吳忠林

(通山縣人民醫(yī)院外科，湖北通山437600)

消化道息肉是慢性炎癥引起局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，其中腺瘤性息肉被認(rèn)為是癌前病變。我們內(nèi)鏡下放置金屬鈦夾聯(lián)合高頻電凝圈套切除法治療消化道息肉，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年6月我院收治消化道息肉患者197例。其中男135例，女62例，年齡21～63，平均46.7歲;息肉單發(fā)189例，多發(fā)8例。食道5例，賁門2例，胃竇64例，胃體12例，胃底4例，升結(jié)腸14例，橫結(jié)腸11例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸46例，直腸32例。息肉直徑0.4～5.5cm。

1.2 治療方法

Pentax 2940型及2970K型電子胃鏡，Olympus 260型電子十二指腸鏡，Olympus 130型電子結(jié)腸鏡，Olympus HX－5LR－1 型鈦夾持放器，HX－600－135型金屬鈦夾，WF－2417DT型圈套器，德國Erbe公司生產(chǎn)的VIOZOOD高頻電切裝置?；颊咝g(shù)前完善血常規(guī)血型及凝血功能檢查，術(shù)前禁食8h以上，口服利多卡因膠漿。腸鏡治療前需清潔腸道。常規(guī)內(nèi)鏡檢查找到息肉，內(nèi)鏡直視下用圈套器套住基底部后電凝切除，一次性不能完全摘除的，可分次摘除，術(shù)后予金屬鈦夾閉合創(chuàng)面。對寬蒂或扁平息肉先在其底部黏膜下注射甘油果糖或1∶10000腎上腺素生理鹽水，使病灶抬舉征陽性，再將圈套器套住隆起處基底部電凝摘除，術(shù)后予金屬鈦夾閉合創(chuàng)面。對于長蒂息肉用金屬鈦夾鉗夾息肉蒂部，阻斷供血?jiǎng)用}血流，圈套器在距離金屬鈦夾上方一定部位電凝摘除。切除標(biāo)本均送病理檢查。

2 結(jié)果

197例消化道息肉均內(nèi)鏡下摘除成功。其中106例直接圈套器電凝切除，61例先用金屬鈦夾鉗夾蒂部后再行圈套器電凝切除，30例因術(shù)后創(chuàng)面較大或創(chuàng)面出血有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，予以鈦夾夾閉。且均未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

胃腸道息肉是由黏膜上皮增生所致，息肉大小不等，可多發(fā)或單發(fā)，一般為單發(fā)，形態(tài)上分為有蒂、亞蒂或無蒂息肉，好發(fā)于50歲以上人群，呈圓球形或類圓球形，內(nèi)鏡所見的息肉是黏膜間腔內(nèi)的局限性隆起，注氣后不消失。消化道息肉組織學(xué)分類不同，癌變率有明顯差異，因此內(nèi)鏡息肉摘除可以活檢明確息肉性質(zhì)，治療臨床癥狀，預(yù)防癌的發(fā)生。高頻電凝圈套切除法是常用的內(nèi)鏡下消化道息肉摘除方法，主要用于有蒂息肉，但對于較大(直徑＞2cm)的無蒂及寬蒂扁平息肉切除比較困難，存在出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。為了減少息肉摘除后出血和穿孔，目前臨床上廣泛應(yīng)用金屬鈦夾控制息肉摘除術(shù)后早期出血和遲發(fā)性出血。

金屬鈦夾由純鈦絲或鈦合金絲壓制而成，包括一外形呈V字形的夾體，夾體的夾持段內(nèi)側(cè)面設(shè)置有橫槽，裝置較為精巧，通過機(jī)械力量將病灶同鄰近組織一起夾閉，阻斷血供或閉合創(chuàng)面，效果與外科縫合相似。根據(jù)息肉的形態(tài)、數(shù)量、大小及蒂的有無、長短、粗細(xì)等，決定是術(shù)前預(yù)防性還是術(shù)后放置金屬鈦夾，利用金屬欽夾的血管結(jié)扎及止血作用，鉗夾息肉蒂部，放置方向應(yīng)與病灶保持垂直，鉗夾病灶及周圍正常組織，不致產(chǎn)生夾持后位移、脫落等，阻斷供血?jiǎng)用}后，再聯(lián)合圈套器電凝切除息肉。通常1～3周后局部形成肉芽組織，金屬鈦夾脫落經(jīng)消化道排出。需要注意的是，圈套器電凝切口應(yīng)與金屬鈦夾保持一定的距離。避免腸壁損傷引發(fā)穿孔。

本組高頻電凝圈套切除法聯(lián)合金屬鈦夾摘除消化道息肉手術(shù)均成功，術(shù)后早期出血和遲發(fā)性出血均得到有效控制。電凝圈套切除法聯(lián)合金屬鈦夾摘除消化道息肉具有安全、療效高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。