)脈，通暢血行之功。上述研究結(jié)果表明當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣使用。

1 李巖.當(dāng)歸四逆湯合補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27(6)：381－382.

2 薛俊，胡鋒，華文進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18)：2228－2230.

3 顏日陽.當(dāng)歸四逆湯合四妙勇安湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(9)：78－79.

4 田文紅，胡筱娟，路波.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(4)：419－420.

5 劉喜賴.當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變40例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(5)：555.