劉圣鳳，劉 景

（1.永新縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 永新 343400；2.吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西 吉安 343000）

非小細(xì)肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率較高，而老年肺癌患者在肺癌患者中占一定的比例，從病理類(lèi)型看，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占肺癌的 75%～80%，肺鱗狀細(xì)胞癌與腺癌占 30%～40%［1］,大多數(shù)患者初診時(shí)已處于中晚期，因此化療占有重要地位。以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)、聯(lián)合新一代化療藥物的雙藥聯(lián)合化療方案已成為晚期非小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)一線的治療方法。化療是肺癌的主要治療手段，它本身又是一種影響人的生理、心理、社會(huì)平衡的應(yīng)激因素，患者既要承受疾病引起的一系列癥狀和痛苦，還要承受因各種化療帶來(lái)的不良反應(yīng)。因此，在患者化療期間，采用科學(xué)、有效的護(hù)理方法，可以減輕患者化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，使化療過(guò)程安全、順利，以提高患者的生活質(zhì)量。2005年1月至2011年2月，永新縣人民醫(yī)院對(duì)住院治療的68例NSCLC患者在化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，效果良好，保證了化療的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的晚期NSCLC患者68例，男43例，女25例，年齡37～87歲，平均62歲。均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中鱗癌38例，腺癌22例，大細(xì)胞癌8例。CT檢查均為Ⅲb期—Ⅳ期。

1.2 化療方法

36例患者采用NP方案化療，即長(zhǎng)春瑞濱（NVB）與／順鉑（DDP）聯(lián)合治療；32例患者采用DP方案化療，即多西紫杉醇與順鉑聯(lián)合治療。NP方案：NVB 25mg·m-2加入生理鹽水100mL中快速靜脈滴注，d1,d8；DDP 80 mg·m-2加入生理鹽水 500 mL 中靜脈滴注，d1，21 d為1個(gè)療程，連續(xù)化療4～6個(gè)療程。DP方案：多西紫杉醇75mg·m-2加入生理鹽水250mL 中靜脈滴注 1 h，d1；DDP 80 mg·m-2加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注，d1，21 d為1個(gè)療程，至少連用3個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，CR：完全緩解；PR：部分緩解；NC：穩(wěn)定；PD：進(jìn)展。 有效=CR+PR。

2 結(jié)果

2.1 療效

CR 10例，PR 47例，NC 9 例，PD 2例，總有效率為83.8%。由于護(hù)理措施得當(dāng)，使患者的化療方案均得以順利實(shí)施。

2.2 不良反應(yīng)

靜脈炎52例（76.47%）、胃腸道反應(yīng)62例（91.18%）、骨髓抑制 34例（50.00%）、脫發(fā) 47例（69.12%）、口腔潰瘍46例（67.65%）、腎毒性7例（10.29%）。經(jīng)采取積極有效的護(hù)理措施，使患者的不良反應(yīng)減輕，保證了化療的順利進(jìn)行。

3 護(hù)理

3.1 化療前的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

由于對(duì)癌癥及化療的恐懼，多數(shù)患者入院時(shí)均表現(xiàn)有憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極等情緒，因此要求護(hù)理人員在接診時(shí)不僅要熱情大方、舉止穩(wěn)重、耐心細(xì)致的解答患者提出的問(wèn)題，而且還要向患者及家屬介紹本次治療的過(guò)程，講解藥物的作用及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使患者思想穩(wěn)定、能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能保持積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作［2］。

3.1.2 一般護(hù)理

1）在給患者用藥前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏及相關(guān)病史；完善血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、心電圖及影像學(xué)檢查；化療前遵醫(yī)囑給予減輕患者胃腸道反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的藥物，建立通暢的靜脈通道。2）由于化療藥物可刺激消化道黏膜和嘔吐中樞引起胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者在化療前2 h避免進(jìn)食；在化療期間要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，采取少吃多餐的方式，飲食宜清淡，避免進(jìn)食太油膩或太甜的食物。3）護(hù)理人員在配置化療藥物過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，且要加強(qiáng)自我防護(hù)，應(yīng)戴好手套、口罩、防護(hù)眼鏡，如皮膚不慎被藥物污染，應(yīng)立即用肥皂水清洗，以減輕毒性［3］。

3.2 化療中的護(hù)理

3.2.1 靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷、平滑肌痙攣，引起不同程度的靜脈炎。采取的護(hù)理措施：抬高患肢并冰敷，沿血管給予50%硫酸鎂溶液濕敷，在發(fā)生靜脈炎的遠(yuǎn)端靜脈滴注地塞米松5mg，1次·d-1，連續(xù)2 d。預(yù)防藥物滲漏及靜脈炎的護(hù)理措施［4］：輸液時(shí)選擇粗、直較大的靜脈，由于NVB在化療的第1天和第8天均要使用，故選用留置針，采用中心靜脈穿刺，另外在靜脈滴注NVB時(shí)要快速7～10 min內(nèi)滴完，可以減少靜脈炎的發(fā)生，靜脈滴注結(jié)束后加用地塞米松和生理鹽水沖管?；熀蟪Ｒ?guī)沿血管方向冰敷3 d。

3.2.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

惡心、嘔吐、納差、厭油是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，這與化療藥物刺激第四腦室感受區(qū)有關(guān)，常在用藥后2～28 h發(fā)生?；熐昂笠o予胃復(fù)安、非那根等止吐藥各1次，分散患者注意力，保持心情放松；對(duì)長(zhǎng)期嘔吐的患者宜避免條件反射刺激，給予高蛋白、高熱量、多維生素營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)食欲。患者嘔吐后應(yīng)立即給予溫水漱口、擦洗面部、更換被褥，使患者干凈舒適。

3.2.3 骨髓抑制的護(hù)理

化療藥物對(duì)骨髓有抑制作用，一般在用藥后1周出現(xiàn)。出現(xiàn)造血功能障礙時(shí)血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)下降、粒細(xì)胞缺乏性感染在臨床上非常多見(jiàn)，特別是外周血中白細(xì)胞低于0.5×109L-1，嚴(yán)重感染會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。應(yīng)注意血常規(guī)變化，做好早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施；嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員為患者診斷或操作前后用肥皂水或流動(dòng)水洗手。有條件者住單間或隔離病房，減少探視，保持病室清潔，定時(shí)消毒通風(fēng)，防止交叉感染。注意保持口腔、肛門(mén)及會(huì)陰部清潔，密切觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象［5］。血小板減少時(shí)應(yīng)預(yù)防出血，指導(dǎo)患者不能用手挖鼻孔，拔針后增加按壓時(shí)間。囑患者多臥床休息，減少活動(dòng)，出現(xiàn)頭痛、惡心、意識(shí)模糊時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

3.2.4 脫發(fā)的護(hù)理

應(yīng)用化療藥物后導(dǎo)致患者脫發(fā)，其機(jī)制在于毛囊細(xì)胞死亡不能更新并發(fā)生萎縮,脫發(fā)更常發(fā)生在用藥后1～2周內(nèi)。個(gè)人形象的改變極易導(dǎo)致患者心理障礙，向患者說(shuō)明脫發(fā)是一種暫時(shí)現(xiàn)象，化療停止后頭發(fā)會(huì)自然長(zhǎng)出，一旦發(fā)生脫發(fā)，注意頭部防曬，避免用刺激性洗發(fā)液，幫助患者選擇合適的假發(fā)或者帽子等，避免形象改變引起心理平衡失調(diào)。

3.2.5 腎毒性的護(hù)理

抗癌藥物由腎臟排泄，對(duì)泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要為排尿困難、血尿、暫時(shí)尿潴留等。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水、保持患者尿的堿性化，每天入量5 000mL、尿量3 000mL以上，并記錄患者24 h出入量，防止尿酸性腎病發(fā)生。若患者少尿（每天尿量小于 400mL）時(shí)可使用利尿劑［6］。

3.2.6 口腔潰瘍的護(hù)理

口腔潰瘍是化療后7～14 d最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?；熀螅颊吡＜?xì)胞降低，加之飲水、進(jìn)食少，在口腔積聚的正常細(xì)菌大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、巰基及胺類(lèi)等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。患者應(yīng)避免食用太熱、酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物，禁食刺激性食物與飲料，補(bǔ)充復(fù)合維生素B，食物溫度適中，每次進(jìn)食后用軟毛刷刷牙或用清水、雙氧水漱口，除去食物碎屑。已有潰瘍者進(jìn)食前15min使用的卡因溶液涂敷潰瘍面以減少疼痛，進(jìn)食后用冰硼散局部涂抹。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加咽部活動(dòng)，減少咽部潰瘍引起的充血、水腫、結(jié)痂［7］。

4 討論

化療不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生理功能與情緒反應(yīng)，如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔潰瘍，靜脈炎、排尿困難、血尿、尿潴留、焦慮等，有的患者因難以忍受化療不良反應(yīng)而放棄治療，因此，在臨床工作中護(hù)理人員要注意傾聽(tīng)患者的想法和感受，加強(qiáng)患者在化療過(guò)程中各種不良反應(yīng)的評(píng)估，并積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦，使化療能順利、安全進(jìn)行，對(duì)提高患者的愈后及生活質(zhì)量起到重要的作用。

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