李 利

2010年4月我院以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理”為重點(diǎn)，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其中信息化建設(shè)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中起著關(guān)鍵作用。我院的臨床信息管理系統(tǒng)是移動醫(yī)療及護(hù)理工作站、臨床藥房、臨床物資管理等子系統(tǒng)組成的局域系統(tǒng)。它直接對病人治療所需的各種信息與各子系統(tǒng)互通互動，以電子化手段協(xié)調(diào)配合，真正實現(xiàn)了“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，推進(jìn)醫(yī)護(hù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和簡約化，降低醫(yī)護(hù)勞動強(qiáng)度，提升醫(yī)療安全和質(zhì)量，提高病人滿意度。

1 安全核對方面

1.1 移動護(hù)理站系統(tǒng) 醫(yī)生、護(hù)士可以在病床邊實時查看病人的基本信息、體征信息、醫(yī)囑信息，實時進(jìn)行生命體征采集，實時記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況等。移動電子設(shè)計自動化（EDA）用于病房護(hù)理，一方面規(guī)范了護(hù)理操作流程，明確了操作者的責(zé)任，更主要的是嚴(yán)格執(zhí)行查對步驟，有效地減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，從而保證了病人的安全。

1.2 取締手工抄寫醫(yī)囑 住院醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站等一系列住院子系統(tǒng)的實施，大大減輕了護(hù)士的工作量，醫(yī)師醫(yī)囑實現(xiàn)了網(wǎng)上直接轉(zhuǎn)抄和核對，節(jié)約了大量醫(yī)囑單、執(zhí)行單、輸液單等文字抄寫工作，避免了抄送的差錯發(fā)生；根本性地改變了醫(yī)生、護(hù)士的工作方式，減少了臨床工作中對紙張的依賴。

1.3 單劑量擺藥機(jī) 藥袋上有條形碼，并詳細(xì)標(biāo)志了病人的姓名、床號、藥物名稱、劑量、數(shù)量、服藥時間等詳細(xì)信息。醫(yī)生開具醫(yī)囑后，首先護(hù)士審核，醫(yī)囑正確后執(zhí)行，擺藥機(jī)系統(tǒng)接收到正確的信息，自動生成口服藥。病房護(hù)士核對藥物省時省力，發(fā)藥時再次用EDA掃描條形碼，核對病人與藥物，保證了用藥的安全和發(fā)藥到口。

1.4 靜脈藥物配制中心 配液中心根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑分批次專人配置并送達(dá)病區(qū)，不僅節(jié)省了病房護(hù)士的人力，減少了液體污染，而且增加了臨時用藥的安全。具體執(zhí)行流程：醫(yī)生開具醫(yī)囑—護(hù)士審核執(zhí)行—配液中心藥劑師審核—配置藥物—臨床核對。

1.5 手術(shù)安全核查 病人從準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)結(jié)束要經(jīng)過入室—麻醉—術(shù)前—手術(shù)—術(shù)后管理5個步驟，每個步驟都要由巡回護(hù)士對護(hù)士工牌、病人腕帶、房間號、麻醉師工牌、主刀醫(yī)師工牌進(jìn)行掃描核對，最大限度地避免了醫(yī)療差錯的發(fā)生。

1.6 輔助檢查危急值報告體系 建立檢驗、放射、心電圖等多項輔助檢查危急值報告體系。各項檢查結(jié)果在檢查完成的同時，醫(yī)生、護(hù)士工作站即可獲得結(jié)果報告。危急值一經(jīng)出現(xiàn)自動報警，各工作站會立即接到危急值報告通知，同時主治醫(yī)生手機(jī)也會及時收到短信提示；另外，再次用電話通知相應(yīng)科室，執(zhí)行危急值報告程序。及時準(zhǔn)確地輔助醫(yī)師診斷，使病人能得到及時的診治，顯著提高了工作效率，更為重要的是為救治病人提供了方便，為急、危、重病人贏得了搶救生命的時間。

2 資產(chǎn)移動管理系統(tǒng)

隨著社會需求的不斷增加，各崗位工作量大大增加，而醫(yī)務(wù)人員總數(shù)增加速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上，進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)可以優(yōu)化工作環(huán)節(jié)，將醫(yī)務(wù)人員從繁重的事務(wù)工作中解脫出來，可以將精力集中到臨床業(yè)務(wù)研究和提高中，加快病人就診速度，緩減“三長一短”掛號時間少、候診時間長、付費(fèi)取藥時間長、診斷時間短的矛盾。

2.1 物品的申領(lǐng) 護(hù)士長根據(jù)科室需求每周在病區(qū)電腦上列出請領(lǐng)計劃單，通過局域網(wǎng)上傳至相關(guān)部門，各部門在規(guī)定時間內(nèi)將所需用物送到病區(qū)。各業(yè)務(wù)科室數(shù)據(jù)采集統(tǒng)一規(guī)范，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠，同時節(jié)約護(hù)士人力，使病區(qū)物資管理規(guī)范化，減少浪費(fèi)。

2.2 自動計費(fèi)系統(tǒng) 系統(tǒng)提供病人住院過程中發(fā)生的入院登記、預(yù)繳押金、轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)科、費(fèi)用結(jié)算等，對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的統(tǒng)計查詢，加強(qiáng)了醫(yī)院對住院費(fèi)用的控制，增加了費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性及及時性，實現(xiàn)了“住院費(fèi)用一日清”的目標(biāo)，同時也解決了長期賴賬、漏費(fèi)現(xiàn)象。

2.3 參與科室績效考核 科室費(fèi)用統(tǒng)計、查詢系統(tǒng)的應(yīng)用可以核算病區(qū)內(nèi)每位醫(yī)生、護(hù)士的工作量，使績效考核指標(biāo)更加細(xì)化、準(zhǔn)確，提高護(hù)士的積極性，真正將護(hù)理價值體現(xiàn)在護(hù)理工作中。

3 護(hù)理文書及統(tǒng)計工作的信息化管理

3.1 護(hù)理文書質(zhì)量 運(yùn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)后，制定出最合理的表格式危重病人護(hù)理記錄單，出入量的統(tǒng)計自動生成；護(hù)士在病人床旁通過EDA錄入體溫、脈搏、呼吸、血壓，電腦自動生成三測單，病人出院時，病區(qū)護(hù)士審核后通知護(hù)理部打印，既美觀又整潔，節(jié)省了護(hù)士人力。

3.2 護(hù)士排班表網(wǎng)上運(yùn)行 護(hù)士長網(wǎng)上電子排班后，護(hù)理部能夠及時了解到各護(hù)理單元護(hù)士及護(hù)士長的工作狀況，并根據(jù)各護(hù)理單元的工作任務(wù)，及時科學(xué)地對護(hù)士進(jìn)行合理調(diào)配。

3.3 利用信息平臺發(fā)布護(hù)理部各種信息 護(hù)理部向各護(hù)理單元發(fā)放護(hù)理部公告，通過信息系統(tǒng)傳達(dá)到護(hù)士長，保證政策下達(dá)及時，不用等到護(hù)士長會議時再傳達(dá)，大大提高了工作效率；實現(xiàn)了無紙辦公，規(guī)范了管理，減少了行政辦公成本，提高了工作效率。

3.4 與護(hù)理有關(guān)的各項統(tǒng)計工作基本都由信息系統(tǒng)完成 護(hù)理工作分工精細(xì)、復(fù)雜而繁重，而護(hù)士日常工作中的科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)量大，涉及的科室多，如牽涉護(hù)理部、信息科、物資科、考核辦等多個部門數(shù)據(jù)的抄送、接收、核對等。數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計、查詢及分析功能實現(xiàn)了科室各項數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性，使臨床護(hù)理人員有更多的時間去護(hù)理病人，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了人為的差錯率［1］。

4 護(hù)理質(zhì)量控制

危重護(hù)理記錄單、三測單等護(hù)理文書通過局域網(wǎng)上傳，護(hù)理部質(zhì)控人員可隨時檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。各科室壓瘡預(yù)報、報告及跟蹤表，通過局域網(wǎng)上傳至護(hù)理部，護(hù)理部壓瘡管理人員可及時了解病人情況，進(jìn)行跟蹤檢查。與護(hù)理有關(guān)的各項統(tǒng)計工作由信息化系統(tǒng)完成后，原統(tǒng)計人員大部分可轉(zhuǎn)向?qū)?shù)據(jù)的質(zhì)量監(jiān)控及分析中［2］。

5 檢驗標(biāo)本管理

在信息系統(tǒng)的支持下，全部檢驗標(biāo)本實現(xiàn)了條碼化管理，同時新進(jìn)檢驗流水線實現(xiàn)了標(biāo)本自動抽取和自動識別。護(hù)士采集標(biāo)本時用EDA掃描條碼，信息系統(tǒng)自動記錄采集時間，確保檢驗標(biāo)本及時送檢，從而保證了標(biāo)本分析前的質(zhì)量和檢驗結(jié)果的正確。

6 方便門診病人就醫(yī)，增加醫(yī)院的聲譽(yù)及無形資產(chǎn)的價值

6.1 應(yīng)用全自動出藥機(jī) 門診安裝全自動出藥機(jī)，機(jī)器接收到病人交費(fèi)信息后，出藥機(jī)3s～5s即可自動發(fā)藥，實現(xiàn)了“人等藥”到“藥等人”的轉(zhuǎn)變。

6.2 應(yīng)用檢驗單自動取單機(jī) 門診安裝檢驗單自動取單機(jī)，病人留取檢驗標(biāo)本后，在規(guī)定的時間內(nèi)憑借掛號條形碼自動打印出自己的檢驗報告，方便快捷。

6.3 實施專業(yè)化健康指導(dǎo) 各護(hù)理單元將健康教育內(nèi)容錄入EDA，護(hù)士可以為病人進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的健康指導(dǎo)，使病人在住院期間及時獲得相關(guān)信息，積極主動地配合治療護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

6.4 門診的信息化改造 在對門急診室進(jìn)行重新布局改造的過程中，充分發(fā)揮了信息網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢，開展預(yù)約掛號和社區(qū)預(yù)約掛號，實現(xiàn)了電子叫號，掛號實現(xiàn)了火車票式管理，處處體現(xiàn)了以人為本、讓病人滿意為目標(biāo)的服務(wù)宗旨。

7 小結(jié)

隨著社會對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增加，人們對護(hù)理服務(wù)的需求也逐漸提高，護(hù)理信息化建設(shè)是護(hù)理工作適應(yīng)社會發(fā)展需求的必經(jīng)之路，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向。先進(jìn)的信息化平臺，帶來了護(hù)理工作信息化建設(shè)的全新格局，促進(jìn)了護(hù)理管理水平的全面提升，保證了護(hù)理工作的直接護(hù)理時間，真正實現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念；不斷滿足病人需求，保證診療安全［3］。信息化管理無論在管理、安全、醫(yī)療、護(hù)理等領(lǐng)域均顯示了重要的作用，信息化建設(shè)的不斷深化，為醫(yī)院建設(shè)、病人服務(wù)提供了有力保障。

［1］王艷紅，李繼萍.護(hù)理信息系統(tǒng)在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.護(hù)理研究，2005，19（2A）：189－190.

［2］姚西俠，于欣，任斌，等.醫(yī)院信息化建設(shè)與管理［J］.中國醫(yī)院設(shè)計，2004，12（4）：329－331.

［3］韓文英，鐘曉麗.醫(yī)院信息化建設(shè)中病區(qū)護(hù)士工作站常見問題及對策［J］.全科護(hù)理，2012，10（2A）：341－343.