林志美，饒 進(jìn)，殷 莉

1 病歷簡介

患者，女，48歲，反復(fù)高熱10余天。10余天前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無畏寒、寒顫，最高體溫39℃，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛及腰痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予左氧氟沙星治療后癥狀無緩解，轉(zhuǎn)入我院予以頭孢美唑抗感染，多次血培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)，仍反復(fù)高熱，外周血細(xì)胞三系減少，以白細(xì)胞為主，乳酸脫氫酶進(jìn)行性升高至3796U，鐵蛋白＞3000μg/L，頸部彩超提示兩枚增大淋巴結(jié)，骨髓涂片見分類不明細(xì)胞29%，POX染色陰性，骨髓流式細(xì)胞學(xué)分析見5%異常細(xì)胞，表達(dá)CD34、CD13;骨髓活檢提示淋巴瘤 (T細(xì)胞為主，含少量B細(xì)胞)浸潤;骨髓培養(yǎng)為柯氏氣球菌生長。臨床診斷為:(1)非霍奇金淋巴瘤ⅣB期;(2)敗血癥 (柯氏氣球菌)。予以頭孢匹羅抗感染14d，同時CHOP方案化療，體溫正常，乳酸脫氫酶降至500U/L，血常規(guī)恢復(fù)正常出院。此后規(guī)律化療，后因淋巴瘤進(jìn)展，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)死亡。

2 討論

柯氏氣球菌為兼性厭氧、觸酶陰性或弱陽性的革蘭陽性球菌，無動力，無芽孢，其DNA的G+C含量為 (35～40)%，模式為綠色氣球菌。氣球菌最初于空氣、塵埃、牛奶中分離，可引起抵抗力低下宿主的多種機(jī)會感染［1－4］。迄今為止，氣球菌屬至少由綠色氣球菌、尿道氣球菌、柯氏氣球菌、血?dú)馇蚓腿四驓馇蚓?個菌種組成［5－6］?？率蠚馇蚓礐ollins等對分離于人類陰道的2株進(jìn)行了16SrRNA序列檢測，證明該菌與氣球菌屬高度同源，但其表型特征和全細(xì)胞蛋白電泳分析，又不同于已知的綠色氣球菌和尿道氣球菌，命名為柯氣球菌［7］。

氣球菌屬的5個菌種均可引起人類感染。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，綠色氣球菌主要見于燒傷及開放性外傷患者，在呼吸道、膽道、血液、腦脊液、腹水中也有分離到該菌的報道［8－9］，從已有報道尚未發(fā)現(xiàn)此菌引起的感染有其特殊的臨床表現(xiàn)?？率蠚馇蚓韧鶅H分離于陰道炎患者的陰道分泌物，一般對人不致病，本病例系惡性淋巴瘤患者，骨髓培養(yǎng)示柯氏氣球菌生長，經(jīng)抗感染同時行化療后體溫正常。淋巴瘤伴柯氏氣球菌敗血癥診斷明確，國內(nèi)外尚未見類似報道。

氣球菌屬的不同菌種對抗生素的敏感性有一定差異，如綠色氣球菌對萬古霉素敏感，對亞胺培南、呋喃妥因、氯霉素具有一定敏感率，對其他藥物如慶大霉素、青霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、鏈霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑具有很高的耐藥率［8－9］;尿道氣球菌對磺胺類耐藥，血?dú)馇蚓牟糠志陮︵Z酮類耐藥等，而柯氏氣球菌的臨床感染特征及藥敏情況目前尚缺乏臨床及實(shí)驗(yàn)室資料。該患者骨髓標(biāo)本分離株藥敏提示:對氨曲南、頭孢他定、頭孢吡、復(fù)方新諾明耐藥，對萬古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢哌酮均敏感，但患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾輸注藥敏試驗(yàn)敏感的左氧氟沙星1周余無效，考慮可能系體外藥敏與體內(nèi)藥敏不一致或存在抗生素使用方法欠佳有關(guān)，之后予以頭孢美唑治療1周，體溫控制仍欠佳，轉(zhuǎn)入血液科后予以頭孢匹羅抗感染，同時化療后體溫恢復(fù)正常，考慮本例患者成功治療的原因:(1)柯氏氣球菌可能對頭孢匹羅敏感，建議在微生物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌時加作頭孢匹羅藥物敏感試驗(yàn);(2)在敏感藥物抗感染的同時對基礎(chǔ)疾病淋巴瘤進(jìn)行了積極治療，建議對于淋巴瘤合并柯氏氣球菌感染的患者，積極抗感染的同時需進(jìn)行惡性淋巴瘤的治療。從本例患者的診療看，柯氏氣球菌在臨床上可以致除陰道炎以外的其他感染。

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