鄒 琴，劉紫麟，趙 莉

(1.川北醫(yī)學院護理學院;2.川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，四川 南充 637007;3.內江市第二人民醫(yī)院，四川 內江 641100)

老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨自生活的家庭，其中包括單人空巢家庭和夫婦兩人的空巢家庭，這些家庭的老人稱為空巢老人［1］。在社會、經濟、文化等多元現代化因素的共同作用下，家庭結構的小型化和空巢化轉向成為一種必然趨勢，空巢家庭也將會成為未來老年家庭的主要類型之一［2］。有專家［3－4］預計:到2030 年我國老齡人口將近2億，空巢老人家庭的比例將達到90%，屆時我國老年人家庭將“空巢化”。因此，深入了解并處理好“空巢老人”的健康問題，已成為我國乃至全球新世紀老年健康的重要課題。

1 空巢老人的健康問題

1.1 心理健康問題

隨著人口老齡化的不斷加劇、家庭模式的轉變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到沖擊，空巢老人的精神依托空缺，心理“空巢”已成為影響老年健康的首要問題。中國老齡科學研究中心主任吳玉韶指出:空巢老人的主要問題是“空心”?？粘怖先说膬刃臒o所養(yǎng)，這將必然引起老人生活幸福感下降，負面情緒困擾，嚴重影響空巢老人的身心健康，最終導致生命質量的全面降低。子女因工作和家庭繁忙，常年與老年父母分居或“情感分居”，空巢老人的生活單調乏味，情感溝通、精神慰藉得不到滿足，獨居、喪偶的空巢老人更顯突出［5－6］。城市住房的格局、養(yǎng)老設施的不完善、農村空巢老人文化層次相對較低［7］等因素致使空巢老人娛樂、社交活動受限，正常情感得不到表達，內心的煩惱得不到宣泄，從而導致“空巢老人”抑郁、惆悵、孤獨、寂寞及行為退縮，對自己的存在價值表示懷疑，陷入無趣、無欲、無望、無助等一系列“空巢綜合征”的狀態(tài)，甚至誘發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年精神疾病或心理疾?。?－10］。

1.2 生理健康問題

隨著年齡增加，身體生理機能的日益衰退，空巢老人的健康狀況普遍較差或很差［7，11］，主要存在以下問題:①疾病問題:空巢老人罹患心腦血管疾病、糖尿病、關節(jié)炎、白內障、青光眼、哮喘、腦卒中、腫瘤等慢性疾病較為普遍［12－14］，陳正英等［13］調查顯示湘、鄂、渝、黔四省邊區(qū)同時患有兩種及以上常見慢性病的空巢老人比例高達被調查總數的53.4%。另外，空巢老人本身缺失家庭照料，加之身患疾病，多有行動不便，飲食起居等基本的生活問題更是需求強烈。②人身安全問題:空巢老人本身即是社會的弱勢群體，無論在日常生活還是財產生命安全方面都迫切需要特殊保護。然而，近年來盜竊、搶劫、強奸等犯罪行為在空巢老人家庭中時有發(fā)生［15］，這對本身缺失照料的空巢老人更是雪上加霜，空巢老人最基本的人身安全問題令人堪憂。

1.3 社會適應不良

隨著空巢老人年齡的增大，身體的各項機能都逐漸衰退，這樣空巢老人往往感到自己已心有余而力不足，身體和心理的平衡失調，他們在生活中遇到不可預測的風險或疾病時，往往難以自理［16］。空巢老人退去工作崗位后，與社會、人群接觸日益減少，他們的生活方式、價值取向在一定程度上與社會進步相比逐漸陳舊化。致使空巢老人的社會適應能力下降。

2 影響空巢老人健康的因素

2.1 空巢家庭

空巢家庭是影響老年人身心健康的最主要因素［17］。在中國的傳統(tǒng)文化里，養(yǎng)老模式以家庭為主，“養(yǎng)兒防老”的觀念深入人心。隨著時代的發(fā)展、獨生子女政策的推行、城市化的不斷推進，人們的生活節(jié)奏加快、休閑娛樂方式的增多、家庭子女數的減少，我國傳統(tǒng)的家庭結構模式已經被打破，老人與子女分開居住，必然導致老年家庭的空巢現象。傳統(tǒng)“四世同堂”家庭逐漸消逝，空巢老人的生活變得單調乏味、孤獨無助，容易出現一系列抑郁、惆悵、孤獨等空巢綜合征的表現［5－6］。

2.2 經濟因素

在我國，一些空巢老人收入較低，甚至無收入，這是影響空巢老人健康的又一重要因素［18］。在城市中，大部分老年人有一定的經濟來源，尚能基本滿足日常生活需要，但仍有部分空巢老人經濟困難，需要政府補貼生活，這樣在一定程度上降低了養(yǎng)老質量。而在農村，空巢老人的這一問題尤為突出。崔維珍、趙濛等［17，19］研究顯示，農村空巢老人經濟基礎薄弱，養(yǎng)老設施建設剛起步，更有相當一部分老人因為欠債而背負經濟、心理雙重負擔，客觀上導致他們在醫(yī)療保健方面的支出更加欠缺。

2.3 養(yǎng)老體制不完善

我國是世界人口最多的國家，同時也是老齡人口最多的國家之一。現階段，我國的老人支持系統(tǒng)還是以子女、配偶、親友為主的非正式照顧體系為主，而以社區(qū)、養(yǎng)老機構等占主導地位的正式照顧體系卻顯得力量微弱，其發(fā)展也相當不完善［20］。面對日益龐大的老齡人群，政府和社會還缺乏應對老齡化的對策和經驗，專門針對老齡化的養(yǎng)老體制急待完善。我國社會保障體系和社會養(yǎng)老機構的相對落后，使得政府和社會能夠為空巢老人提供的養(yǎng)老服務遠遠滯后于空巢老人的需求［11］，部分空巢老人“老無所養(yǎng)”或養(yǎng)老質量差，嚴重影響到他們的生活質量和身心健康。

3 促進空巢老人健康狀況的策略

3.1 空巢老人應加強自我調適

“空巢老人”首先應當正確看待“空巢現象”，摒棄傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的觀念，重新審視自己的社會價值和社會角色定位，在內心深處建立積極樂觀的人生態(tài)度，重拾生活熱情，如莫麗萍［8］建議:有一技之長的老人可以重返社會，發(fā)揮余熱，組織退休技術人員和知識分子組成技術咨詢和學術交流隊伍，為年輕人工作、創(chuàng)業(yè)等提供指導、傳授寶貴經驗。當面對現實條件下不可能解決的問題時，空巢老人應當予以正視，除積極尋求親人、朋友、社區(qū)等社會支持源給予幫助外［21］，更應當主動轉移和排解自己的心理壓力，如效仿國外自建互助社區(qū)［22］、自發(fā)組織豐富多彩的娛樂活動等，也可采用飼養(yǎng)寵物、聽音樂、看電視、找知心朋友訴說、參加老年俱樂部活動等方法應對所面臨的挫折和壓力，促進自身心理健康發(fā)展。對于罹患慢性疾病的“空巢老人”，需正確看待疾病本身，通過查看相關書籍了解自己的病情及防治措施，提高自己的生活質量。另外，積極得當的體育鍛煉增強自身體質對空巢老人的安享晚年生活也是不可或缺的。

3.2 提高家庭養(yǎng)老能力

目前我國養(yǎng)老模式中，家庭養(yǎng)老仍占據重要地位，提高家庭養(yǎng)老能力對緩解當前空巢老人養(yǎng)老壓力具有重大意義。作子女應當積極弘揚敬老養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，在精神上、經濟上盡可能的滿足老年人的需求，如常陪伴老人聊天、看戲、幫助其建立興趣愛好、購買養(yǎng)老保險、提供老年讀物等。如果條件不允許老年人與子女生活在一起，經常的探望、電話問候也是必需的，兒女的關心常常會給他們帶來很大的安慰［8］。因此，在家庭中，我們應當盡力讓空巢老人精神得到充分慰藉、生活得到滿意照料、物質條件得到滿足，讓老人們真正體會到終有所靠，頤養(yǎng)天年的晚年生活。

3.3 提高社區(qū)養(yǎng)老能力

隨著社會養(yǎng)老成為必然的發(fā)展趨勢，社區(qū)養(yǎng)老在老齡人口養(yǎng)老中越來越占據舉足輕重的地位。鐘金霞［23］根據我國國情提出以家庭居住為核心，以社區(qū)服務為依托，以養(yǎng)老機構為補充的老年居住新型模式。提高社區(qū)養(yǎng)老能力需在政府的指導下，努力整合有關社會資源，實施有效干預，促進老年人在生理、心理和社會適應方面的完美狀態(tài)［24］，才能最大限度地提高其生活質量:①社區(qū)內應當完善各項老年設施，建立多種形式老年人群體組織(如老年大學等)，為老年人的公共養(yǎng)老、健身、休閑娛樂提供場所和渠道;②社區(qū)內可設立心理咨詢室，幫助排解老年人的心理壓力，引導其建立積極健康的生活方式，促進身心健康［25］;③社區(qū)居委會應當定期舉辦一些老年節(jié)目，鼓勵老人積極參與籌劃社區(qū)娛樂活動等，構建良好的社區(qū)精神養(yǎng)老服務體系，從而幫助空巢老人解除“空巢綜合征”的困擾［26－27］。

3.4 建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務對于提高老齡人口尤其空巢老人的晚年生活質量尤為重要。首先，各級政府當加大基層醫(yī)療經費投入，合理調整衛(wèi)生服務結構、功能和布局，加大老人服務體系建設力度，充分調動社會各界力量建立老年護理院、老年康復中心等為老年人健康服務的機構［12］。其次，醫(yī)療衛(wèi)生部門，尤其是基層衛(wèi)生服務站應當做好對老年群體的健康教育，加大老齡人口常見慢性病、傳染病、突發(fā)疾病防治的宣傳講授力度［13－14］，建立空巢老人的健康資料統(tǒng)計并進行評分，讓老人們知其“病”、明其“因”、曉其“治”，從而提高老年群體的疾病防治效能，尋求針對性的疾病治療、康復方案。再次，實行基層醫(yī)務人員責任負責制。田君葉等［28］提出提倡和推行社區(qū)首席家庭醫(yī)師責任制服務;劉燕華等［29］提出上門服務為主，托老服務為輔的農村社區(qū)衛(wèi)生服務模式等。再之，構建臨終關懷中心，完善老人的臨終關懷體系，讓老人體會到老有所養(yǎng)、老有所終的人文關懷［16］。

3.5 健全養(yǎng)老保障制度

政府當繼續(xù)加大宏觀調控，大力推進經濟結構調整，提高低收入群體的收入分配和退休老人的最低收入，增強家庭養(yǎng)老能力。強化城鄉(xiāng)的社會保障體系建設和提高最低生活保障覆蓋率，促進城鄉(xiāng)社會救助體系不斷完善，社會福利、優(yōu)撫安置、慈善和殘疾事業(yè)取得新進展［30］。另外，全面穩(wěn)妥的推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新農合醫(yī)療制度，讓老人尤其空巢老人享受更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高老年人的主觀幸福感。借鑒發(fā)達國家的社會保險和商業(yè)保險模式，建立長期護理保險體系［12］，使老年人生活不便時有人照料、有病時能及時得到醫(yī)療和護理。

3.6 加強宣傳養(yǎng)老道德

經濟的發(fā)展、社會節(jié)奏的迅速加快，敬老養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德在當代社會漸漸暗淡，加強養(yǎng)老敬老美德的宣傳、營造關愛空巢老人的良好氛圍已成為促進空巢老人“有所養(yǎng)”的重要環(huán)節(jié)。各種書報電視媒體應當大力宣講空巢現象、空巢老人遭遇，強化傳統(tǒng)孝道、贍養(yǎng)、扶老的優(yōu)良美德的宣揚，引導子女乃至社會“見先思齊”，共同改變空巢老人的目前狀況［15，31］。

4 小結

老齡人口空巢化是我國社會經濟發(fā)展到一定階段的必然產物，是政治體制、經濟形態(tài)、思想文化等多因素共同作用的結果，同時也為新時期我國經濟、社會的發(fā)展提出重大挑戰(zhàn)?？粘怖先颂幱谌松拇鼓褐?，內心無所養(yǎng)、頑疾纏身、救助服務體制的欠缺讓空巢老人的夕陽生活無限晦暗，時代的特征導致了他們面臨嚴峻的心理、身體、社會問題。在弘揚敬老愛老的中華民族傳統(tǒng)美德、提高空巢老人自我調適能力的基礎上，家庭養(yǎng)老作為現階段的主要養(yǎng)老模式還需要進一步強化;從家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式轉變?yōu)橐哉I導的社區(qū)養(yǎng)老、社會福利扶助養(yǎng)老模式將成為未來社會養(yǎng)老支持系統(tǒng)的重要模式。在新的時代背景下，挖掘傳統(tǒng)養(yǎng)老的潛力，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，不斷完善開拓新的養(yǎng)老模式已成為發(fā)展社會經濟、構建社會主義和諧社會的極具挑戰(zhàn)性、戰(zhàn)略性的課題，它密切關系到我國老齡人口的健康狀況及生活質量，以及能否為空巢老人營造一個“老有所終，老有所養(yǎng)，老有所依”的美滿幸福的晚年生活。

［1］趙 黑.關注空巢老年醫(yī)學專家支招［J］.家庭醫(yī)藥，2004(21):4－7

［2］穆光宗.獨生子女家庭非經濟養(yǎng)老風險及其保障［J］.浙江學刊，2007，(3):10－16

［3］邵 瀾.委員:2030年空巢老人或逾2億，吁建空巢老人檔案［EB/OL］.［2012 － 03 － 12］.http://gongyi.people.com.cn/BIG5/17357145.html

［4］李德明，陳天勇，李貴蕓.空巢老人心理健康狀況研究［J］.中國老年學雜志，2003，23(7):405 －407

［5］Wu ZQ，Sun L，Sun YH etc.Correlation between loneliness and social relationship among empty nest elderly in Anhui rural area，China［J］.Aging Ment Health，2010，14(1):108 －112

［6］吳永琴，余昌妹，姜麗萍，等.溫州市區(qū)空巢老人幸福度及影響因素研究［J］.護理學雜志，2008，23(3):63－66

［7］Wang H，Chen K，Zhou B，Wang JF.Study on social determinants and health － related quality of life among the ＇empty nest＇(lonely)elderly Chinese people［J］.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2010，31(4):400 －404

［8］莫麗萍.空巢老人身心健康存在的問題及護理［J］.全科護理，2009，7(4):1028 －1029

［9］李金晏，張文謙，王偉芹.城市空巢老人心理健康狀況分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1(20):112 －113

［10］林婉麗，鄭 萍，張淑萍，等.住院空巢老人焦慮和抑郁情況及其影響因素的調查分析［J］.中國護理管理，2008，8(6):31－32

［11］龐小燕.空巢老人問題與對策探析［J］.華中農業(yè)大學學報(社會科學版)，2009，(5):28－31

［12］余昌妹，符麗燕，楊曄琴，等.失能空巢老人健康和照料現狀的分析及其建議［J］.醫(yī)學與社會，2010，23(12):6 －8

［13］陳正英，楚 婷，唐 瑩，等.湘、鄂、渝、黔四省邊區(qū)空巢老人健康狀況及衛(wèi)生服務需求的調查［J］.中華護理雜志，2009，44(8):754－756

［14］寧艷花，張 琳，劉國蓮.銀川市776名空巢老人健康狀況及社區(qū)護理需求分析［J］.全科護理，2010，8(5):1226 －1227

［15］王 穎，何國平.城市社區(qū)空巢老人健康問題及對策探討［J］.護理研究，2008，22(1):100－102

［16］楊浩杰.城市空巢老人面臨的問題及對策［J］.決策與信息，2011，(8):279 －281

［17］崔維珍，王金東，張桂敏.我國農村空巢老人心理健康狀況研究的概述［J］.四川精神衛(wèi)生，2011，24(4):256 －258

［18］黎惠芬，岳新芝，李燕萍，等.廣州市白云區(qū)空巢老人生活質量現狀調查［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(21):2845－2846

［19］趙 濛，張 軍.老年抑郁的發(fā)生及其影響因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2001，15(10):54 －55

［20］瞿 蓓.關于“空巢”老人研究的文獻綜述［J］.邊疆經濟與文化，2008，59(11):54 －55

［21］王玲鳳，施躍健.城市空巢老人的壓力應對方式和心理健康狀況［J］.中國老年學雜志，2008，28(4):703 －706

［22］王 哉.美國空巢老人自建互助社區(qū)［J］.老友，2010，(10):45

［23］鐘金霞.構建城市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老模式的思考［J］.湖南廣播電視大學學報，2011，(3):60－64

［24］宋 潔，石作榮，王迎春.空巢老人生活自理能力現狀及其影響因素分析［J］.護士進修雜志，2009，24(6):492 －494

［25］劉茹茹，余昌妹，潘夏蓁，等.溫州城區(qū)空巢老人社會支持與幸福度的調查［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(9):1637 －1639

［26］Liu LJ，Guo Q.Life satisfaction in a sample of empty-nest elderly:a survey in the rural area of a mountainous county in China［J］.Qual Life Res，2008，17(6):823 －830

［27］Barbara AM，Loren DL.The Empty Nest Syndrome in Midlife Families:A Multimethod Exploration of Parental Gender Differences and Cultural Dynamics［J］.Journal of Family Issues，2009，30(13):1651－1670

［28］田君葉，劉均娥，岳 鵬，等.空巢老人對社區(qū)就醫(yī)狀況的滿意度評價及其影響因素的質性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(10):3176

［29］劉燕華，胡曉婷.西部農村地區(qū)空巢老人養(yǎng)老模式探析［J］.大連民族學院學報，2010，12(6):577 －579

［30］溫家寶.第十一屆全國人民代表大會第四次會議政府工作報告［R］.［2011－03－05］

［31］李 偉.農村“空巢老人”的生存現狀及解決辦法淺析［J］.跨世紀，2008，16(6):32