彭 燕

深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518102

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種嚴(yán)重威脅兒童（特別是嬰幼兒）身體健康的經(jīng)糞-口傳播的急性腸道傳染病，多發(fā)于嬰幼兒，以5歲以下兒童常見。它實際上是由腸道病毒引起的癥狀多樣的一種傳染病，患兒以口腔炎和手足皮疹為突出表現(xiàn)，并易合并心肌損害。為探討心肌酶譜及肌鈣蛋白（cTn）檢測對手足口病患兒心肌損害的臨床意義，本研究對68例手足口病患兒進(jìn)行了心肌酶譜及肌鈣蛋白的測定和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢測對象為2010年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院兒科就診并確診的的手足口病患兒，共68例，所有患兒均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男32例，女36例，年齡6個月～5歲。對照組50例是2010年6月來筆者所在醫(yī)院體檢的健康兒童。

1.2 標(biāo)本的采集及檢測

HFMD組及對照組分別抽取空腹靜脈血3 mL進(jìn)行心肌酶譜及肌鈣蛋白測定，收集、運(yùn)送和處理標(biāo)本應(yīng)遵照NCCLS推薦的指南操作。

1.2.1 血清心肌酶譜測定 使用日立7170S全自動生化分析儀檢測，試劑由德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司提供。LDH采用乳酸底物酶法，AST、CK采用IFCC連續(xù)檢測法，CK-MB采用速率法檢測。

1.2.2 血清肌鈣蛋白測定 使用美國貝克曼DXI800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測，試劑由美國貝克曼庫爾特有限公司提供。采用雙位點酶免法（夾心法）檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組血清心肌酶譜及肌鈣蛋白的測定值比較見表1。

表1 兩組血清心肌酶譜及肌鈣蛋白的測定值比較（± s）

表1 兩組血清心肌酶譜及肌鈣蛋白的測定值比較（± s）

組別 n AST（U/L） LDH（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） cTnI（μg/L）HFMD組 68 56.16±12.30 291.56±48.36 252.20±63.10 67.56±28.32 0.36±0.10對照組 50 35.13±10.17 207.07±35.50 128.90±50.13 32.43±18.75 0.08±0.05 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的小兒的常見傳染病，引起手足口病的腸道病毒有20多種，常見病毒為柯薩奇病毒A16（CoxA16）型和腸道病毒71（EV71）型，而少數(shù)由柯薩奇病毒A5、A9和A10致病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，夏季多見，冬春季也可以散發(fā)，患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹，也可見少數(shù)蔓延到肘部、下肢及臀部，皰疹以口腔黏膜疹較常見。本病具有自限性，多數(shù)是輕型患者，癥狀不典型，只像一次感冒，一般病程較短，多在1周痊愈，不留后遺癥。但病毒也會侵犯心、腦、腎等重要器官從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、腦炎、肺炎和神經(jīng)炎心肺水腫，若治療不及時會出現(xiàn)死亡，故應(yīng)引起臨床的重視[2]。該病不僅可引起心肌損害亦有并發(fā)暴發(fā)心肌炎導(dǎo)致死亡的報道[3]。

本研究結(jié)果顯示：手足口病患兒的心肌酶和肌鈣蛋白的測定值均明顯高于對照組，表明在HFMD感染時部分患兒的心肌存在不同的損害。判斷有無心肌損傷，心肌酶的改變是判斷有無心肌損傷的重要依據(jù)之一。小兒心肌細(xì)胞對感染中毒和缺氧較為敏感，當(dāng)受到損害時，心肌酶會進(jìn)入到血液，心肌酶屬于胞漿酶，組織損傷時便釋放到血液中，局部組織缺氧是心肌損傷的重要原因。由于酶在體內(nèi)分布比較廣泛，不同的酶對不同的組織具有一定的特異性，心臟的細(xì)胞酶很多，目前國內(nèi)外常用于診斷心肌損傷的酶有AST、LDH、CK及CK的同工酶。AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，會在心肌病變后6～12 h之內(nèi)顯著升高，但血清中的AST也可來源于肝細(xì)胞，胸膜炎、腎炎及肺炎等也可以引起輕度升高。而LDH在體內(nèi)分布比較廣泛，以心肌、骨骼肌、肝、腎、肺、胰腺的含量為多，在這些組織損傷時，血清中的此酶活性增高。CK主要存在于骨骼肌和心肌，在腦組織中也存在，各種類型的肌萎縮時，血清CK的活性增高，在病毒性心肌炎時，CK的活性會明顯升高，對診斷和判斷預(yù)后具有參考價值[4]。CK是二聚體酶，其亞基有M型和B型兩種，組成CK-BB、CK-MM、CK-MB同工酶，這些同工酶存在于不同的器官中，CK-BB存在于大腦，CK-MM存在于骨骼肌，而CK-MB主要存在于心肌中，因此不同的組織受損，血清中就有不同的同工酶升高，CK-MB的分子量相對較小，在心肌受損3h即開始升高，是心肌受損的早期指標(biāo)，但是它的生物半壽期較短，下降也很快，對癥狀不明顯的患者，可能會錯過病情捕獲期，CK-MB/CK升高到一定范圍，即可反應(yīng)出心肌受損的情況[5]。cTn是心臟的結(jié)構(gòu)蛋白，由3個亞單位組成，分別是cTnI、cTnT和cTnC。cTnI和cTnT曾在臨床中廣泛用來檢測心肌損傷；而心肌中的cTnC與骨骼肌的肌鈣蛋白相同，沒有特異性，較少用于心肌損傷的檢查。近年來發(fā)現(xiàn)cTnT在腎衰和各種肌病患者中非特異性增加，而cTnI對心肌損傷的特異性較好，在臨床上已作為心肌損傷的特異性指標(biāo)。cTnI在心肌損傷4～8 h開始升高，升高可持續(xù)10 d，它雖然是心肌損傷的特異性指標(biāo)，但在心肌受損6 h內(nèi)，敏感度較低[6]。

因此，心肌酶譜和肌鈣蛋白同時測定不失為良好的組合診斷指標(biāo)，能夠有效觀察手足口病患兒的心肌損害程度，為早期預(yù)防和治療手足口病患兒提供了重要的臨床依據(jù)。

[1]中國人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防指南[S].2009.

[2]郎會利，孔祥增.手足口病合并心肌炎損害的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（9）：187-188.

[3]王曉華，劉唯嬋.小兒手足口病并暴發(fā)性心肌炎4例報告[J]，臨床兒科雜志，2003，21（1）：9.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2009：423.

[5]周新，凃植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：292.

[6]張鵬，馬永能，張莉，等.心肌肌鈣蛋白I和T聯(lián)合檢測在病毒心肌炎診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（24）：1473-1476.