羅秋燕

(廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東省廣州市大南路130號，510115)

“治未病”是中醫(yī)學的一大特色和優(yōu)勢，是早在2000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出來的防病養(yǎng)生謀略，包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內(nèi)容。萬全的《育嬰家秘》體現(xiàn)了預(yù)防為先，不治已病治未病的理念，其提出“育嬰四法”，即預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其病，實質(zhì)上加強了小兒先天、后天之本。小兒先天充足，后天強盛則邪不可干，故孕育正常，生長健康，發(fā)育良好，疾病免生［1］。中醫(yī)理論認為小兒為“稚陰稚陽”“純陽”之體質(zhì)，“稚陰稚陽”是說明小兒時期機體的陰陽均不完善、成熟;而“純陽”則是表明小兒處于不完善、不成熟的陰陽中，又是以“陽生”為主導(dǎo)趨勢來帶動“陰長”。小兒之陽既是“純陽”又是“稚陽”，即既不成熟完善又是在蓬勃生長，且總是陽比陰生長得“快”而“多”。中醫(yī)學認為，肺脾腎與人體“正氣”的關(guān)系最為密切，“正氣”又是使人體免于疾病的主要因素，即“正氣存內(nèi)，邪氣不可干”;“邪之所湊，其氣(正氣)必虛”，所以小兒時期由于“正氣”尚不充盈成熟，免疫系統(tǒng)不成熟完善，較成人易患病，且以后天肺、脾兩系的病證居多，而平素易患各種疾病的孩子，總與自身肺、脾、腎的具體情況密切相關(guān)［2］。臨床上小兒之病以外感六淫及內(nèi)傷乳食較為多見。然而內(nèi)傷外感諸病之發(fā)生，多與脾胃虛弱有關(guān)。因此，小兒治未病顯得尤為重要，而治未病應(yīng)從調(diào)理脾胃入手。

1 小兒未病先防必須調(diào)脾胃

明代醫(yī)學家張介賓說:“善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強即所以安五臟也?！泵髂┑尼t(yī)家孫文胤在其《丹臺玉案·脾胃門》中指出:“脾胃一傷，則五臟皆無生氣?！逼湟馐侵?，五臟必資于谷氣，谷入于胃，和調(diào)五臟而血生，脾胃運化功能健旺，則氣血充盈，營養(yǎng)五臟;脾胃受損，則氣血生化之源虧乏，導(dǎo)致五臟失養(yǎng)，氣機失調(diào)，變生各種疾病?？梢?，“百病皆由脾胃衰而生”，而“治脾胃即可以安五臟”，所以我們養(yǎng)脾胃其實是在安撫五臟。脾胃決定肺的津氣盛衰?！端貑枴れ`蘭秘典論》指出:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈沃鳉?，全身的氣都是由肺來主持和管理的。而肺所需要的津氣，全賴于脾胃水谷精微所轉(zhuǎn)化。脾胃為肺之母臟，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾，肺氣的盛衰很大程度上決定于脾氣的強弱，故有“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”之說。因此，肺氣不足多與脾有關(guān)，如脾虛的人比較容易感冒。表面上看，容易感冒是由于衛(wèi)氣不足，而衛(wèi)氣來源于中焦，由水谷精微所化生，它行于脈外，有護衛(wèi)肌表、防御外邪的作用，衛(wèi)氣不足則不能抵御外邪而外感疾病，因此容易感冒的人實際上是與脾氣不足有關(guān)，脾不能益氣則使肺氣虛，肺氣虛則衛(wèi)氣不足。脾胃虛弱也容易導(dǎo)致腎虛?！端貑枴れ`蘭秘典論》說:“腎者，作強之官，伎巧出焉?！蹦I能藏精，精能生骨髓而滋養(yǎng)骨骼，所以腎有能讓人保持精力充沛、強壯矯健的功能。腎是先天之本，脾是后天之本，兩者是相互滋生、相互促進的關(guān)系，如果兩者不能相互協(xié)調(diào)，就會影響人的生長、發(fā)育以及壽命。腎藏精，“先天之精”來源于父母，而所藏“后天之精”全賴脾胃運化的水谷精氣所化。因此，脾胃健旺，水谷精微充足，不斷滋養(yǎng)于腎，使腎中精氣盈滿。如果脾胃虛弱，腎中精氣不足，就會導(dǎo)致腎虛。

小兒的生理病理特點可概括為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，所需水谷精微較之成人更為迫切。飲食經(jīng)過胃納脾運，化為精微的營養(yǎng)部分，輸送到臟腑、經(jīng)絡(luò)以營養(yǎng)全身，增強機體生理功能活動，故稱“脾胃為后天之本”?！捌⒅鬟\化，胃主受納”，總司人體營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，但小兒“脾常不足”，脾胃嫩弱，功能尚未健全，同時生機蓬勃，發(fā)育迅速，又需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之寒暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，因而經(jīng)常處于寒暖失調(diào)，負載過重的狀態(tài)。因此，無論飲食、外感、內(nèi)傷，還是藥之不慎，均可傷及脾胃。且發(fā)病急，變化快，合并癥多，往往表里兼病，寒熱夾雜，虛實并見。若乳食不當，或過饑或過飽，易于引起脾胃運化失常，脾胃不能運化水谷精微，則不能滋養(yǎng)于肺，化生于衛(wèi)，固護肌表，肌表空虛，抵抗力下降，稍受寒冷或氣候稍變即可引起外感病的發(fā)生。另一方面，脾胃運化功能減弱，不能及時消化納入的飲食物，積滯日久往往化熱，內(nèi)熱由生，稍感外邪即發(fā)?。?］。《脾胃論》云:“脾胃為后天之本，四季脾旺不受邪，百病皆有脾胃虛弱而生?！逼⑽附∵\，則宗氣旺盛，營衛(wèi)暢達，不易受外邪侵襲。若脾胃虛弱，消化力差，營養(yǎng)不足以供給體內(nèi)的需要，防御機制減退，不能抵抗外邪侵襲，所以各種疾病從此發(fā)生。正如明代醫(yī)家萬全所言“五臟以胃氣為本”“脾胃一病，五亂并作，脾胃虛弱，百病蜂起”，故“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道，小兒尤不可不調(diào)理”。

2 小兒既病防變亦需調(diào)脾胃

李東垣注重調(diào)理脾胃，認為治未病始終要重視脾胃的調(diào)養(yǎng)，以扶助正氣，抵抗邪氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。疾病能否發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，正氣的強弱是關(guān)鍵，正氣不足是產(chǎn)生疾病的內(nèi)在依據(jù)。肺脾腎與人體“正氣”的關(guān)系最為密切，而肺腎的盛衰取決于脾胃的虛弱，即正氣源于水谷精氣，亦即《脾胃論》所論的胃氣、元氣。胃氣和元氣的盛衰，與脾之功能強弱有內(nèi)在聯(lián)系，脾旺則正氣充盛，脾弱則正氣不足，因此，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。從空間上看，疾病具體發(fā)生于哪個臟腑，也與臟腑本身的正氣強弱有關(guān)。脾為后天之本，充養(yǎng)全身，臟腑局部之正氣虧虛，亦與脾臟有著密切的聯(lián)系。疾病發(fā)生以后，從時間上講，其發(fā)展變化也是以正氣強弱為依據(jù)的，正氣強，則疾病向著健康方向發(fā)展;正氣弱，則功能性的疾病向著器質(zhì)性的疾病方向發(fā)展。因此，脾的功能失常是諸多疾病發(fā)生發(fā)展的終始。

筆者在臨床上主要從事腦癱、精神發(fā)育遲緩、自閉癥等特殊兒童的康復(fù)工作，這類患兒常有先天腎精及后天脾胃的不足，表現(xiàn)為五軟或五遲等發(fā)育障礙，而后天脾胃的虛弱，又使這些患兒在喂養(yǎng)方面尤為困難，常常出現(xiàn)厭食、積滯、嘔吐、腹瀉等內(nèi)傷疾病，而脾胃損傷無法化生水谷精微滋養(yǎng)于腎，腎精愈顯不足，則不能補益腦髓，患兒康復(fù)難以奏效;同時稍有不慎，常易外感六淫而引起外感等疾病的發(fā)生。這不僅中斷了患兒的康復(fù)治療，更使患兒本就不足的正氣愈虛，不利于患兒康復(fù)。因此，筆者根據(jù)小兒治未病應(yīng)調(diào)脾胃的理念，在臨床上除用中藥辨證處方調(diào)理患兒脾胃之外，還應(yīng)用整體經(jīng)絡(luò)按摩療法調(diào)理小兒脾胃的方法對患兒在未病之時及患病之后進行治療，往往能收到較滿意的療效，在未病之時可減輕患兒發(fā)病次數(shù)，在患病之后可縮短病程，使患兒的康復(fù)治療得以順利進行。

［1］何清湖，周興.論中醫(yī)“治未病”的源流.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(12):9.

［2］蘇樹蓉.小兒體質(zhì)理論與兒童保健.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2002，8(2):74-75.

［3］申冬冬，侯江紅.治療小兒反復(fù)呼吸道感染應(yīng)從調(diào)理脾胃入手.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10):1504-1505.

(2012-03-06收稿)