林燕勤 陳鳳至 黃思婷 李海茵

廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東東莞 523326

“以人為本”的護(hù)理觀已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的核心理念，單純簡(jiǎn)單的護(hù)理操作已無法滿足患者的身心需要。近年來，個(gè)體化護(hù)理模式得到了廣泛的認(rèn)可，這是一種創(chuàng)造性的護(hù)理模式，可針對(duì)每名患者的具體情況及需求，在最短的時(shí)間內(nèi)使患者達(dá)到身心協(xié)調(diào)，提升護(hù)理質(zhì)量。筆者以180例高血壓患者為研究對(duì)象，觀察個(gè)體化健康宣教用于高血壓患者臨床護(hù)理的效果，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2009年3月～2010年11月收治的180例高血壓患者，其中男97例，女83例；年齡35～85歲，平均（53.5±5.4）歲，所有病例診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除各種病因引起的繼發(fā)性高血壓。將180例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各90例。兩組患者性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 個(gè)體化健康宣教 責(zé)任護(hù)士在患者入院后2 h內(nèi)填寫入院評(píng)估表，包括患者的職業(yè)、文化程度、一般情況、對(duì)高血壓病的了解等，綜合判斷患者的健康觀及學(xué)習(xí)能力。根據(jù)評(píng)估資料、高血壓的不同證型及患者的個(gè)體差異，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、患者及家屬充分討論后制定教育計(jì)劃，內(nèi)容包括：（1）疾病知識(shí)：高血壓的正常范圍、分級(jí)、臨床表現(xiàn)、常見誘因及治療方法；（2）藥物知識(shí)：常用降壓藥的正確用法；（3）心理安慰：鼓勵(lì)患者培養(yǎng)健康的愛好如讀書、棋類、音樂等，培養(yǎng)豁達(dá)、開朗的性格，避免情緒激動(dòng)；（4）合理飲食：多食新鮮水果、蔬菜、豆類食品、魚類、瘦肉、植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、奶油等，避免糖類及鹽類的大量攝入，肥胖者減輕體重；（5）根據(jù)病情和個(gè)人愛好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；（6）生活起居指導(dǎo)：早睡早起，睡好午覺，室內(nèi)通風(fēng)，避免噪音，溫度適宜；（7）防止便秘：每日按腸蠕動(dòng)方向按摩腹部；多食核桃仁等，按時(shí)排便，切忌久蹲；（8）行為教育：叮囑患者戒煙、戒酒；（9）定期復(fù)診：教會(huì)患者或家屬測(cè)量血壓，定期復(fù)查心腎功能。

患者入院后待病情穩(wěn)定，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體狀態(tài)、理解能力采取一對(duì)一的講解方式進(jìn)行宣教。每次宣教后，由患者提出疑問，給予回答并討論。每次講完后，責(zé)任護(hù)士將寫有重點(diǎn)的卡片交給患者，以鞏固效果。責(zé)任護(hù)士應(yīng)利用巡視、治療護(hù)理的時(shí)間檢查落實(shí)情況，確?；颊咝袨榉弦?，并要求家屬配合，及時(shí)反饋信息。

1.2.2 常規(guī)健康宣教 對(duì)照組定期組織集體教學(xué)，由護(hù)士介紹高血壓的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并發(fā)放宣傳手冊(cè)，對(duì)患者及家屬提出的問題及時(shí)進(jìn)行解答。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 健康宣教工作開始3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。其中遵醫(yī)行為采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、禁煙禁酒、起居規(guī)律；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用MOS SF-36量表，評(píng)分范圍0～100分，得分高表示生活質(zhì)量較高。兩次調(diào)查各發(fā)放問卷180份，回收180份有效答卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（± s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

本研究觀察組遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后遵醫(yī)行為比較（n=90）

2.2 生活質(zhì)量

本研究觀察組MOS SF-36評(píng)分為（32.6±12.5）分，對(duì)照組MOS SF-36為（25.5±13.1）分，兩組生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7199，P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人民生活水平的提高，高血壓發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為普遍存在的社會(huì)問題。當(dāng)前人們工作節(jié)奏過快、飲食不規(guī)律且不衡、不健康的心態(tài)等問題，均可導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，進(jìn)而造成心血管系統(tǒng)器質(zhì)性改變，最終形成持續(xù)性高血壓[1-3]。高血壓作為一種慢性心身疾病，常規(guī)的醫(yī)療干預(yù)如藥物、手術(shù)等很難起到長(zhǎng)久的療效，且高血壓患者常需長(zhǎng)期服藥，各種藥物不良反應(yīng)可能嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，充實(shí)必要的健康保健知識(shí)、建立積極樂觀的生活態(tài)度、改變不健康的生活方式，才是緩解高血壓狀態(tài)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后最重要的方面[4-6]。由于患者的生活環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件各不相同，自制力以及保健意識(shí)也有所不同，因此表現(xiàn)為不同的遵醫(yī)程度。而遵醫(yī)行為是患者作為疾病主體，發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，改善健康狀態(tài)的必要條件。除患者自身因素之外，護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容及方法也會(huì)影響患者對(duì)遵醫(yī)行為的理解和接受程度，從而影響患者的行為。因此，筆者采用一對(duì)一個(gè)體化健康宣教方式，務(wù)求針對(duì)每名患者的具體情況，設(shè)計(jì)立體化高效宣教方案，加強(qiáng)宣教效率，提高患者自知自律能力，收到了良好的效果，對(duì)今后的臨床護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)意義。

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