季永華 顧祖文 姚蔓玲 俞來娣 劉薇群**

（1.上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 上海 200120；2.上海市浦東新區(qū)婦幼保健院 上海 201206）

積極心理學(xué)目前在西方心理學(xué)界引起了普遍關(guān)注和研究熱情。“愉快因子”作為積極心理學(xué)三大支柱之一的積極情緒體驗(yàn)的載體，逐漸受到研究者的關(guān)注。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，深化對心理護(hù)理的日臻關(guān)注，基于自護(hù)理論，并引導(dǎo)患者積極情緒體驗(yàn)的心理護(hù)理干預(yù)方式定會(huì)越來越受到關(guān)注。本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對“愉快因子”在臨床心理護(hù)理中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為國內(nèi)臨床心理護(hù)理的有效性提供參考。

1 積極心理學(xué)與愉快因子的概念﹑研究背景

“積極心理學(xué)”(positive psychology)是賓西法尼亞大學(xué)教授Martin Seligman于1998年出任美國心理學(xué)會(huì)主席時(shí)倡議及定位的，是Seligman Csikszentmihalyi于2000年在美國心理學(xué)家(American Psychologist)上刊登的《積極心理學(xué)導(dǎo)論》一文中正式提出來的?！胺e極心理學(xué)是致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖碌目茖W(xué)[1]”。Seligman博士認(rèn)為積極心理學(xué)的力量，是幫助人們發(fā)現(xiàn)并利用自己的內(nèi)在資源,進(jìn)而提升個(gè)人的素質(zhì)和生活的品質(zhì)[2]?！坝淇煲蜃印笔腔诜e極心理學(xué)的具體的心理護(hù)理方式，在國際上被定義為使人感到自豪、滿足和愉快的人生事件或期望。醫(yī)護(hù)人員在收集“愉快因子”后，作為護(hù)患溝通的橋梁，不斷跟患者回輸并刺激“愉快因子”，使雙方都感覺愉快，以達(dá)到心理護(hù)理與治療的目的。

2 愉快因子的內(nèi)涵

快樂是什么？不同的學(xué)者、不同的理論對此持有不同的觀點(diǎn)，主觀幸福感的研究者傾向于快樂是主觀幸福感的情感成分，即定義快樂為積極情感多于消極情感。鐘思嘉認(rèn)為快樂是沒有任何附加條件或價(jià)值的，是一種很單純的感覺[3]。正因?yàn)榭鞓肥且环N單純的感覺，而不同的人對快樂的感受性是不同的，因此能夠引起人愉快的事件，或個(gè)人期望是不同的，這就決定了“愉快因子”具有個(gè)體特異性。

盡管不同人“愉快因子”的具體內(nèi)容有所不同，但主要包含下面幾個(gè)大類:

1）個(gè)人成就 如考試成績優(yōu)異，工作表現(xiàn)突出，個(gè)人事業(yè)穩(wěn)定等；

2）特殊的人生經(jīng)歷 如參軍，上大學(xué)，到某個(gè)地方旅游等；

3）生病期間特殊的愉快體驗(yàn) 如患者病情有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員的溫馨照顧，與病友的相互交流和鼓勵(lì)等；

4）親屬和朋友的關(guān)心 如家屬的日夜陪伴，朋友定期的看望和慰問，子女的孝順等；

5）優(yōu)美、清新、舒適的環(huán)境 如居住的地方聲音、光線、色彩、空氣的溫濕度的適宜。

3 影響愉快因子的因素

3.1 患者

患者是愉快感受的主體，某一事件或期望是否可以成為“愉快因子”，是取決于患者本人對此的主觀感受是否愉快，所以患者本人是“愉快因子“的直接來源。

3.2 親朋好友

家屬與好友是與患者接觸最為密切的人，患者的一切生活與工作及活動(dòng)都是與家屬和朋友緊密相連的，患者的很多個(gè)人愛好與性格特點(diǎn)都可以從患者家屬和朋友處了解得到，所以親朋好友是患者“愉快因子”的間接來源。

3.3 自然與社會(huì)環(huán)境優(yōu)劣

社會(huì)中的每一個(gè)人，因其生活的環(huán)境、受教育環(huán)境、職業(yè)環(huán)境等不同，會(huì)影響每一個(gè)人對外界的需求感受，所以個(gè)人背景是患者“愉快因子”的又一來源。

3.4 疾病特點(diǎn)

疾病影響的不僅僅是患者的軀體健康，還會(huì)影響患者的心理健康，不同的疾病給患者帶來的影響也有所不同，而在臨床上，患者不一定只患有單一疾病，很多都同時(shí)患有幾種疾病，只有充分了解患者的疾病特點(diǎn)才能確定疾病所帶給患者的痛苦與積極之處，在避免不愉快因素的同時(shí)有效找出“愉快因子”。

4 愉快因子的作用

4.1 愉快因子在血管性癡呆疾病護(hù)理中的作用

吳衛(wèi)英[4]通過對2007年5月至2009年5月在嘉興市康慈醫(yī)院的80例住院治療的血管性癡呆（VD）患者實(shí)施快樂因子刺激療法，具體方法為：以患者的文化、職業(yè)、家庭、人生閱歷和心理狀態(tài)為重點(diǎn)，通過交談和觀察，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足、快樂、放松的人生經(jīng)歷，如工作上的成就、子女的生日、家庭的完美、某個(gè)紀(jì)念日等，制作成快樂因子“小冊子”，由責(zé)任護(hù)士以快樂因子作為交流主題，每天早晚兩次刺激患者，每次20～30 min。交談時(shí)互動(dòng)，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者做一些力所能及的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。每周進(jìn)行評價(jià)，4周為1個(gè)療程。以漢密爾頓抑郁量表(HAMA)和漢密爾頓焦慮量表(HAMD)評分分別于治療前及治療第1、2、3、4周末各評定1次,與未接受快樂因子刺激療法的VD患者對照比較，以探討快樂因子刺激療法對VD患者療效的影響。研究結(jié)果顯示，使用快樂因子刺激療法治療VD，患者在治療第3周末及治療結(jié)束時(shí)HAMA、HAMD評分均好于未實(shí)施快樂因子刺激的常規(guī)對照組，這說明應(yīng)用快樂因子刺激療法能改善血管性癡呆患者的情緒癥狀及社會(huì)功能。

4.2 愉快因子在婦產(chǎn)科疾病護(hù)理中的作用

郭利敏等[5]為觀察“愉快因子”刺激治療法對因巨大兒行剖宮產(chǎn)的婦女在圍手術(shù)期中的影響，對120例產(chǎn)婦進(jìn)行了“愉快因子”的刺激。具體方法為：選擇愉快因子，通過術(shù)前訪視與孕婦及其家屬交談獲取信息，收集能使孕婦感到愉快的因子。由于每個(gè)孕婦的家庭、文化的不同，愉快因子也有所不同，但也有一些相同的因子，如懷孕給雙方大家庭帶來喜悅、丈夫的體貼、親戚朋友的關(guān)心、產(chǎn)后兒女的健康和外貌及產(chǎn)時(shí)醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)療條件。實(shí)施步驟：入手術(shù)室后給產(chǎn)婦以舒適的體位，在新生兒未娩出前，以家人的關(guān)心體貼等作為愉快因子，由巡回護(hù)士刺激產(chǎn)婦。新生兒娩出后，以兒女作為愉快因子刺激產(chǎn)婦。結(jié)果120例產(chǎn)婦中89.1%的產(chǎn)婦對丈夫的體貼，100.0%的產(chǎn)婦對孩子的健康及外貌，22.5%的產(chǎn)婦對孩子的性別，44.6%的產(chǎn)婦對親朋好友的關(guān)愛，78.3%的產(chǎn)婦對其它的刺激因子均在術(shù)中產(chǎn)生主觀上感到疼痛減輕，焦慮明顯下降。手術(shù)后訪視滿意反饋提高到100.0%。結(jié)論認(rèn)為“愉快因子”刺激療法操作性強(qiáng)，由護(hù)士發(fā)揮主導(dǎo)作用，可以更有效地減輕產(chǎn)婦的心理壓力。

李君琴[6]為探討心理護(hù)理新方法，提高妊娠劇吐患者的生活質(zhì)量，使胎兒和母親順利度過早孕反應(yīng)期。選擇2005年8月-2006年3月住院的妊娠劇吐患者40例，均為自然受孕，孕期1-3月，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20例和對照組各20例。2組患者在飲食搭配上均充分考慮了患者的喜好。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的同時(shí)將愉快因子反復(fù)作用于患者。觀察2組患者治療前后生理心理反應(yīng)，并評估治療前后患者的生活質(zhì)量情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組生理、心理狀況和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，患者與醫(yī)護(hù)人員配合度優(yōu)于對照組(X2=11.44，P＜0．05)。其研究結(jié)論認(rèn)為“愉快因子”療法是一項(xiàng)簡單有效的護(hù)理新方法，對提高妊娠劇吐患者的生活質(zhì)量有顯著療效，使其能順利度過早孕反應(yīng)期。陳志云[7]也做過類似的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果也顯示愉快因子療法對提高妊娠劇吐患者的生活質(zhì)量有顯著療效，使患者能順利的度過早孕反應(yīng)期。

4.3 愉快因子在腦外傷致慢性頭痛護(hù)理中的作用

費(fèi)琴仙，陳如南，潘云峰[8]為探討“愉快因子”刺激療法對緩解顱腦外傷患者慢性頭痛的效果，以神經(jīng)外科康復(fù)病房的顱腦外傷慢性頭痛患者80例為研究對象，收集愉快因子。以患者的職業(yè)、家庭、文化背景為重點(diǎn)，通過交談及觀察，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足及愉快的人生經(jīng)歷作為愉快因子，如子女的孝順和業(yè)績、家人的關(guān)愛、人生中的重要轉(zhuǎn)折等。由責(zé)任護(hù)士以愉快因子為交流主題，每天刺激患者，每次20 min，15 d 為1個(gè)療程。同時(shí)輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持治療。采用Mcgill 疼痛評分及睡眠狀態(tài)評分表對治療前后進(jìn)行評分，結(jié)果顯示研究對象在治療前后上述兩種評分有顯著差異，說明“愉快因子”刺激治療能減輕顱腦外傷患者的慢性頭痛。

4.4 愉快因子在抑郁癥護(hù)理中的作用

宋蕾[9]在2004年4月-2007年6月，對冠心病(CHD)患者經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)前后焦慮行為發(fā)生的因素進(jìn)行分析，并使用“愉快因子”刺激療法對焦慮行為的患者進(jìn)行治療，具體方法為:采用國際認(rèn)證的ZUNG量表(SAS)對所有患者進(jìn)行評分，對性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，按評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度(35～49分)、中度(50～69分)、重度(＞70分)。在確定行PCI后開始進(jìn)行愉快因子刺激療法，選擇愉快因子要以患者家庭、職業(yè)、文化背景、人生閱歷為重點(diǎn)，通過交談及觀察，收集使患者感到愉快、滿足和自豪的人生經(jīng)歷作為愉快因子，如子女的孝順及業(yè)績、工作期間的成績、年輕時(shí)的趣事、人生中的重要轉(zhuǎn)折等。治療時(shí)間40 min/次，1次/d，直至術(shù)后3 d，術(shù)后住院時(shí)間>1周者重復(fù)干預(yù)1次。干預(yù)后再次對患者進(jìn)行SAS評分，結(jié)果顯示干預(yù)前后焦慮量表評分異常率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后異常率明顯降低。

劉文琴等[10]為探討快樂因子對抑郁癥患者情緒的影響。將100例抑郁癥患者按入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，兩組患者同時(shí)實(shí)施抗抑郁藥物治療及精神科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上每天給予“愉快因子”刺激30～45 min。觀察并比較兩組患者情緒、社會(huì)功能等的恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者在入院時(shí)漢密頓抑郁量表(HAMD)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)的評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)評分經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論認(rèn)為“愉快因子”有助于刺激患者的正性情感閾，改善抑郁心境，是一種行之有效的心理護(hù)理干預(yù)新技術(shù)、新方法。

同時(shí)該組成員也觀察抑郁癥患者假出院期由家屬實(shí)施快樂因子干預(yù)的效果。將60例抑郁癥患者按假出院順序分對照組與觀察組各30例。兩組患者假出院期予藥物維持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上由家屬實(shí)施“愉快因子”干預(yù)。在假出院前、假出院2周返院時(shí)，專職測試人員采用漢密頓抑郁量表、社會(huì)功能缺陷篩選量表對患者進(jìn)行盲法測評。結(jié)果顯示兩組患者假出院前漢密頓抑郁量表及社會(huì)功能缺陷篩選量表的評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；返院時(shí)評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：患者假出院期由家屬實(shí)施“愉快因子”干預(yù)，能有效維持和提高患者的正性情緒、活動(dòng)興趣以及社會(huì)適應(yīng)能力[11]。

4.5 愉快因子在針對療養(yǎng)院傷殘軍人護(hù)理中的作用

徐建秀，童均君，陳曉霞[12]為探討心理護(hù)理新方法，提高傷殘軍人療養(yǎng)生活的質(zhì)量。以所在院住院療養(yǎng)傷殘軍人53例為觀察對象，以患者的家庭、興趣愛好、文化背景、部隊(duì)生活為重點(diǎn)，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪，愉快的人生經(jīng)歷，并以此作為愉快因子。每天由治療護(hù)士與患者以愉快因子為主題通過交流輸入。每次20 min，30 d 為1個(gè)療程。觀察療程前后生理、心理反應(yīng)(相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和HAMA、HAMD總分的比較)，評估生活質(zhì)量。結(jié)果顯示53例傷殘軍人經(jīng)愉快因子輸入治療后，生理、心理有明顯反應(yīng)生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論：愉快因子輸入治療是一項(xiàng)簡單、有效的心理干預(yù)新方法，對提高住院療養(yǎng)傷殘軍人生活質(zhì)量有顯著療效。

4.6 愉快因子在老年高血壓護(hù)理中的作用

趙皎皎等[13]為探討愉快療法對老年高血壓患者血壓的影響，將56例老年高血壓患者分為對照組24例，實(shí)驗(yàn)組32例，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)治療及護(hù)理同時(shí)輔以愉快療法，具體方法為:以患者家庭、職業(yè)、文化背景、人生閱歷為重點(diǎn)，通過交談及觀察，向患者及其家屬、親朋好友收集有關(guān)能使患者感到愉快、滿足和自豪的人生經(jīng)歷，以此作為愉快因子，如子女的孝順及業(yè)績、工作期間的成績、年輕時(shí)的趣事、人生中的重要轉(zhuǎn)折等。以愉快因子為交流主題，每天由責(zé)任護(hù)士與實(shí)驗(yàn)組患者交談20~30 min，14 d為1個(gè)療程。對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，觀察1個(gè)療程后血壓下降情況及住院時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測收縮壓、舒張壓下降程度明顯高于對照組(P<0.05)，降壓有效率也明顯高于對照組(P＜0.05)，降壓有效的高血壓患者住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組較對照組明顯縮短(P＜0.05)。結(jié)論：在高血壓治療護(hù)理過程中，輔以愉快療法，可有效降低老年高血壓患者的血壓，提高治療效果。

4.7 愉快因子在高齡患者護(hù)理中的作用

葉小云等[14]為探討心理護(hù)理新方法，提高高齡患者生活質(zhì)量。以該院神經(jīng)科80歲及以上的高齡住院患者60例為觀察對象，以患者的職業(yè)、家庭、文化背景為重點(diǎn)，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足和愉快的人生經(jīng)歷，以此作為愉快因子。以愉快因子為交流主題，每天由治療護(hù)士刺激患者，每次20 min，15 d為1 療程。觀察其接受刺激前后生理、心理反應(yīng)和評估生活質(zhì)量。結(jié)果60例患者經(jīng)“愉快因子”刺激治療后，生理、心理有明顯反應(yīng)，生活質(zhì)量明顯改善( t=3.74，P＜0.05)。結(jié)論認(rèn)為愉快因子刺激治療是一項(xiàng)簡單、有效的護(hù)理新方法，對提高高齡患者的生活質(zhì)量有顯著療效。

孫素俠等[15]為探討快樂因子刺激療法提高高齡離休患者生活質(zhì)量的效果。以老年病科80歲離休住院患者50例為觀察對象，以患者的職業(yè)、家庭、文化背景、人生閱歷為重點(diǎn)，通過交談及觀察，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足和愉快的人生經(jīng)歷，制作成50例患者快樂因子小冊子。以每位患者的快樂因子為交流主題，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護(hù)士每天刺激患者，交談20~30 min，交談時(shí)要互動(dòng)，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者做一些力所能及的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，15 d為1個(gè)療程。結(jié)果：快樂因子反復(fù)刺激前后患者生活質(zhì)量評估得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，刺激前后患者在表情、需要、注意力與記憶力、自理能力方面均有明顯改善。結(jié)論也認(rèn)為快樂因子治療是一項(xiàng)簡單、有效的護(hù)理新方法，對提高離休患者的生活質(zhì)量有明顯作用。

5 心理護(hù)理中“愉快因子”的研究展望

近年來，心理學(xué)正在改變以“病理心理學(xué)”為主導(dǎo)的研究方向，轉(zhuǎn)為以積極力量為主導(dǎo)的研究，積極心理學(xué)成為目前心理學(xué)界積極推崇的一個(gè)研究主體。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推進(jìn)、深化，特別強(qiáng)調(diào)了心理支持在整體化責(zé)任制護(hù)理中的應(yīng)用，臨床心理護(hù)理干預(yù)方式的研究受到了更廣泛的關(guān)注。美國護(hù)理學(xué)家Orem的自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)通過護(hù)理發(fā)揮患者個(gè)體最大的自理潛能[16]，自護(hù)理論要求護(hù)士為照顧對象提供自我照顧的方法，對心理護(hù)理提出更深層次的要求。

在積極心理學(xué)的研究中，積極情緒體驗(yàn)是研究重點(diǎn)之一，相對強(qiáng)調(diào)消極情緒體驗(yàn)的傳統(tǒng)心理學(xué)而言，積極情緒體驗(yàn)賦予心理學(xué)研究切實(shí)的意義?！坝淇煲蜃印笔欠e極情緒體驗(yàn)的載體之一?；诖碳ぁ坝淇煲蜃印钡姆椒苷{(diào)動(dòng)患者的積極心態(tài)[17]，提高心理護(hù)理的有效性，提示“愉快因子”的護(hù)理研究可應(yīng)用于更多的專科領(lǐng)域。研究者可從其多渠道來源和特異性以及影響因素方面進(jìn)行深入研究，對于患者“愉快因子”的提煉和回輸是心理護(hù)理中的一項(xiàng)干預(yù)方式，但相關(guān)文獻(xiàn)支持尚不足。“愉快因子”的研究存在頗具廣度和深度的探索空間，針對其有效性的研究將為積極心理學(xué)理論應(yīng)用于臨床心理護(hù)理實(shí)際提供幫助。

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