賈素霞，譚 博，毛成銀，田權(quán)威，陳 原

(臨潁縣人民醫(yī)院普外科，河南臨潁462600)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常見(jiàn)的急腹癥之一，其常見(jiàn)的病因有胰管阻塞、暴飲暴食、乙醇中毒、膽源性因素。近年來(lái)，由于膳食結(jié)構(gòu)的改變，AP的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)［1］。開(kāi)展對(duì)AP針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月，臨潁縣人民醫(yī)院普外科共收治急性胰腺炎患者84例，女53例，男31例。年齡20～76歲，平均41.25歲，均給予非手術(shù)治療。患者血清淀粉酶、尿淀粉酶檢查結(jié)果高于正常。腹部超聲，CT檢查支持臨床診斷。

1.2 結(jié)果 本組84例病人，通過(guò)有效的治療護(hù)理措施，79例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，2例轉(zhuǎn)手術(shù)治療痊愈，3例出現(xiàn)多臟器功能衰竭死亡，痊愈占95.2%。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 急性胰腺炎由于發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，病人常有恐懼心理，護(hù)士應(yīng)迅速為病人提供安全、舒適的環(huán)境，傾聽(tīng)病人的感受，關(guān)心體貼病人，適時(shí)講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及治療目的、措施，減輕病人的焦慮、恐懼，主動(dòng)積極地配合治療。

2.2 疼痛護(hù)理 劇烈疼痛可反射性引起血管收縮，加重胰腺的缺血及組織壞死。護(hù)士要密切觀察病人疼痛的程度、部位、性質(zhì)，進(jìn)行疼痛評(píng)估分析。遵醫(yī)囑迅速給予解痙止痛藥物，觀察止疼效果。禁用嗎啡，以防引起奧狄括約肌痙攣加重疼痛。患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人變換體位，如使膝蓋彎曲靠近胸部緩解疼痛。按摩、叩背增加安全感。

2.3 生命體征監(jiān)測(cè) 給予持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。若體溫不升，血壓下降，心率增快，提示有循環(huán)衰竭的存在，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量。若體溫高于39℃，提示有感染的存在，應(yīng)給予物理降溫和抗感染治療。呼吸、血氧飽和度及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)可以早發(fā)現(xiàn)低氧血癥。早期給予持續(xù)低、中流量氧氣吸入，必要時(shí)面罩吸氧。如果出現(xiàn)呼吸增快，氧飽和度降低，病人表情淡漠或煩躁，應(yīng)及早行呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.4 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 可用深靜脈置管，維持靜脈通路。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡狀況，為醫(yī)生提供及時(shí)、準(zhǔn)確的病人信息。穿刺處敷料每周更換2～3次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2.5 抑制胰腺分泌 早期給予禁食，有效胃腸減壓，以減少胰液分泌。告知病人禁食的必要性，以取得病人的配合。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，若抽出大量咖啡色液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做相應(yīng)處理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，本組患者早期均給予生長(zhǎng)抑制類藥物，醋酸奧曲肽用微量泵持續(xù)泵入，確保達(dá)到勻速，持續(xù)靜脈給藥。病情穩(wěn)定后改皮下注射。

2.6 控制感染 要及時(shí)控制感染的危險(xiǎn)因素，有報(bào)道重癥急性胰腺炎的死亡原因中80%是感染。用藥前做藥敏培養(yǎng)，抗生素按足量、短程給藥。護(hù)士做到現(xiàn)配現(xiàn)用，定時(shí)給藥，并觀察療效。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，為臨床治療，用藥提供依據(jù)。

2.7 控制高血糖 高血糖不僅導(dǎo)致高滲利尿，而且增加細(xì)菌感染的幾率。筆者采用胰島素泵持續(xù)泵入，建立血糖譜，每4～6 h測(cè)一次，為胰島素使用提供依據(jù)，使血糖控制在10 mmol/l以下。同時(shí)觀察患者有無(wú)心慌、出汗等低血糖反應(yīng)［2］。

2.8 康復(fù)指導(dǎo) 為預(yù)防復(fù)發(fā)，出院2月內(nèi)避免過(guò)度疲勞，保持良好精神狀態(tài)。幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)急性胰腺炎強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐癥狀要及時(shí)就診，以免延誤病情腹脹。

3 結(jié)論

急性胰腺炎是一種由胰腺消化酶自身消化所引起的化學(xué)性炎癥。病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，可發(fā)生休克和多器官功能衰竭，甚至死亡。通過(guò)生命體征監(jiān)測(cè)、積極補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌、控制感染、高血糖等有效護(hù)理措施，減輕了病人痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生［3］，使患者早日康復(fù)。

［1］ 黃開(kāi)紅，林 萍，聶勝利，等.廣東地區(qū)1316例急性胰腺炎的臨床流行病學(xué)特征［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(10):831-834.

［2］ 許元鴻，郭克建，郭仁宣，等.胰腺假性囊腫的治療研究［J］.中華普通外科雜志，2007，22(2):92-95.

［3］ 趙玉沛.胰腺病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:442-452.