田梅梅，施 雁

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新，使護(hù)理工作由單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榧委煛㈩A(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)為一體的多元化護(hù)理模式。護(hù)理人員成為健康教育的主要實(shí)施者是21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的4大趨勢(shì)之一。多媒體技術(shù)是信息處理、傳播、反饋?zhàn)钪庇^、最有力的支持，是一種現(xiàn)代的高效的教育方法。隨著人口老齡化、社會(huì)文化和語(yǔ)言交流的多元化發(fā)展，健康教育作為一門(mén)科學(xué)，如何成功吸納現(xiàn)代多媒體教育手段，突破傳統(tǒng)口授，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化、形象化，增強(qiáng)病人興趣，提升學(xué)習(xí)效果是醫(yī)院護(hù)理管理者面臨的挑戰(zhàn)與契機(jī)。本文聚焦國(guó)外多媒體健康教育項(xiàng)目發(fā)展現(xiàn)狀提出若干思考與啟示，以期為臨床實(shí)踐中應(yīng)用多媒體健康教育提供參考素材。

1 多媒體健康教育的認(rèn)知理論

多媒體學(xué)習(xí)的認(rèn)知理論認(rèn)為［1］，與單純文字相比，人們能夠更好地理解文字聯(lián)合圖片的信息刺激，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“多媒體效應(yīng)”。學(xué)習(xí)者可通過(guò)視覺(jué)感知重塑信息，合適的視覺(jué)刺激能夠加強(qiáng)文字與人腦想象之間的聯(lián)系。對(duì)于單純的文字信息，學(xué)習(xí)者會(huì)試圖將其轉(zhuǎn)化自己的想象，這種通過(guò)文字理解形成的想象對(duì)于絕大多數(shù)學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)是困難的，尤其是文化水平較低的人。因此，視覺(jué)刺激例如圖片、錄像、帶有簡(jiǎn)單文字說(shuō)明的剪報(bào)等成為傳遞衛(wèi)生保健信息的有效方法，尤其是對(duì)于常常包括陌生術(shù)語(yǔ)或蘊(yùn)含復(fù)雜步驟的“健康信息”。

2 多媒體健康教育的應(yīng)用范疇

美國(guó)健康保健組織鑒定委員會(huì)（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）明確指出病人健康教育標(biāo)準(zhǔn)［2］應(yīng)具有以下內(nèi)涵：①內(nèi)容的易讀易懂性；②材料獲取的簡(jiǎn)易性；③充分考慮語(yǔ)言差異和病人能力對(duì)健康教育效果的影響。而標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育內(nèi)容必須提供關(guān)于疾病進(jìn)程、用藥、疼痛管理、自我護(hù)理需求、風(fēng)險(xiǎn)因素和照護(hù)選擇的詳細(xì)信息。隨著人口老齡化、社會(huì)文化和語(yǔ)言的多元化發(fā)展，多媒體健康教育項(xiàng)目作為一種科學(xué)工具應(yīng)運(yùn)而生，并廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，病種或?qū)？粕婕疤悄虿。?］、癌癥［4－6］、內(nèi)鏡檢查［6］、心力衰竭［7］、腦卒中［8］、哮喘［9］、艾滋?。?0］、圍術(shù)期［11－13］、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）［14］、產(chǎn) 科［15，16］、造口［17］、跌倒［18］、燒傷［19］以及社區(qū)保?。?0］等。

3 多媒體健康教育項(xiàng)目設(shè)計(jì)特征與應(yīng)用效果

3.1 設(shè)計(jì)特征 ①多媒體集合了視頻、音頻、音樂(lè)、圖片以及部分動(dòng)畫(huà)或游戲?yàn)椴∪藗鬟f信息，并運(yùn)用畫(huà)外音增強(qiáng)文字藍(lán)本的通信功能。畫(huà)外音結(jié)合藍(lán)本文字對(duì)幫助低文化水平病人理解知識(shí)具有重要意義。②健康教育內(nèi)容聚焦于病人需求內(nèi)容，為充分考慮文字藍(lán)本的可讀性，并廣泛采集心理學(xué)家、教育學(xué)家、醫(yī)療專(zhuān)家、專(zhuān)科護(hù)士等多學(xué)科專(zhuān)家和適用病人代表的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，限定文字藍(lán)本的閱讀能力閾值，最大限度地降低文字的閱讀難度。③交互性用戶(hù)界面設(shè)計(jì)、靈活的操作示圖使病人積極地參與到學(xué)習(xí)進(jìn)程中。有的將問(wèn)題和答案植入到課程內(nèi)容中，或放置在課程結(jié)束部分，從而鞏固所學(xué)健康知識(shí)，并促進(jìn)教與學(xué)的交互性。有的植入真實(shí)的、典型案例故事［4，11］，增強(qiáng)教育知識(shí)的可讀性與可行性。④軟件和硬件的編輯中滿(mǎn)足病人身體、視覺(jué)或聽(tīng)力缺陷病人的需求，例如觸屏、大字體、大而簡(jiǎn)的圖標(biāo)。⑤擁有廣泛的學(xué)習(xí)環(huán)境，包括醫(yī)生、醫(yī)院、學(xué)校和診所辦公室、病人家里、繁忙的候診室。學(xué)習(xí)環(huán)境一般從便利性考慮，但是在某些情況考慮到教育主題的因素，例如關(guān)于性傳播疾病，需要私人的學(xué)習(xí)環(huán)境。⑥提供病人自助操作服務(wù)。多媒體健康教育項(xiàng)目可以由病人或家屬重復(fù)多次使用，而重復(fù)進(jìn)入能夠潛在地加強(qiáng)學(xué)習(xí)進(jìn)程。有研究發(fā)現(xiàn)，病人觀看多媒體健康教育項(xiàng)目所花費(fèi)時(shí)間與其所獲得知識(shí)存在正相關(guān)，而基于網(wǎng)路的健康教育項(xiàng)目在觀看時(shí)間、地點(diǎn)和頻次上會(huì)更靈活。

3.2 應(yīng)用效果 ①積極的教育結(jié)果：在病人不同疾病情況、不同年齡和教育水平等方面，多媒體健康教育項(xiàng)目能夠促進(jìn)病人知識(shí)的獲取，只是各研究在病人知識(shí)測(cè)量水平方法、測(cè)量時(shí)間結(jié)點(diǎn)上設(shè)計(jì)有所不同。②客觀指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益：比較運(yùn)用多媒體技術(shù)與醫(yī)生、護(hù)士或其他人員直接提供健康教育的效果，研究證實(shí)多媒體健康教育項(xiàng)目具有同等或更好的效果。有的研究結(jié)果表明應(yīng)用多媒體技術(shù)后能夠有效節(jié)約人力成本［17］。③病人滿(mǎn)意度：病人對(duì)多媒體技術(shù)作為一項(xiàng)教育方法均呈現(xiàn)滿(mǎn)意甚至非常滿(mǎn)意態(tài)度。④病人健康狀態(tài)指標(biāo)：健康教育質(zhì)量也影響病人健康狀態(tài)，這些指標(biāo)包括疾病知識(shí)［3－20］、病人自我效能和應(yīng)對(duì)策略［4，20］、病人行為依從性［5，8，19，20］、生活質(zhì)量［4，5，7］、病人及家庭的可接受性［14，15］、焦慮［11，19］、住院時(shí)間［12］、癥狀［5，7，9］或不良事 件發(fā)生率［18］、運(yùn)動(dòng)功能水平［8，12］、藥物使用［10］以及幾項(xiàng)疾病具體臨床指標(biāo)［3－20］。國(guó)外關(guān)于此方面的研究結(jié)果并不一致。多媒體健康教育對(duì)促進(jìn)病人健康狀態(tài)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能受到研究時(shí)間有限的影響。多項(xiàng)研究顯示能夠提高病人的自我效能［4，12，20］。

4 關(guān)于多媒體健康教育項(xiàng)目的思考與啟示

4.1 系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化是健康教育發(fā)展的必然趨勢(shì) 健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。傳統(tǒng)的健康教育方法主要采用口頭教授為主，輔以簡(jiǎn)單的書(shū)面宣傳紙張或小手冊(cè)，具有隨機(jī)性、重復(fù)性、盲目性和低效性，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、規(guī)范性；護(hù)士傳輸健康信息形式單一、內(nèi)容呆板，教與學(xué)之間缺少交互性，不利于病人記憶；實(shí)施健康教育護(hù)士的能力與水平參差不齊，并受到健康教育時(shí)間有限、示范操作個(gè)體差異性以及語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)化等多因素影響，健康教育效果并未達(dá)到最佳水平。因此，亟待需要探索一套健康教育的工作方法，融合健康教育內(nèi)涵，吸收現(xiàn)代信息與傳播技術(shù)，為病人提供全程、連續(xù)、動(dòng)態(tài)健康教育，使得臨床護(hù)理健康教育工作從經(jīng)驗(yàn)型朝向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向邁進(jìn)。

4.2 多媒體技術(shù)是一種科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的健康教育方法 多媒體技術(shù)是信息處理、傳播、反饋?zhàn)钪庇^、最有力的支持，是一種現(xiàn)代的高效的教育方法。多媒體技術(shù)可使教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化、操作化，運(yùn)用直觀、生動(dòng)、具體的方式刺激病人的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，可將抽象、費(fèi)解的健康教育內(nèi)容真實(shí)形象地釋放出來(lái)，能增強(qiáng)病人興趣，提升學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，并將護(hù)士從部分健康教育工作中剝離出來(lái)，提高護(hù)理工作效率，額外增加了直接護(hù)理時(shí)間。

4.3 學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，成功設(shè)計(jì)多媒體健康教育系統(tǒng) 國(guó)內(nèi)個(gè)別學(xué)者已將多媒體健康教育應(yīng)用于糖尿?。?1］、術(shù)前教育［22］中，但是這些研究?jī)H僅是將固有的健康教育素材收集在一起，并沒(méi)有充分調(diào)查病人的需求和喜好，以及如何充分應(yīng)用現(xiàn)有的技術(shù)能力和多媒體形式來(lái)激發(fā)和保持病人的興趣。國(guó)外研究已表明多媒體健康教育對(duì)病人健康促進(jìn)的積極作用，因此，應(yīng)進(jìn)一步拓寬其服務(wù)范圍，以專(zhuān)科為單位，遴選住院病人健康教育關(guān)鍵控制點(diǎn)，成功建設(shè)從入院、檢查前后、圍術(shù)期、特殊用藥和出院一體化多媒體健康教育系統(tǒng)，并關(guān)注以下問(wèn)題：①基于病人需求和喜好設(shè)計(jì)多媒體健康教育的內(nèi)容和表現(xiàn)形式，并考慮到不同病人、同一病人不同患病階段對(duì)健康教育內(nèi)容的需求存在差異性；②如何實(shí)現(xiàn)教育內(nèi)容的分類(lèi)和觀看花費(fèi)時(shí)間段分隔，并能實(shí)現(xiàn)病人有效控制播放順序、自由選擇和控制播放內(nèi)容與次數(shù)；③不同文化水平的病人理解能力不同，如何設(shè)計(jì)科普性、通俗藍(lán)本文字信息，并進(jìn)行畫(huà)外配音，以適應(yīng)低文化水平病人；④多媒體健康教育應(yīng)該是在常規(guī)健康教育中附加，完全代替常規(guī)健康教育，還是實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)存健康教育步驟的無(wú)縫鏈接，其中的風(fēng)險(xiǎn)控制如何掌控等均是需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

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