蔡平華，蔡 革，曾 穎

(崇陽縣人民醫(yī)院外科，湖北崇陽437500)

交鎖髓內(nèi)釘處理脛骨骨折具有固定牢靠，術(shù)中破壞骨折處血供少，能早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院自2006年3月至2011年3月用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組60例，男42例，女18例，平均18～65歲。閉合骨折37例，開放性骨折23例。按AO分類:A型18例，B型30例，C型12例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前先細(xì)致測(cè)量每位患者健側(cè)脛骨長度和患側(cè)脛骨髓腔狹窄部直徑，選擇長度和直徑合適的髓內(nèi)釘。手術(shù)均在C臂透視下進(jìn)行，患者采取仰臥位，屈膝屈髖90°，在髕韌帶正中前方縱形依次切開皮膚4cm，再縱形切開髕韌帶，直到暴露脛骨平臺(tái)前緣斜面皮質(zhì)。后用骨錐刺入斜面骨皮質(zhì)，并將骨錐手柄向后側(cè)按壓，在這個(gè)過程中應(yīng)避免骨錐尖端誤穿脛骨后側(cè)骨皮質(zhì)。錘入相適應(yīng)的髓內(nèi)釘。若患者脛骨髓腔狹窄部直徑小于9mm，最好先行擴(kuò)髓處理后再錘入相應(yīng)的髓內(nèi)釘。最后遠(yuǎn)端經(jīng)瞄準(zhǔn)器鎖入2枚配套的螺釘后再向近端輕拔使骨折端加壓。再借助瞄準(zhǔn)器鎖入近端2枚螺釘。

1.3 術(shù)后處理

一般術(shù)后常規(guī)采用擴(kuò)管藥(甘露醇或七葉皂苷鈉等)，抗炎，適當(dāng)抬高患肢，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)等。

2 結(jié)果

隨訪6～24個(gè)月，按Johner－wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。優(yōu)49例，良11例。所有骨折均臨床愈合。骨折平均愈合時(shí)間為14周，無骨折畸形愈合，無術(shù)后感染。

3 討論

通過本組60例的手術(shù)實(shí)踐，我們認(rèn)為脛骨交鎖髓內(nèi)釘在防旋轉(zhuǎn)和縮短能力、固定穩(wěn)固度、早期活動(dòng)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)由于現(xiàn)在一般都是在C臂機(jī)透視下完成交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位，能極大減少對(duì)骨折斷端的剝離破壞，術(shù)中術(shù)后出血少，骨折愈合快。

但是交鎖髓內(nèi)釘處理脛骨骨折也不是隨意的，也有值得慎重考慮之處。比如對(duì)于開放性骨折采用髓內(nèi)釘固定有并發(fā)感染等危險(xiǎn)，因此對(duì)于開放性骨折患者手術(shù)時(shí)機(jī)最好適當(dāng)延遲。我們的體會(huì)是一般先應(yīng)用抗生素治療，觀察7～14d等感染腫脹等充分控制后再行手術(shù)，如有可能最好選擇采用不擴(kuò)髓的髓內(nèi)釘固定治療，則可明顯減少感染發(fā)生率。