游秀芳

(咸寧市中心醫(yī)院外科，湖北咸寧437100)

靜脈留置針?biāo)追Q套管針，其目的用于手術(shù)或搶救時(shí)快速、大量輸入液體，保護(hù)患者血管，避免長(zhǎng)期反復(fù)穿刺為患者所帶來(lái)的痛苦，可減輕護(hù)理人員工作量。因靜脈留置針會(huì)在患者體內(nèi)留置較長(zhǎng)時(shí)間，需要注意穿刺步驟及護(hù)理?，F(xiàn)將靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 靜脈留置針穿刺步驟

核對(duì)患者手腕帶;評(píng)估患者穿刺部位的血管情況:應(yīng)選擇粗、直、有彈性的血管，盡量避開(kāi)靜脈竇、皮膚受損部位及關(guān)節(jié)處。根據(jù)患者的年齡、血管情況選擇大小型號(hào)合適的留置針、無(wú)菌透明貼膜，檢查包裝是否完好，有無(wú)漏氣，是否在有效期內(nèi)。

在已經(jīng)選擇好的穿刺部位上方10cm處扎止血帶，用75%碘伏消毒2次，待干;連接靜脈留置針與輸液器針頭，排除空氣，旋轉(zhuǎn)留置針針柄，拔除留置針外管套;針尖斜面向上，進(jìn)針角度為15°～30°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?jiàn)回血后即降低穿刺角度為10°，沿血管方向平行進(jìn)針少許。右手固定針芯，左手順著靜脈走向推送導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，待液體輸入通暢后拔出針芯。使用透明貼膜將留置針妥善固定，使用卷膠固定好輸液針頭與留置針連接處，避免留置針與輸液針頭滑脫。填寫(xiě)置管日期、時(shí)間及責(zé)任人，并將標(biāo)識(shí)粘貼于Y型接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2 靜脈留置針的護(hù)理

2.1 封管

封管液的的種類:生理鹽水注射液(內(nèi)用);肝素鈉封管液:每毫升生理鹽水含1 000U肝素。封管液的劑量和時(shí)間:輸液完畢可用生理鹽水5～10ml或肝素鈉封管液3～5ml正壓封管，使剩余藥液全部沖入血管內(nèi)，待封管液只剩下1ml時(shí)邊退頭皮針邊推封管液，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免血液返流、凝固阻塞針頭。生理鹽水封管需每6～8h重復(fù)沖管1次;使用肝素鈉封管液(每毫升生理鹽水含1 000U肝素)3～5ml正壓封管，每日1次即可。

2.2 觀察

使用靜脈留置針期間應(yīng)觀察穿患者刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液、皮疹、硬化等情況;詢問(wèn)患者感受有無(wú)熱、痛、癢等不適，如有異常立即給予對(duì)癥處理，必要時(shí)拔除靜脈留置針，按操作步驟重新穿刺。及時(shí)添加液體，避免空氣進(jìn)入血管內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。

2.3 護(hù)理

靜脈穿刺部位周?chē)つw應(yīng)每日用皮膚消毒液消毒1次，并更換無(wú)菌透明敷貼;保持穿刺日期、時(shí)間、責(zé)任人標(biāo)識(shí)清晰可辨;連續(xù)24h以上輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次;肝素帽至少每周更換1次;注意留置針的通暢情況。

2.4 健康知識(shí)宣教

靜脈留置針會(huì)在患者體內(nèi)保留3～7d或更長(zhǎng)時(shí)間，在置管后應(yīng)告知患者及其家屬相關(guān)知識(shí)。避免穿刺部位的肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂，以避免血液回流堵塞導(dǎo)管;不使用毛巾在穿刺周?chē)潦茫员苊馔该髻N膜卷起，降低貼膜的粘附性，使針頭滑出血管外;在使用留置針的輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺部位一側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好;指導(dǎo)并協(xié)助患者合理飲食，充分?jǐn)z入蛋白質(zhì)成份較高的物質(zhì)，以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。