王志軍

（中國人民解放軍總參炮兵訓(xùn)練基地門診部，河北 宣化075100）

腰椎間盤膨出癥是一種引起腰腿痛疾患的常見病，好發(fā)于20～50歲的青壯年，男多于女，臨床上第3、4、5腰椎及骶椎間最易發(fā)生本病。發(fā)病主要原因是由于腰椎間盤纖維環(huán)外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶在脊椎的全長中無間斷，但自第1腰椎平面以下，后縱韌帶逐漸變窄至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只有原來的一半，腰骶部又是承力最大的地方，故后縱韌帶變窄這個自然結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)導(dǎo)致髓核極易向后方兩側(cè)膨出。內(nèi)因是椎間盤本身退行性變化和椎間盤發(fā)育上的缺陷，外因是外傷、勞累、受寒等引起發(fā)病。椎間盤本身缺乏血液的供給，自身修復(fù)能力較弱，而且在日常生活中，由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動，椎間盤經(jīng)常受到來自各方面的擠壓或扭傷，因此容易發(fā)炎萎縮，彈性減弱等退行性變化，這就是本病發(fā)生的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009—2011年在總參炮兵訓(xùn)練基地門診部應(yīng)用中西結(jié)合治療腰椎間盤膨出癥112例，男64例，女48例；年齡20～50歲；椎間盤腰3～4膨出者14例，腰4～5膨出者68例，骶1～5膨出者12例，節(jié)段膨出者18例；所有病例均有腰痛病史。患者經(jīng)CT、MRI確診，病程3～20d；單純腰痛15例，腰痛伴單側(cè)下肢放射性疼痛72例，伴雙側(cè)下肢放射性疼痛10例，單側(cè)臀部下肢疼痛6例，腰及雙側(cè)臀部疼痛9例。查體：腰活動受限62例，腰臀部65例，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性62例。

1.2 治療方法

采用傳統(tǒng)中醫(yī)按摩、理療的基礎(chǔ)上，針灸取穴，主穴：夾脊外穴、秩邊、陽陵泉（均患側(cè)取穴）；配穴依據(jù)疼痛部位取委中、委陽、承山、承扶、殷門、昆侖。操作：患者俯臥位，常規(guī)消毒后進(jìn)針，針刺穴位要準(zhǔn)確，針感要強(qiáng)，力求做到氣至病所，針刺環(huán)跳穴要求針感沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維走行放射，針感應(yīng)放散至小腿及足背，余穴得氣后，施平補(bǔ)泄，留針30min，10min捻轉(zhuǎn)行針一次，每日一次，10d為一療程，療程間隔為一周。根據(jù)病情給予中藥湯劑（海馬30g，肉蓯蓉35g，闊葉大豆25g，紅花20g，桃仁15 g，川牛膝40g，川斷30g，寄生15g，九龍?zhí)?0g，血風(fēng)藤30g，金剛刺15g，甘草12g，防己15g，久病體虛患者可加黨參、白術(shù)、黃芪；急性發(fā)作患者可加川芎、玄胡；下肢麻木患者可加白花蛇、蘄蛇，用水煎服，2日l劑，3劑一個療程）。病情較重的腰腿痛患者，在麻醉師的配合下，患者取側(cè)臥位，彎腰抱膝，在無菌操作下，選病變上一腰椎棘突間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，向尾端插入硬膜外導(dǎo)管，留管硬膜外腔，接上微量注射泵，泵內(nèi)用復(fù)方丹參注射液200mL，Vit B1100mg，Vit B12500mg，曲安奈德15mg，組成液體20mL·h－1，連用3d，每日1次，用藥期間臥硬板床，盡量以臥床休息為主，以免導(dǎo)管脫出或污染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腰椎間盤膨出癥腰腿痛患者的癥狀和體征，療效的評定分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。腰腿痛癥狀完全消失或基本緩解，直腿抬舉試驗(yàn)＞70°，步態(tài)姿勢脊柱無側(cè)彎評為痊愈；腰腿痛癥狀明顯緩解，體征未完全消失定為顯效；腰腿痛癥狀好轉(zhuǎn)、體征未達(dá)正常定為好轉(zhuǎn)；腰腿癥狀無緩解或加重定為無效。

2 結(jié) 果

療效評定結(jié)果：痊愈93例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率96.4%。無病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，療效滿意。

3 討 論

腰椎間盤膨出癥是骨科常見病，從腰椎間盤膨出癥的發(fā)生機(jī)理看，單純椎間盤膨出的機(jī)械壓迫只能產(chǎn)生患肢麻木的感覺異?，F(xiàn)象，刺激或壓迫形成的炎癥充血、水腫的神經(jīng)根才能產(chǎn)生根性疼痛。因此，解決本病的病機(jī)關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血、粘連等無菌性炎癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由風(fēng)寒、濕邪、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢或氣血虛弱，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)所致。治療宜祛風(fēng)除濕、益氣活血、補(bǔ)益肝腎、利濕壯筋，通經(jīng)和絡(luò)，活血化淤，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法使松弛的韌帶恢復(fù)，修復(fù)腰椎間盤的纖維環(huán)，起到解除或降低神經(jīng)根的壓迫刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加血流量，清除組織間隙水腫，加速組織代謝，松解周圍組織的粘連，使神經(jīng)根無菌性炎癥得以消除而恢復(fù)正常功能，從而達(dá)到臨床治愈的目的。此方法適應(yīng)于各型腰椎間盤膨出癥患者及伴有椎管狹窄、梨狀肌綜合征以及坐骨神經(jīng)痛，并排除腰椎腫瘤、馬尾神經(jīng)綜合征，均可采用該綜合療法治療。禁忌證包括：①全身發(fā)熱；②注射部位有感染者；③活動性結(jié)核，潰瘍、癲癇及精神??；④全身膿性感染；⑤各型心臟?。虎薷哐獕?、糖尿病、肝腎功能不全者；⑦婦女妊娠及月經(jīng)期；⑧過敏體質(zhì)者。

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