鄒翼霜，張繼松，張美琪

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

機(jī)械通氣時(shí)，人工氣道的氣囊需合理充氣以封閉氣道、固定導(dǎo)管、保證潮氣量的供給，還可避免口咽分泌物進(jìn)入肺部，防止誤吸，從而減少肺部感染的發(fā)生［1］。在機(jī)械通氣過(guò)程中，氣囊一旦漏氣破裂，患者可出現(xiàn)煩躁不安、呼吸頻率增快、紫紺、經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）降低、人機(jī)對(duì)抗等表現(xiàn)，導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥而危及生命［2］。臨床常用處理措施為更換氣管插管或氣管套管，但是有部分患者由于各種原因無(wú)法立即更換套管。2007年6月至2010年10月，本院ICU對(duì)9例人工氣道氣囊漏氣又無(wú)法立即更換氣管插管或氣管套管的患者，使用氣囊漏氣補(bǔ)償裝置，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組9例，其中男8例、女1例；年齡32～78歲。5例氣管插管患者，其中3例困難插管（2例多發(fā)傷患者，1例糖尿病患者突發(fā)心搏呼吸驟停），生命體征不穩(wěn)定；1例上頜骨惡性腫瘤術(shù)后患者，創(chuàng)面大；1例胃修補(bǔ)術(shù)后患者，預(yù)計(jì)短期內(nèi)（＜24h）可脫機(jī)拔管。4例氣管切開(kāi)患者（3例腦外傷，1例肺部感染合并呼吸衰竭），氣囊漏氣發(fā)生在氣管切開(kāi)后1周內(nèi)，竇道尚未形成，病情危重，其中1例在抗凝治療中。

1.2 導(dǎo)管氣囊漏氣破裂的判斷標(biāo)準(zhǔn) 在排除外部呼吸機(jī)管路及氣囊外部充氣部分無(wú)漏氣的情況下，用注射器向氣囊充氣管內(nèi)反復(fù)注入氣體，指示氣囊壓力仍反復(fù)下降，使用呼吸機(jī)時(shí)聽(tīng)到口腔中有漏氣聲；呼吸機(jī)分鐘呼氣量低限報(bào)警［3］或高泄露率報(bào)警。

1.3 氣囊漏氣補(bǔ)償裝置的結(jié)構(gòu)及使用

1.3.1 準(zhǔn)備用物 氧源，氧流量表，濕化瓶，測(cè)壓管3根，三通開(kāi)關(guān)1個(gè)，250ml礦泉水瓶1個(gè)，氣囊測(cè)壓表，無(wú)菌蒸餾水。

1.3.2 操作方法 礦泉水瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌蒸餾水，液面高度約30cm；三通開(kāi)關(guān)連接三根測(cè)壓管，a端伸入礦泉水瓶液面下，使管口距液面25cm，b端連接氧源或空氣源，打開(kāi)氧流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量為0.1～0.5L／min甚至更小，保持a端氣泡逸出速度為2～5個(gè)／s，使用氣囊測(cè)壓表將氣囊充氣，壓力30cmH2O，迅速將c端與外露充氣氣囊緊密相連接（使充氣氣囊內(nèi)的單向壓力閥處于開(kāi)放狀態(tài)）。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 氣囊漏氣補(bǔ)償裝置示意實(shí)物圖

圖2 氣囊漏氣補(bǔ)償裝置示意簡(jiǎn)易圖

2 結(jié) 果

本組9例機(jī)械通氣患者經(jīng)補(bǔ)償漏氣后，口腔中漏氣聲消失，呼吸機(jī)氣道壓力能維持在正常水平，呼吸機(jī)漏氣率＜30%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示氧合較前上升。結(jié)合相應(yīng)綜合治療措施后，5例氣管插管患者中，2例插管困難患者2～3d后成功脫機(jī)拔管，1例插管困難患者生命體征穩(wěn)定后更換氣管插管，1例口腔術(shù)后患者補(bǔ)償漏氣48h后成功脫機(jī)拔管，1例胃修補(bǔ)術(shù)后患者16h后成功脫機(jī)拔管；4例氣管切開(kāi)患者在氣管切開(kāi)1周竇道形成后更換氣管切開(kāi)套管。

3 討 論

3.1 氣囊漏氣補(bǔ)償裝置的作用原理 人工氣道是危重患者搶救及生命支持時(shí)的重要通道，人工氣道的完整性是實(shí)現(xiàn)其功能的前提條件，而完整性最容易遭到破壞的就是氣囊。氣囊漏氣后，氣囊破口大小及破口相對(duì)于氣道的位置影響氣囊的漏氣。氣囊漏氣補(bǔ)償裝置根據(jù)帕斯卡原理制定，在漏氣補(bǔ)償裝置中氣囊壓力由a端距液面的高度決定，距液面高度越高，壓力越大，只要充氣速度＞漏氣速度，即a端持續(xù)有氣泡冒出，氣囊壓力就能維持在相應(yīng)水平附近；氣囊漏氣減少或增加時(shí)，a端排氣相應(yīng)增加或減少，而氣囊壓力基本維持不變。本研究顯示，9例患者采用氣囊漏氣補(bǔ)償裝置，均獲得較好效果。

3.2 使用氣囊漏氣補(bǔ)償裝置的注意事項(xiàng) 最適宜的氣囊壓力為25～30cmH2O［1］，因此使用此裝置，可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)a端距液面的高度，以調(diào)節(jié)氣囊壓力，既達(dá)到充分封閉氣道，又不使氣囊壓力過(guò)高，以盡量小的流量持續(xù)、穩(wěn)定的充氣，減少整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)氣體壓強(qiáng)的波動(dòng)，保持a端氣泡逸出速度為2～5個(gè)氣泡／s即可；嚴(yán)密觀察患者面色、SpO2、生命體征及呼吸機(jī)潮氣量、氣道壓力等參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；使用該裝置雖能暫時(shí)解決氣囊漏氣的問(wèn)題，但對(duì)于需要長(zhǎng)期呼吸機(jī)支持的患者應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)及時(shí)更換人工氣道。

［1］趙丹寧，張紅偉，李曉芳，等.人工氣道氣囊管理的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（23）：70－71.

［2］權(quán)明桃，江智霞，袁曉麗，等.人工氣道氣囊護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）：308－310.

［3］任衛(wèi)紅，周麗.機(jī)械通氣中通氣量報(bào)警信號(hào)原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2004，18（2）：256－257.