徐健萍

（浙江省上虞市陳溪鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上虞312362）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎為結(jié)腸非特異性炎癥，其病因目前尚未清楚，西醫(yī)認(rèn)為與免疫系統(tǒng)功能異常和炎癥遞質(zhì)增多有關(guān)，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重，病情輕重不一。以病程較長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，目前西醫(yī)治療主要采用水楊酸鹽類藥物及糖皮質(zhì)激素等對(duì)該病進(jìn)行消炎、止血、止瀉，其中柳氮磺胺吡啶被認(rèn)為是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，但單純應(yīng)用療效不理想、易復(fù)發(fā)。筆者用自擬中藥方四白三黃灌腸液結(jié)合思密達(dá)、柳氮磺胺吡啶(SASP)結(jié)腸給藥[1]，治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)28例，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照1987年中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎54例，隨機(jī)分為兩組。治療組28例，男16例，女12例；年齡19～74歲，平均41.3歲；病程＜1年6例，1～10年12例，＞10年10例，平均病程3.8年。對(duì)照組 26例，男 18例，女 8例；年齡 18～73歲，平均42.0歲；病程 ＜1年10例，1～10年 6例，＞10年10例，平均4.2年。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用思密達(dá)、柳氮磺胺吡啶結(jié)腸給藥，加入溫生理鹽水100 mL中保留灌腸，2次/d，早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。治療期間需配合營養(yǎng)支持療法。給予易消化、少纖維和富含維生素飲食，禁食生冷刺激性食物及乳制品。注意臥床休息，避免精神緊張，必要時(shí)可口服安定。腹痛較重者可予小量解痙止痛藥。注意及時(shí)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。

1.2.2 治療組 采用自擬方四白三黃灌腸液。處方：白及、白頭翁、白術(shù)、白芍、黃芪、黃連、黃柏、煅五倍子、柴胡、制乳香、制沒藥、丹參各12 g。水煎200 mL，早晚2次各100 mL保留灌腸。藥煎好后涼至38℃，插入肛管 5～10 cm，滴速 100～150滴/min，7 d為1個(gè)療程。灌腸后分別改為左側(cè)、右側(cè)、仰臥、俯臥4種體位，每種體位保持5 min，以使藥液充分達(dá)到病變部位，并在腸道內(nèi)充分吸收從而提高療效，0.5～2 h后可排便。同時(shí)配合思密達(dá)、SASP結(jié)腸給藥治療。治療3周判斷療效。

2 療效觀察

2.1 療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定。臨床治愈：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便次數(shù)及糞質(zhì)地正常，成形，無黏液，每天大便1～2次。顯效：臨床癥狀明顯緩解或基本消失，每天大便1～3次，大便近似成形，黏液明顯減少。有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，每天大便次數(shù)少于3次，大便溏爛不成形，黏液減少。無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重。

2.2 治療結(jié)果 治療組顯效率、總有效率分別為78.6%、96.4%；對(duì)照組分別為26.9%、76.9%：兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎近期療效高，具有簡便、安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“休息痢”、“腹痛”、“臟毒”、“久痢”等范疇。筆者認(rèn)為該病的病因在脾腎，病位在腸。主要病機(jī)為脾胃虛弱，運(yùn)化失常，夾瘀夾濕，造成濕濁停留，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)。灌腸方中白頭翁燥濕止瀉，散瘀；五倍子澀腸止瀉；白及生肌收斂固脫，消腫止痛；丹參活血化瘀；白芍柔肝緩急止痛；黃芩、黃連、黃柏性味苦寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、澀腸止瀉之功能。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，黃芩有解熱、鎮(zhèn)靜、抑制腸管蠕動(dòng)、降低血管通透性的作用；黃連、黃芩有較強(qiáng)的抗炎作用，可顯著改善炎癥早期的毛細(xì)血管通透性和滲出；白及善消腫生肌，且內(nèi)含膠質(zhì)，可分布于黏膜表面，并促進(jìn)黏膜再生，有止血和促進(jìn)潰瘍自愈之功。

中藥保留灌腸，可使藥物直達(dá)病所，扶正祛邪，從而促進(jìn)炎癥和水腫消退及潰瘍愈合，縮短病程，藥物可通過直腸中、下靜脈，肛管靜脈進(jìn)入體循環(huán)，減少藥物在肝臟的首過效應(yīng)；改善腸道血循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而解除腸痙攣，減輕疼痛癥狀。同時(shí)還能起到局部沖洗清潔的作用，達(dá)到止瀉消炎、解痙止痛、改善局部血液循環(huán)和新陳代謝、增強(qiáng)腸道免疫功能、促進(jìn)潰瘍愈合的目的。

現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)益脾腎和活血化瘀藥物有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善胃腸功能及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。筆者體會(huì)灌腸的速度不宜過快，插入深度以15～25 cm為宜，保持直腸壓力＜7.3 kPa，不然會(huì)使腸道感受器官產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射產(chǎn)生便意而立即排便，導(dǎo)致灌腸失敗?？傊盟陌兹S灌腸液結(jié)合思密達(dá)、柳氮磺胺吡啶治療慢性結(jié)腸炎，治愈率明顯高于單純服用西藥治療的對(duì)照組。且方法簡單易行，便于基層醫(yī)院推廣使用。

[1]陳勁勇,周志光,王躍平.柳氮磺胺吡啶加中藥與單用柳氮磺胺吡啶在潰瘍性結(jié)腸炎中的療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(5):287-288

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.77-78

[3]中國中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.139-143