劉愛月，葉旭文，王琴玲

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬樂清醫(yī)院，浙江樂清 325600）

護(hù)理管理的核心問題是質(zhì)量問題，護(hù)理人員是護(hù)理質(zhì)量的保證者，如何發(fā)揮激勵(lì)手段提高護(hù)理人員的工作積極性，是護(hù)理管理的重要研究內(nèi)容[1]。為了激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，2009年1月開始，本院逐步落實(shí)護(hù)理人員科內(nèi)獎(jiǎng)金二次分配的方法，現(xiàn)將普外科護(hù)理積分與獎(jiǎng)金結(jié)合分配方式的實(shí)施體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 外一科護(hù)士共13人，均為女性；年齡22～44歲，平均年齡30.3歲；主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士7人；中專6人，大專4人，本科及以上3人。本科病床45張，收治肛腸、腫瘤患者為主。

1.2 護(hù)理積分與獎(jiǎng)金結(jié)合分配方式

1.2.1 護(hù)理積分細(xì)則 護(hù)理積分包括基本分值（10分）、崗位分值（5分）和質(zhì)量分值（5分），總分20分。

1.2.1.1 基本分值 最高5分。工齡：＜3年為0分，3～5年3分，6～10年3.5分，11～15年4分，16～20年4.5分，＞20年5分；職稱：無為0分，護(hù)士3分，護(hù)師3.5分，主管護(hù)師4分，副主任護(hù)師4.5分，主任護(hù)師5分。

1.2.1.2 崗位分值 最高5分。護(hù)士長5分，責(zé)任護(hù)士5分，三班制護(hù)士4分，輔助護(hù)士3分。

1.2.1.3 質(zhì)量分值 根據(jù)本科特點(diǎn)制訂基礎(chǔ)質(zhì)量分的檢查標(biāo)準(zhǔn)，具體計(jì)分內(nèi)容：儀表態(tài)度10分，醫(yī)囑執(zhí)行及查對(duì)10分，基礎(chǔ)護(hù)理20分，危重病護(hù)理10分，?？谱o(hù)理10分，護(hù)理書寫10分，交接班制度落實(shí)10分，健康教育10分，職責(zé)完成5分，病區(qū)環(huán)境管理5分，共100分。同時(shí)細(xì)化各項(xiàng)扣分標(biāo)準(zhǔn)，違反者給予不同程度扣分，對(duì)一處未落實(shí)或落實(shí)不到位者分別扣0.5～2分?？偡?00分的基礎(chǔ)上設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目，對(duì)帶教工作突出、杜絕差錯(cuò)事故、護(hù)理系統(tǒng)舉行各項(xiàng)比賽中獲獎(jiǎng)、義務(wù)時(shí)間參加公益活動(dòng)、遇有搶救患者或科室繁忙時(shí)主動(dòng)加班＞30min、患者點(diǎn)名表揚(yáng)、論文發(fā)表、課題立項(xiàng)等分別給予加2～10分。將合計(jì)總分內(nèi)化為5分制分值，最高5分。

1.2.2 獎(jiǎng)金分配方案 獎(jiǎng)金計(jì)算方法：先計(jì)算護(hù)理積分總分＝基本分值＋崗位分值＋質(zhì)量分值，個(gè)人獎(jiǎng)金＝獎(jiǎng)金總額÷科室護(hù)士護(hù)理積分總分×個(gè)人護(hù)理積分。

1.3效果評(píng)價(jià) 收集實(shí)施護(hù)理積分與獎(jiǎng)金結(jié)合分配方式前（2008年）和實(shí)施后1年（2009年）的患者滿意度、健康教育覆蓋率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩年來普外科的月護(hù)理質(zhì)量平均分和壓瘡、投訴及糾紛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件包，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2008年本科共收治1 320例患者，術(shù)后發(fā)生壓瘡2例，投訴護(hù)士態(tài)度差1起，健康宣教不到位1起，護(hù)理糾紛1起；2009年本科共收治1 440例患者，未發(fā)生壓瘡、投訴和護(hù)理糾紛。2年中患者對(duì)護(hù)理工作滿意率、患者健康教育覆蓋率見表1。本科月護(hù)理質(zhì)量評(píng)分2008年為（90.958±0.856）分、2009 年為（94.225±1.146）分，t＝7.910，P＜0.01。

表1 2008年和2009年患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及患者健康教育覆蓋率比較

3 體 會(huì)

護(hù)理工作繁瑣復(fù)雜、事無巨細(xì)，沒有具體細(xì)致的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，護(hù)理質(zhì)量難以保障，但是，經(jīng)常的扣罰或懲戒又易挫傷護(hù)士的工作積極性[2]。人性化管理是一種通過預(yù)測(cè)和激發(fā)人的動(dòng)機(jī)、滿足人的需求，最大限度調(diào)動(dòng)人的積極性和主動(dòng)性的管理模式[3，4]。為了調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，本科取消了傳統(tǒng)的分配模式，將護(hù)理積分與獎(jiǎng)金分配掛鉤，改變了以往護(hù)士干好干壞一個(gè)樣、干多干少一個(gè)樣、白班夜班一個(gè)樣、態(tài)度好壞一個(gè)樣、責(zé)任心強(qiáng)弱一個(gè)樣的陳舊觀念，從而體現(xiàn)按勞分配、客觀、公正、公開的原則[5]。由于護(hù)理質(zhì)量積分從基本分值、崗位分值和質(zhì)量分值進(jìn)行核定，分別賦值5分，因而激勵(lì)護(hù)士參與繼續(xù)教育和專業(yè)理論學(xué)習(xí)[6]，努力提高個(gè)人素質(zhì)，工作中規(guī)范護(hù)理行為，保持高度的責(zé)任心和警覺性，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，把工作做細(xì)、做精，盡量減少缺陷，避免差錯(cuò)的發(fā)生[7]，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量。本科實(shí)施護(hù)理積分與獎(jiǎng)金分配掛鉤1年內(nèi)，重?；颊呶窗l(fā)生壓瘡，做到零投訴和無護(hù)理糾紛，護(hù)理質(zhì)量月平均分明顯提高，患者滿意度提高，說明護(hù)理積分與獎(jiǎng)金分配掛鉤適應(yīng)了醫(yī)院管理體制改革的需要。

[1]王利芳.量化積分獎(jiǎng)金分配法在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（12）：1343－1344.

[2]牟慶云，鐘小勤，徐耀鳳，等.累計(jì)積分考核法在病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：67.

[3]鄒瑞芳.培養(yǎng)年輕護(hù)士不可忽視情商教育[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：3—4.

[4]徐小群，陳晰莉，潘彩青，等.手術(shù)室新護(hù)士入科初期適應(yīng)問題的調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：103－104.

[5]梁挺.積極探索績效考核在醫(yī)院內(nèi)部分配中的作用[J].中國醫(yī)院管理，2004，24（11）：151.

[6]池水琴.蔡維.計(jì)分制量化考核在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：258－259.

[7]趙素玉，金麗紅.護(hù)理缺陷登記糾正本的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：175.