河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院放射科（河北 邢臺(tái)054001） 胡世民

外耳道膽脂瘤CT表現(xiàn)（附24例報(bào)告）

河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院放射科（河北 邢臺(tái)054001） 胡世民

外耳道膽脂瘤是由于各種原因長(zhǎng)期刺激、上皮損傷引發(fā)外耳道脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積并被角化上皮包裹而形成。這種堆積物能產(chǎn)生一種蛋白分解酶，使骨質(zhì)溶解破壞，導(dǎo)致外耳道擴(kuò)大，病變嚴(yán)重者可侵犯周圍結(jié)構(gòu)，CT表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月—2010年1月本院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的外耳道膽脂瘤患者24例，男性11例，女性13例；年齡10～75歲，平均年齡32.4歲；24例患者均為單耳發(fā)病，其中左側(cè)發(fā)病22耳，右側(cè)發(fā)病18耳；病程2 d～20年。主要臨床癥狀：外耳道流膿13耳，流血2耳，耳痛9耳；聽力下降21耳，聽力正常3例；外耳道皮膚腫脹和肉芽形成8耳，外耳道耵聹栓塞2耳，外耳道狹窄畸形2耳。

1.2 CT檢查方法 采用Siemens Emotion螺旋CT掃描儀對(duì)24例患者均行顳骨橫斷面和冠狀面掃描，橫斷面以聽眶上線為基線，上緣至弓狀隆起，下緣至外耳道；冠狀面掃描基線為聽眶下線的垂線。掃描參數(shù)：140 k V，220 m As，視野（FOV）180 mm×180 mm，矩陣512×512；骨算法重建，層厚和層距均為2 mm，窗寬4000 HU，窗位700 HU。

2 結(jié) 果

24耳均表現(xiàn)為外耳道內(nèi)密度不均勻軟組織影或類軟組織密度影；外耳道骨部單骨壁或多骨壁骨質(zhì)吸收、破壞，外耳道局部或整體擴(kuò)大。其中2耳單骨壁受累，且均表現(xiàn)為外耳道下壁小凹陷形成；余22耳多骨壁受累，其中下壁20耳，上壁18耳，后壁16耳，前壁15耳。各壁均受累共計(jì)10耳，骨性外耳道呈外窄內(nèi)寬的 “燒瓶”狀擴(kuò)大。15耳殘余骨壁邊緣光滑規(guī)整，9耳邊緣不規(guī)則。外耳道周圍結(jié)構(gòu)改變：9耳聽骨鏈可見不同程度骨質(zhì)破壞，4耳可見顳下頜關(guān)節(jié)受累，2耳耳廓受侵。11耳破壞外耳道后壁侵及乳突；9耳外耳道后壁、上壁骨質(zhì)破壞侵及乳突、上鼓室；其中2例患者面神經(jīng)管乳突段骨壁受累；16例患者患耳乳突呈氣化型，8例呈板障型；2例患者為先天性外耳道狹窄。

3 討 論

目前本病病因尚不明確。國(guó)外學(xué)者Holt將其病因分為外傷性、自發(fā)性、醫(yī)源性、先天性和阻塞性，其中自發(fā)性外耳道膽脂瘤最為多見。本組有2耳外耳道狹窄歸為阻塞性，可能與外耳道狹窄后角化上皮細(xì)胞向外移行，致上皮滯留有關(guān)。其他患者沒有明確的病因，考慮為自發(fā)性膽脂瘤可能性大，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

外耳道膽脂瘤CT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)面的不均勻軟組織或類軟組織密度影。外耳道單骨壁或多骨壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受累，CT早期可見骨性外耳道內(nèi)小凹形成，邊緣光滑規(guī)整；隨著病情進(jìn)展，當(dāng)多骨壁受侵及時(shí)，CT典型表現(xiàn)為外耳道外段明顯擴(kuò)大，呈 “燒瓶”狀改變，外耳道骨性結(jié)構(gòu)受侵?jǐn)U大。外耳道膽脂瘤骨質(zhì)破壞主要表現(xiàn)于外耳道，當(dāng)病變向內(nèi)累及中耳時(shí)，表現(xiàn)為從外耳道方向侵蝕鼓室盾板，此時(shí)CT冠狀位可見鼓室盾板呈由外向內(nèi)的擴(kuò)展性骨質(zhì)破壞。而中耳膽脂瘤骨質(zhì)破壞則從上鼓室向外破壞鼓室盾板。2種骨破壞方式的不同，有助于鑒別膽脂瘤型中耳炎時(shí)鼓室盾板呈由內(nèi)向外的骨質(zhì)改變。本組9例患者聽骨鏈破壞中斷，CT見聽小骨殘存、結(jié)構(gòu)不整。而外傷性聽骨鏈中斷時(shí)，3個(gè)聽小骨雖中斷、分離，但個(gè)體可保持完整。病史較長(zhǎng)者病變可破壞外耳道后壁、下壁侵入乳突氣房，進(jìn)而破壞面神經(jīng)管壁；另一種途徑是膽脂瘤不斷發(fā)展可壓迫鼓膜松弛部向上鼓室內(nèi)凹陷形成上鼓室膽脂瘤。本組雖有2例外耳道狹窄者，但其骨壁局部亦見骨質(zhì)受侵?jǐn)U大。根據(jù)病變范圍，Holt將外耳道膽脂瘤分為3期：Ⅰ期外耳道骨部局限淺表小凹（膽脂瘤壓迫所致）；Ⅱ期外耳道局部囊袋形成；Ⅲ期病變侵及乳突、上鼓室。本組20例Ⅲ期骨性外耳道CT表現(xiàn)多骨壁受累；外耳道周圍結(jié)構(gòu)受侵后CT表現(xiàn)：聽骨鏈不同程度骨質(zhì)破壞9耳，顳下頜關(guān)節(jié)受累4耳，耳廓受侵2耳，破壞外耳道后壁和（或）上壁侵及乳突上鼓室20耳，面神經(jīng)管乳突段骨壁受累2例。上述資料表明：外耳道膽脂瘤骨質(zhì)侵蝕情況往往比臨床檢查嚴(yán)重，單純耳科檢查不能發(fā)現(xiàn)病變的全貌；臨床中即使外耳道受累癥狀較輕，也需行耳部高分辨CT掃描。發(fā)生外耳道膽脂瘤時(shí)，由于外耳道壁的骨質(zhì)被破壞，膽脂瘤上皮、肉芽組織阻塞，使外耳道及周圍正常的解剖標(biāo)志不清，因此術(shù)前CT檢查可及早發(fā)現(xiàn)外耳道骨質(zhì)破壞，明確病變范圍，有助于制定手術(shù)計(jì)劃。綜上所述，CT檢查可作為外耳道膽脂瘤首選檢查方法，可盡早發(fā)現(xiàn)外耳道膽脂瘤骨質(zhì)破壞情況和病變侵及范圍。