譚鳳萍，沙 莎

(1.63610部隊(duì)后勤部門診部 新疆庫爾勒 841001;2.新疆庫爾勒市建設(shè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 新疆庫爾勒 841001)

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，其發(fā)展為成人哮喘的比率很高，嚴(yán)重危害兒童的身心健康。為了解社區(qū)兒童哮喘發(fā)病以及治療用藥的相關(guān)情況，于2011年3月～7月對(duì)庫爾勒市建設(shè)社區(qū)哮喘患兒防治情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 方法

1.1 哮喘患者的篩選和診斷 在庫爾勒市疾控防控中心及新城醫(yī)院的協(xié)助下，在調(diào)查前負(fù)責(zé)對(duì)參加調(diào)查的?？漆t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、步驟和調(diào)查表的填寫方法。采用集中調(diào)查，預(yù)約就診相結(jié)合的方式。先將所有欲調(diào)查對(duì)象進(jìn)行花名冊(cè)登記，根據(jù)花名冊(cè)發(fā)放初篩表，再根據(jù)初篩表對(duì)可疑者通知其家長及患兒當(dāng)面訪談。共調(diào)查3 231名兒童。

1.2 哮喘問卷調(diào)查 哮喘問卷調(diào)查采用自編《哮喘兒童發(fā)病與治療問卷調(diào)查表》，由患兒家長填寫。調(diào)查內(nèi)容包括:①家族中有無哮喘和過敏史。②家中有無養(yǎng)寵物、花、鳥等。③發(fā)作和醫(yī)治的經(jīng)歷。④首次發(fā)病年齡。⑤喂養(yǎng)方式。⑥哮喘發(fā)作的主要癥狀。⑦發(fā)作季節(jié)。⑧誘發(fā)因素。⑨吸入治療情況。⑩哮喘管理情況。然后對(duì)可疑患者由本社區(qū)兒科醫(yī)生初查，再由新城區(qū)醫(yī)院復(fù)查，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診支氣管哮喘患兒42例，發(fā)病率為1.3%。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)年齡 首次出現(xiàn)喘息的年齡＜3歲者69.0%(29例);首次發(fā)作到首次確診平均時(shí)間為15 a。

2.2 病情嚴(yán)重程度及發(fā)作規(guī)律 病程最長的5 a，最短的3個(gè)月;平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間最長2 d，最短2 h;兩次發(fā)作間隙時(shí)間(緩解期)最長2年余，最短2個(gè)月。曾有過重度發(fā)作者8例，占19.05%;近2年內(nèi)曾有發(fā)作過者35例，占83.3%;近12個(gè)月內(nèi)有過發(fā)作占78.6%(33例);因哮喘而住院者15例，占35.7%;好發(fā)時(shí)辰于午夜者19例，占45.2%。

2.3 易發(fā)季節(jié)及發(fā)病誘因 以春季最多見，占47.6% (20例);呼吸道感染占66.7%(28例);運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)占23.8%(10例);天氣變化占28.6%(12例);食物(雞蛋、牛奶、魚蝦等)占11.9%(5例);家庭裝修后加重或發(fā)病占7.1%(3例);無明顯誘因者占19.1%(8例)。

2.4 家族史及個(gè)人史 家族中有哮喘及其他過敏史者為38.1%(16例)，患兒有濕疹和/或過敏性鼻炎等過敏史者占28.6%(12例)。大部分患者居住環(huán)境差，面積狹小，且家庭經(jīng)濟(jì)收入偏低，自我保健意識(shí)差。2.5 治療情況 所有患者均對(duì)哮喘發(fā)病認(rèn)識(shí)不足，不了解階梯式用藥治療方案。有緩解藥者30例約71.7%，有控制藥物者24例約57.1%，42例患者有間斷口服激素或吸入激素病史，但因懼怕副作用或其他原因停用，絕大部分患者間斷應(yīng)用茶堿類藥物。緩解期能按病情主動(dòng)用藥者僅12例約28.6%，大多患者為臨時(shí)用藥，配伍不當(dāng)，個(gè)別患者服用“偏方”、“秘方”，治療極不規(guī)范。100%患兒應(yīng)用過抗菌素。

2.6 儲(chǔ)霧罐使用正確情況 42例患者只有6例間斷使用儲(chǔ)霧罐輔助吸入，其中只有3例病人(7.1%)使用正確。

2.7 哮喘管理 42例病人中無1例有峰流速儀，亦無病人記錄哮喘日記，2例病人(4.8%)根據(jù)用藥量和自我感覺判斷療效，其余病人根據(jù)癥狀判斷。

3 討論

盡管支氣管哮喘的發(fā)病率存在國家、地區(qū)和人群的差異，但從全球范圍來看，20多年來支氣管哮喘在世界大部分地區(qū)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是兒童哮喘病已成為兒童最常見的慢性疾病，而且絕大多數(shù)兒童哮喘成年后仍存在［2］。多數(shù)哮喘發(fā)病始于兒童，本研究表明，首次出現(xiàn)喘息的年齡＜3歲者29例，占69.0%，提示對(duì)患者要及早進(jìn)行診斷和管理，成年后緩解的機(jī)會(huì)較大，患病率將明顯下降。

兒童哮喘常有多種誘發(fā)因素，本調(diào)查顯示呼吸道感染占66.7%(28例)，其發(fā)生的機(jī)理與小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善、胸廓柔軟、氣道口徑狹窄、氣道粘液腺組織發(fā)達(dá)、特異性及非特異性免疫功能差、粘膜屏障功能不完善等因素有關(guān)［3］。因此明確過敏源，消除誘發(fā)因素是防止發(fā)病的重要措施之一。防重于治，將引發(fā)誘因祛除，應(yīng)從身邊環(huán)境凈化做起，研究表明，室內(nèi)過敏源，如粉塵，螨，貓，狗，皮毛濃度的增加都可能是增加哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素［4］。強(qiáng)調(diào)改善居住環(huán)境的重要性，增加室內(nèi)通風(fēng)，去除潮濕，如魚缸、加濕器等，定期清洗床上用品及絨毛玩具;不飼養(yǎng)動(dòng)物，少接觸羽絨制品，室內(nèi)不養(yǎng)花木;鼓勵(lì)和幫助患兒堅(jiān)持鍛煉呼吸肌，提高肺功能，減少感染誘發(fā)的可能。哮喘是一種具有遺傳傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病，本調(diào)查顯示家族中有哮喘及其他過敏史者為38.1%(16例)，與文獻(xiàn)報(bào)道類似［5］。

哮喘的慢性經(jīng)過和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)決定了其治療的重點(diǎn)為控制發(fā)作和緩解癥狀。控制藥物是長期而且需要每日使用的藥物，它包括抗炎藥物和長效支氣管擴(kuò)張劑等，其中吸入性糖皮質(zhì)激素是目前最常見的控制藥物［6］，它能夠阻斷氣道炎癥的發(fā)展，抑制氣道炎癥反應(yīng)，達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的。本文顯示所有患者均對(duì)哮喘發(fā)病認(rèn)識(shí)不足，不了解階梯式用藥治療方案;有緩解藥者30例約71.7%，有控制藥物24例約57.1%，42例患者有間斷口服激素或吸入激素病史，但因懼怕副作用或其他原因停用，絕大部分患者間斷應(yīng)用茶堿類藥物。這說明哮喘病人包括家屬對(duì)哮喘的重視不夠，對(duì)哮喘的發(fā)作機(jī)制和治療方案的組成缺乏了解。治療哮喘的藥物可以經(jīng)不同的途徑給予，包括吸入、口服和靜脈給藥等，吸入給藥的主要優(yōu)點(diǎn)是劑量小，氣道局部濃度高，可以減少或避免全身性的不良反應(yīng)，且起效比口服給藥快。因此吸入給藥是哮喘的主要給藥途徑，尤其是定量壓力氣霧劑(MDI)的應(yīng)用因其使用和攜帶方便，已得到廣泛認(rèn)同。本文顯示42例患者只有6例間斷使用儲(chǔ)霧罐輔助吸入，其中只有3例病人7.1%使用正確。使用方法不正確，必然對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。

哮喘的治療效果一般根據(jù)癥狀，用藥情況及肺功能等指標(biāo)來綜合判斷，呼氣峰流速儀PEF是簡單可靠且易行的重要指標(biāo)，在詳估哮喘嚴(yán)重程度，肺功能晝夜變化，監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化等方面均具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值，且價(jià)格低廉，使用方便，易于攜帶。哮喘日記可以動(dòng)態(tài)地記錄觀察發(fā)作情況，用藥情況等，是哮喘管理的重要手段。但是本文顯示無1例記錄哮喘日記，幾乎所有的病人都根據(jù)臨床癥狀來判斷療效，說明哮喘病人的管理存在嚴(yán)重的問題。

本文顯示患者及家長對(duì)本病缺乏相關(guān)知識(shí)，在治療過程中用藥及管理方面存在不少問題，這也是一部分患兒得不到及時(shí)有效的治療，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的主要原因。我們通過本次調(diào)查，掌握了社區(qū)小兒支氣管哮喘的發(fā)病情況和影響因素，利于針對(duì)性地采取相關(guān)措施，開展健康教育，達(dá)到減少患兒哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高其生活質(zhì)量的目的。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46 (10):745-753.

［2］ 許敏蘭，陶芳標(biāo).兒童哮喘的全球流行及影響因素［J］.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2005，16(3):161-163

［3］ Crowley S，Hindmarsh P C，Matthews D R，et al.Growth and growth horone axis in prepubertal children with asthma［J］.J Pediatr，1995，126(2):297.

［4］ 程航，成煥吉，劉麗.兒童支氣管哮喘過敏原分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(23):3569-3570.

［5］ 胡平，張際，黃英，等.哮喘兒童自我管理行為水平的影響因素及差異性分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(7):1858-1861.

［6］ 溫志紅，周薇雅，胡瓊燕.支氣管哮喘患兒Clara細(xì)胞分泌蛋白水平的變化及吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)其影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(16):1225-1226.