柯 運(yùn)

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，常伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，影響患者容貌及生理功能，臨床上主要采用手術(shù)整復(fù)的方法進(jìn)行治療，良好的護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我科從2006年1月引進(jìn)國際友人資助的“微笑列車工程”實(shí)施了105例唇腭裂修復(fù)術(shù)，整復(fù)效果理想，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2006年2月至2009年12月我院收治的唇腭裂患者105例，其中男性83例，女性22例;年齡最小5個(gè)月，最大37歲;單純性唇裂71例，單純性腭裂23例，唇裂伴腭裂11例。經(jīng)整復(fù)術(shù)治療后，語言功能有不同程度改善，本組患者均治愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前檢查:做好常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備，注意患者的健康情況，做好全面的身體檢查，口腔、耳、鼻、喉等部位有無先天性疾患，有無上呼吸道感染，若有感染病灶先行治療，暫緩手術(shù)。②心理護(hù)理:幫助患者或患兒家長(zhǎng)樹立信心、決心和耐心是唇腭裂序列治療過程中取得成功的基礎(chǔ)。大多數(shù)患者來自貧困山區(qū)，文化水平低，護(hù)理人員要通過語言、行為、表情和態(tài)度來建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助他們建立治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。③術(shù)前唇腭裂患兒的喂養(yǎng)方法和禁食時(shí)間:母乳喂養(yǎng)的患兒術(shù)前3d家長(zhǎng)應(yīng)開始練習(xí)用湯匙或滴管喂流汁或母乳，以便患兒在術(shù)后適應(yīng)這種喂養(yǎng)方式。囑患者術(shù)前禁食禁水6～8h，強(qiáng)調(diào)空腹的重要性，防止術(shù)中嘔吐、窒息，保證麻醉安全。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①防止窒息:防止窒息的關(guān)鍵是保持呼吸道暢通。在患者沒有清醒時(shí)，將患者去枕平臥，頭偏向置管或探查過的患側(cè)方向，以利于嘔吐物和分泌物流出，防止進(jìn)入氣管造成呼吸道阻塞及吸入性肺炎，及時(shí)吸出口鼻中嘔吐物和分泌物，以保持呼吸道暢通，觀察創(chuàng)口有無滲血。②傷口護(hù)理:患兒清醒后易哭鬧，可由患兒最親近的人陪伴，術(shù)后必要時(shí)可使用約束帶限制雙手活動(dòng)，以避免抓傷傷口?；純杭议L(zhǎng)應(yīng)防止唇裂患兒觸摸、碰撞傷口，腭裂患者不要將手指或玩具放入口內(nèi)，不要大聲哭鬧，以防傷口疼痛、出血或裂開。成人患者勿使用舌頭摩擦上腭，宜少量多餐進(jìn)食，用生理鹽水或漱口劑含漱。不能合作的年幼患兒，進(jìn)食后喂入少量溫涼的白開水，以減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)的粘附，防止傷口感染。③飲食護(hù)理:全麻清醒4～6h后，可用滴管或小湯匙喂食少量流質(zhì)或牛奶，湯匙不宜過大，也不宜使用質(zhì)薄金屬湯匙，流質(zhì)宜溫涼，避免接觸傷口。唇裂術(shù)后1周內(nèi)為流質(zhì)，腭裂術(shù)后2周內(nèi)為流質(zhì)，注意保持口腔的清潔衛(wèi)生。④知識(shí)宣教:指導(dǎo)患者或患兒家長(zhǎng)克服心理障礙，畸形本身和社會(huì)對(duì)畸形的反應(yīng)等均可嚴(yán)重影響唇腭裂患者正常心理發(fā)育，家長(zhǎng)應(yīng)以正常的心態(tài)與其親近、微笑、交談、玩耍，建立健全的親子關(guān)系。強(qiáng)調(diào)唇腭裂涉及唇腭部、頜面部軟組織、骨組織等畸形，其治療為一綜合、序列的治療過程，可能需要多次手術(shù)才能達(dá)到滿意效果。年齡在2歲半以上的腭裂患兒，術(shù)后2個(gè)月需進(jìn)行語音訓(xùn)練，具體方法有捏鼻鼓腮法、吹氣球法、發(fā)難音字法等，必要時(shí)行腭咽閉合手術(shù)，以更好地治療語言障礙。強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪的重要性，督促患兒家長(zhǎng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)來隨訪。

由于唇腭裂患者處于特殊時(shí)期，因此需要醫(yī)護(hù)人員耐心誘導(dǎo)，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的“應(yīng)勢(shì)施護(hù)”。目前對(duì)唇腭裂患者的護(hù)理內(nèi)容已由簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理與心理護(hù)理及咨詢相結(jié)合，使我們的護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)的完成，既幫助患者安全度過手術(shù)關(guān)，又較好的恢復(fù)患者的生理功能，達(dá)到治療的效果。