林 海 黃雪琪

(1中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科，北京市宣武區(qū)廣安門內(nèi)北線閣5號，100053;2國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳交流合作中心)

癲癇是一組由腦神經(jīng)元過度異常放電所引起的反復發(fā)作性突然和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為特征的慢性腦部疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一。WHO與我國合作的流行病學調(diào)查(2001)顯示，我國癲癇終身患病率為7‰，其中近5年仍有發(fā)作的活動性癲癇患病率為5.4‰，推算我國約有900萬人罹患癲癇，活動性癲癇患者約600萬［1］。目前西藥治療癲癇仍主要采用卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等傳統(tǒng)一線藥物，雖然也有拉莫三嗪、托吡酯等新型抗癲癇藥物，但從療效和安全性綜合考慮，新型抗癲癇藥物治療癲癇并不優(yōu)于傳統(tǒng)抗癲癇藥物，其中托吡酯的輕、中度不良反應(yīng)還明顯高于傳統(tǒng)抗癲癇藥物［2］。而且應(yīng)用西藥治療的患者需要長期堅持服藥，一旦停藥，病情極易反彈，這不僅給患者的身心健康造成很大的危害，也給患者家庭與社會帶來沉重的心理壓力和巨大的經(jīng)濟負擔，并且成為世界公共衛(wèi)生事業(yè)的難題。中醫(yī)治療癲癇積累了豐富的經(jīng)驗。癲癇屬中醫(yī)內(nèi)科學癇病范疇，是一種發(fā)作性神志異常的疾病。因氣機逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，后如常人的一類病證［3］。各朝醫(yī)家均對癲癇這一常見疾病進行了諸多論述。在中醫(yī)諸家治療癲癇的記載中，“近代醫(yī)圣”張錫純的治療方法獨特、客觀，不僅揭示了癲癇的病因病機，而且提出了一系列的治療方案。通過其治療方案更可以窺視其治療癲癇的基本原則。這些論述對于現(xiàn)代中醫(yī)治療癲癇具有極大的指導意義。

1 張錫純治癇方法及其理論

張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》［4］前三期合編第七卷中提出治癇風方三個，分別是加味磁朱丸、通變黑錫丹和一味鐵氧湯。加味磁朱丸為應(yīng)用磁石100g，朱砂50g，生赭石100g，清半夏100g，研細末，生熟酒曲各100g，和藥為丸，鐵銹水煎湯送服。通變黑錫丹為將鉛灰100g，硫化鉛50g，炒熟麥曲75g，研細末，水和為丸，芒硝2g沖水送服。一味鐵氧湯為長銹生鐵和水磨取其銹，磨至水皆紅色，煎湯服之。他指出:“西藥治癇風者，皆系麻醉腦筋之品，強制腦筋使之不發(fā)，鮮能拔除病根。然遇癇風之巨而且勤，身體羸弱，不能支持者，亦可日服其藥兩次，以圖目前病不反復，而徐以健脾、利痰、通絡(luò)、清火之藥治之。迨至身形強壯，即可停止西藥，而但治以健脾、利痰、通絡(luò)、清火之品。或更佐以鎮(zhèn)驚、祛風、透達臟腑之品，因證制宜，病根自能拔除無余也”。張氏在第五期第七卷中提出“癇瘋最為難治之證，因其根蒂最深，故不易治耳?！薄坝奁剿貙τ诖俗C，有單用磨刀水治愈者;有單用熊膽治愈者;有單用蘆薈治愈者;有用磁朱丸加赭石治愈者;有日用西藥臭素加里、抱水格魯拉爾諸藥強制其腦筋使不爆發(fā)，而徐以健脾利痰、清火鎮(zhèn)驚之藥治愈者。然如此治法，效者固多，不效者亦恒有之，仍覺對于此證未有把握”。后根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)“其證甫發(fā)時作狂笑，繼則肢體抽掣，昏不知人，脈象滑實，關(guān)前尤甚。知其痰火充盛，上并于心，神不守舍，故作狂笑;痰火上并不已，迫激腦筋，失其所司，故肢體抽掣，失其知覺也”。至此，系統(tǒng)提出了癲癇發(fā)病的病因病機，并擬丸藥名為“愈癇丸”，具體用藥為:硫化鉛100g，生赭石100g，芒硝100g，朱砂50g，青黛 50g，白礬 50g，黃丹 25g，共為細末，懷山藥200g為細末，焙熟，調(diào)和諸藥中，煉蜜為丸，10g/丸。當空心時，開水送服一丸，日兩次。文中著重用了很大篇幅記載了硫化鉛的制法:“用真黑鉛、硫磺細末各一斤。先將鉛入鐵鍋中熔化，即將硫磺末四、五兩撒在鉛上，硫磺即發(fā)焰，急用鐵鏟拌炒，所熔之鉛即結(jié)成砂子。其有未盡結(jié)者，又須將硫磺末接續(xù)撒其上，勿令火熄，仍不住拌化之鉛，盡結(jié)成砂子為度。待晾冷，所結(jié)砂子色若鉛灰，入藥缽細研為粉，去其研之成餅者，所余之粉用芒硝半斤，分三次沖水，將其粉煮過三次，然后入藥?！?/p>

在之后的第八期“醫(yī)話拾零”中的“答陳士成問異證治法”中，張錫純再次提出“自古治此證無必效之方，愚遇此等證，有用熊膽治愈者，有用羚羊角治愈者，有用磨刀水治愈者，有用加味磁朱丸治愈者。而效于甲者，未必效于乙，效于乙者，未必效于丙。至西人治此證，除麻醉腦筋暫收目前之功效外，亦無他方。惟中西藥并用，大約服之月余，可以根除”。至此張錫純終于提出了根治癲癇的方法，并且創(chuàng)方“朱砂黃丹白礬丸”，其中載“焙白礬50g，炒黃丹 25g，朱砂10g，共研細，摻熟麥面50g，豬心血和為丸，梧桐子大。另以西藥臭剝10g，臭素安母紐謨10g，抱水過魯拉爾5g，共研細，摻熟麥面200g，水和為丸，梧桐子大。以生赭石末15g，白術(shù) 15g，酒曲 15g，半夏 15g，龍膽草 15g，生沒藥15g，煎湯汁三次。用所得湯汁早晚各服西藥30丸，中午服朱砂黃丹白礬丸40丸”，并再次指出“如此服藥月余，病可除根。蓋西藥為麻醉腦筋之品，能強制腦筋使不發(fā)癇，治標之藥也;中藥為健脾、利痰、瀉火、鎮(zhèn)驚、養(yǎng)神之品，治本之藥也。標本并治，所以能隨手奏效”“今擬此方，中西并用，相助為理，不但病可除根，而于食量神智亦毫無所損也”。

2 討論

總結(jié)張錫純對于癲癇病因病機、治療方法的認識，可以得出以下觀點。

2.1 病因病機為致癇之毒 他提出癲癇是因為“痰火上并不已，失其所司，故肢體抽掣，失其知覺也”。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對于癲癇病的認識，可以這樣推論:如果將異常放電的腦細胞認為是一種致病源，那么中醫(yī)可以將其稱之為“痰火之毒”，即“癇毒”。癇毒上攻腦髓，迫激腦筋，故肢體抽掣。

2.2 中藥治療多采用重鎮(zhèn)之重金屬藥物“以毒攻毒”其“愈癇丸”和“朱砂黃丹白礬丸”中均含有朱砂、白礬、黃丹、生赭石等藥物，而且其治療癲癇的方中含有硫化鉛、芒硝、磁石、鐵銹、鉛灰等藥物。這些藥物均含有大量的重金屬成分，對于神經(jīng)細胞的興奮性有明顯抑制作用。通過炮制減輕藥物毒性，并使藥性在作用于異常放電的腦細胞的同時對于全身無明顯副作用，從而抑制、祛除“癇毒”，達到根治的效果。

2.3 西藥只能治標 對于從癥狀描述上看明顯是強直陣攣發(fā)作而且久治不愈、只能用西藥控制癥狀的患者，張錫純指出了西藥“只能麻醉腦筋，強制腦筋使之不發(fā)，鮮能拔除病根”“久服且有減食量、昏神智之弊”。

2.4 癲癇宜中西醫(yī)并治 對于癲癇的治療，張錫純主張辨病論治與辨證論治相結(jié)合。既主張用西藥控制癥狀，又主張用中藥健脾、利痰、瀉火、鎮(zhèn)驚、養(yǎng)神。其“西藥為麻醉腦筋之品，能強制腦筋使不發(fā)癇，治標之藥也;中藥為健脾、利痰、瀉火、鎮(zhèn)驚、養(yǎng)神之品，治本之藥也。標本并治，所以能隨手奏效”“中西并用，相助為理，不但病可除根，而于食量神智亦毫無所損也”的論述，著實應(yīng)該成為當代治療癲癇的原則。

2.5 療效評價客觀 《醫(yī)學衷中參西錄》中描述癲癇“最為難治之證”。治療癲癇時記載“有效有不效”的結(jié)論。從其中可以看出張錫純作為“近代醫(yī)圣”對于癲癇的療效評價是十分客觀的。

［1］王維志.神經(jīng)病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:994.

［2］晏玉奎，狄晴.新型和傳統(tǒng)抗癲癇藥治療新診斷癲癇患者的評價.中風與神經(jīng)疾病雜志，2010，10(27):894-897.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:165-166.

［4］鹽山張錫純.醫(yī)學衷中參西錄［M］.石家莊:河北科學技術(shù)出版社，1985:326-330.