趙衛(wèi)清

(鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄲城 477150)

發(fā)生宮頸機能不全的病理生理基礎(chǔ)是先天性發(fā)育不良或后天性宮頸損傷，造成宮頸內(nèi)口纖維結(jié)締組織斷裂，導(dǎo)致子宮峽部括約肌功能降低，又稱為宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全或?qū)m頸內(nèi)口松弛癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)反復(fù)發(fā)生的常見原因。該文對43例明確診斷為宮頸機能不全的孕產(chǎn)婦，在其妊娠14～20周時，采用U型宮頸環(huán)扎術(shù)同時配合藥物治療，對預(yù)防反復(fù)性早產(chǎn)，取得了良好效果。回顧性總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該文資料為2007年3月～2010年3月，43例孕產(chǎn)婦明確診斷為宮頸機能不全者，年齡25～41歲，平均31歲;孕次3～7次，平均孕次4.2次。均有人工流產(chǎn)史或反復(fù)早產(chǎn)或反復(fù)晚期流產(chǎn)史，其中有多次人工流產(chǎn)史者18例，反復(fù)發(fā)生早產(chǎn)2～6次者16例，晚期流產(chǎn)1次以上者7例。

1.2 診斷標準 具有以下其中1項，結(jié)合病史確診：①有宮頸損傷史，有2次以上晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史。②非孕期8號宮頸擴張器順利通過宮頸內(nèi)口。③妊娠沒有明顯腹痛，但宮頸明顯縮短伴宮頸軟化，甚至宮口開大2 cm以上。④宮頸陳舊裂傷達陰道穹隆者。⑤妊娠15～20周B超示：宮頸長度≤20 mm，宮頸內(nèi)口寬度＞15 mm或示宮頸內(nèi)口擴張呈Y型及v型［1］。所有病例均排除生殖道感染，胎兒畸形、死胎。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)時間選擇 妊娠14～20周為最佳手術(shù)時間。

1.3.2 術(shù)前準備 ①B超檢查了解宮頸長度及胎膜楔形嵌入情況。②術(shù)前2 d口服沙丁胺醇4.8 mg/次，3 次/d;維生素 E 100 mg/次，2 次/d;25%硫酸鎂30 ml+5%葡萄糖 500 ml，ivgtt，1 次/d。③術(shù)前1 d常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。④碘伏擦洗外陰，保持清潔。

1.3.3 手術(shù)方法 排空膀胱，行骶管麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及穹窿部，用陰道拉鉤充分暴露宮頸及穹窿部再次消毒并擦去分泌物及血跡，以大圓針10號雙絲線，進行U型環(huán)扎縫合，并避開3點和9點處血管叢。用宮頸鉗鉗夾宮頸向左側(cè)牽引，從宮頸前唇近穹隆10～11點處進針，穿過宮頸前唇，于宮頸后唇7～8點處出針，再將縫線穿過一長約1.5～2 cm的硅膠管，然后宮頸鉗將宮頸向右側(cè)牽引，從宮頸后唇4～5點處進針，于宮頸前唇1～2點處出針，再將縫線穿過一長約1.5～2 cm的硅膠管，于宮頸前方將縫線兩端三重打結(jié)，松緊度以打結(jié)后宮頸外口容納成人一小指尖(寬約0.5～0.7 mm)為度，距線結(jié)3 cm處剪斷縫線(以備拆線時牽拉)。術(shù)畢擦去宮頸及穹隆部血跡，填塞浸有消毒液紗布塊，2 h后取出，同時留置導(dǎo)尿2 h。

1.3.4 術(shù)后注意事項 ①臥床休息5～7 d，保持臀高位(臀部抬高25～30度)和外陰部清潔。②術(shù)后用藥3～5 d，應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染;口服沙丁胺醇和靜滴25%硫酸鎂+5%葡萄糖，以抑制宮縮，預(yù)防因手術(shù)刺激而導(dǎo)致的流產(chǎn)。③住院觀察1周，若無流產(chǎn)先兆，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等正常，即可出院。④出院指導(dǎo)：避免重體力勞動及便秘，以防腹內(nèi)壓增高;禁止性生活;加強產(chǎn)前檢查，如有不適及時來院就診。

2 結(jié)果

43例受術(shù)者，1例因重度妊高征不能控制，于34周時行剖宮產(chǎn)術(shù);1例因?qū)m頸陳舊性裂傷較深于27周時胎膜早破予以拆線，致晚期流產(chǎn);其余41例均成功妊娠至37周后拆除縫線，其中陰道分娩37例，剖宮產(chǎn)4例(3例為臀位，1例為巨大兒)，新生兒娩出狀況均良好。

3 討論

正常孕產(chǎn)婦在孕中期和孕晚期子宮頸口處于關(guān)閉狀態(tài)，對胎膜有保護作用，使胎膜保持完整性［2］。宮頸機能不全的孕產(chǎn)婦，隨著妊娠月份的進展，宮內(nèi)壓逐漸增高，宮頸內(nèi)口呈病理性擴張和松弛，羊膜囊可自宮頸內(nèi)口突出，誘發(fā)宮縮甚至胎膜早破而發(fā)生早產(chǎn)［3］，這是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的病理生理基礎(chǔ)。而宮頸環(huán)扎術(shù)作為宮頸機能不全的主要治療方式，沿用至今已有40余年歷史，用于防治習(xí)慣性流產(chǎn)已取得矚目的療效［4］。其手術(shù)方式很多，本組病例采用U型宮頸環(huán)扎術(shù)的優(yōu)勢在于：①操作方便簡單，且縫線穿透宮頸漿肌層，打結(jié)穩(wěn)固牢靠;②縫線外套硅膠管可防止縫線切入宮頸組織，避免宮頸損傷;③針眼避開3點和9點處血管叢，既不會引起術(shù)中出血，又不影響術(shù)后局部組織血供;④手術(shù)時機選擇在妊娠14～20周，一是有預(yù)防性早期治療的作用，二是此時間段內(nèi)陰道壁一般不過于膨松，視野清晰，方便操作。同時，配合使用抗生素和宮縮抑制劑非常重要，關(guān)乎手術(shù)的成敗，因為抗生素和宮縮抑制劑能有效控制局部感染和宮縮［5］。

綜上所述，U型宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全，操作簡便、安全、有效、成功率高，對預(yù)防反復(fù)性早產(chǎn)具有較高的臨床價值。

［1］曹擇毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：325-326.

［2］武春梅.宮頸環(huán)扎術(shù)防治早產(chǎn)臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(15)：109-110.

［3］宋惠萍.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全11例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)：100-101.

［4］于 松.宮頸環(huán)扎術(shù)防止早產(chǎn)的療效.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5)：334-336.

［5］丁淑珍，王敏晰，盧麗為.宮頸環(huán)扎術(shù)治療早產(chǎn)的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(9)：68.