許承榮

成人呼吸窘迫綜合征 (adult respiratoy distress syndrome，ARDS)為臨床常見病，發(fā)病率和死亡率均較高［1］。隨著無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用，其在治療ARDS中的應(yīng)用臨床報(bào)道較多，但尚未見茂名地區(qū)有關(guān)該項(xiàng)目的研究報(bào)道。我院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療ARDS患者取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月—2011年3月在我院診治的ARDS患者42例，診斷均符合1994年歐美ARDS會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者均在原發(fā)病的救治過程中出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸頻率加快、呼吸困難、紫紺、雙肺濕啰音，胸片在短期內(nèi)出現(xiàn)肺紋理增加，模糊，斑片狀或大泡狀滲出影，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧5～10L/min情況下，動(dòng)脈血氧飽和度 (SaO2)＜90%，動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)＜60mmHg或氧合指數(shù)≤200mmHg。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組21例中男14例，女7例，年齡42～70歲，平均 (49.20±2.40)歲，復(fù)合傷8例，各型休克6例，各型中毒4例，急性壞死性胰腺炎2例，溺水1例;對(duì)照組21例中男13例，女8例，年齡40～68歲，平均 (49.15±2.35)歲，復(fù)合傷9例，各型休克7例，各型中毒3例，急性壞死性胰腺炎1例，溺水1例。兩組患者的年齡、性別、病情等方面具有均衡性。

1.2 方法 所有患者入院后立即采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，在對(duì)原發(fā)病積極救治的同時(shí)給予液體控制，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。觀察組患者同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用BiPap呼吸機(jī)面罩連接進(jìn)行通氣治療，氧流量5～10L/min，潮氣量6～8ml/kg。吸氣壓 CPAP由10～15cmH2O開始調(diào)整，呼氣壓力EPAP 3～5cmH2O起始，在10～30min內(nèi)逐漸調(diào)整并使患者自覺舒適，且SaO2逐漸上升為標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別患者給予適量的鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者耐受情況調(diào)整呼吸參數(shù)，直至各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)定后脫機(jī)。對(duì)照組患者給予有創(chuàng)通氣，患者達(dá)到ARDS控制窗，繼續(xù)經(jīng)氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)呼吸頻率至5次/min，壓力支持通氣(PSV)為5～7cmH2O，穩(wěn)定后檢查血?dú)?，無(wú)明顯變化后拔管脫機(jī)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者呼吸、心率及血?dú)夥治銮闆r 治療后觀察組患者呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2及二氧化碳分壓(PaCO2)與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組撤機(jī)后情況比較 觀察組撤機(jī)成功率、院內(nèi)死亡率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 治療后兩組患者呼吸頻率、心率及血?dú)夥治霰容^ (±s)Table 1 Comparison of RR、HR and blood gas analysis between two groups

表1 治療后兩組患者呼吸頻率、心率及血?dú)夥治霰容^ (±s)Table 1 Comparison of RR、HR and blood gas analysis between two groups

注:PaO2=動(dòng)脈血氧分壓;SaO2=動(dòng)脈血氧飽和度;PaCO2=二氧化碳分壓

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min)心率(次/min)PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)觀察組 21 19.53±2.20 84.44±2.3088.04±2.0290.94±2.4039.92±2.00對(duì)照組 21 19.25±2.14 84.67±2.3287.92±2.0591.55±2.4640.30±2.03

表2 兩組撤機(jī)后情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of the situation after machines removed between two groups

3 討論

ARDS為臨床呼吸系統(tǒng)常見病，是由多種病因誘發(fā)的肺泡和毛細(xì)血管膜結(jié)構(gòu)損傷、氧合功能嚴(yán)重障礙［2－3］，表現(xiàn)為呼吸窘迫和彌漫性肺浸潤(rùn)為主的臨床綜合征，具有極高的發(fā)病率和死亡率。據(jù)1994年AECC關(guān)于ARDS診斷新定義頒布前后各國(guó)呼吸與危重醫(yī)學(xué)界對(duì)ARDS進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率為1.5～75.0×10－5例/年，病死率為10% ～90%;2005年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的美國(guó)華盛頓州的ARDS流行病學(xué)研究顯示，ARDS發(fā)病率為64.0/10萬(wàn)人年，病死率為41.1%。機(jī)械通氣是ARDS治療的主要措施，然而機(jī)械通氣本身具有一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其是呼吸機(jī)所致肺損傷，甚至成為造成患者死亡的主要因素。近年來，隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的問世，其在治療ARDS中取得了令人鼓舞的效果，在臨床的應(yīng)用也日趨普遍。

本研究采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療ARDS患者并與有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組患者呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2及PaCO2與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，觀察組撤機(jī)成功率、院內(nèi)死亡率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異;但觀察組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性;提示無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在改善患者缺氧方面等同于有創(chuàng)機(jī)械通氣，但能明顯的降低患者VAP的發(fā)生率。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣指人機(jī)連接界面相對(duì)無(wú)創(chuàng)，主要包括經(jīng)面(鼻)罩機(jī)械通氣和負(fù)壓通氣，其中前者取得了重大進(jìn)展，已成為治療呼吸衰竭的重要手段。與有創(chuàng)機(jī)械通氣 (有創(chuàng)通氣)相似，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣同樣能通過改善通氣及氣體交換、降低呼吸功的消耗，對(duì)呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ARDS中需要注意以下幾點(diǎn):(1)早期應(yīng)用。使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ARDS應(yīng)越早越好，患者出現(xiàn)呼吸急促、頻率增快，吸氧濃度加大后仍不好轉(zhuǎn)，即可使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，避免較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體缺氧引起使病情進(jìn)一步惡化［4］。(2)做好解釋工作。對(duì)清醒患者要認(rèn)真做好解釋工作，消除其恐懼心理，使其配合呼吸機(jī);對(duì)煩躁不安、不易配合者給予適量的鎮(zhèn)靜劑。(3)合理調(diào)整呼吸參數(shù)。調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓應(yīng)從低開始逐漸增加，潮氣量以6～8ml/kg為宜，并逐漸增加，應(yīng)用較低的潮氣量和壓力，避免壓力支持過高超過食管括約肌張力和過高氧濃度造成呼吸機(jī)急性肺損傷，使病情反而惡化。(4)處理各種報(bào)警。治療過程中應(yīng)及時(shí)處理各種報(bào)警，復(fù)查血?dú)夥治?，?duì)不同的患者選擇呼吸機(jī)模式要個(gè)體化，對(duì)呼吸機(jī)要求同步性要好，觸發(fā)靈敏度要高，呼吸機(jī)的固定反應(yīng)時(shí)間要短，要具有漏氣補(bǔ)償功能［5］。(5)積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)環(huán)境支持治療。

總之，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在治療ARDS中能明顯的改善患者的呼吸衰竭，并發(fā)癥較有創(chuàng)機(jī)械通氣少，值得推廣應(yīng)用。

1 孫耕耘，毛寶齡.急性呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展［J］.中華結(jié)核病呼吸雜志，1996，19(3):196－198.

2 趙小龍，李茂琴，許鐵.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣肺復(fù)張的研究進(jìn)展 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):1715.

3 趙晉榮.急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后指標(biāo)分析 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(3):314.

4 郭新瑛，范麗紅，錢吉琴，等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征61例臨床體會(huì) ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14(9):730－731.

5 姜亦升.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14(6):507－508.