蘇陽

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素絕對或者相對的分泌不足，以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦等。隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。為防止病情加重和并發(fā)癥的并發(fā)，除早期診斷外，更重要的是做好護(hù)理工作。加強(qiáng)糖尿病及其并發(fā)癥的護(hù)理，可以提高糖尿患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理

1.感染的護(hù)理:糖尿病合并皮膚感染中最多的發(fā)病菌是金黃色葡萄球菌，鏈球菌等，慶大霉素對許多革蘭氏陽性及陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用。感染的皮膚應(yīng)用慶大霉素外敷可控制炎癥蔓延和使炎癥消失，一般用慶大霉素8萬單位一日兩次外敷，在外敷前用生理鹽水沖洗同時(shí)配合抗菌素靜點(diǎn)效果更佳。

2.糖尿病神經(jīng)病變的護(hù)理:使患者及家屬了解此病的相關(guān)因素，并使他們了解到糖尿病周圍神經(jīng)病變，若未能得到很好的控制，日久足部將失去感覺并出現(xiàn)畸形，且可因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，而發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、潰瘍、壞疽及感染，極大地影響糖尿患者的生活質(zhì)量。教育患者采納健康生活方式，禁止吸煙，嚴(yán)格控制飲食，嚴(yán)格控制血糖至正常范圍，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。對原來無并發(fā)癥者可減少或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生，對已有并發(fā)癥者可延緩其發(fā)展。

3.糖尿病足的護(hù)理:皮膚破潰未感染創(chuàng)面:用碘伏消毒3次/d～4次/d，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧療(吹氧)促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。淺表感染創(chuàng)面:采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，可用慶大霉素加胰島素加地塞米松紗布濕敷，也可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合。深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線進(jìn)行燈照射，距離為30cm～50cm，2次/d，15min/次，將創(chuàng)面分泌物送作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。

4.糖尿病眼病護(hù)理:嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。應(yīng)該教育患者，讓他們了解到在糖尿病病人中，眼部并發(fā)癥是常見的，它可以嚴(yán)重地影響視力，且在視力正常時(shí)可能已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥。對眼部并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)及合理治療，可以大大減少因糖尿病眼部并發(fā)癥而引起的失明。糖尿病人年齡在10～30歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到醫(yī)院眼科做全面檢查;若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診時(shí)就開始到醫(yī)院眼科做全面檢查。以后每年復(fù)查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次;無視網(wǎng)膜病變者，可以間隔稍多一些時(shí)間復(fù)查。糖尿病婦女，應(yīng)在計(jì)劃懷孕前12個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院檢查眼底。懷孕后應(yīng)于第l孕期內(nèi)再進(jìn)行眼底檢查，以后定期復(fù)查。如有下列情況，應(yīng)立即請眼科醫(yī)生會(huì)診。不能解釋的眼部癥狀，戴眼鏡后視力減退，眼壓增高，視網(wǎng)膜病變，特別是增殖性視網(wǎng)膜病變，其他眼科病變可以危及視力時(shí)，黃斑水腫。

5.糖尿病腎病的護(hù)理:糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生則治療困難，因此重在預(yù)防。應(yīng)指導(dǎo)患者積極配合治療，嚴(yán)格控制血糖，反復(fù)強(qiáng)調(diào)血糖維持在正常范圍，高血壓是加速腎衰進(jìn)展的因素，限制飲食中的鹽分、蛋白質(zhì)和水量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，定期做尿常規(guī)，微量蛋白定量及腎功能檢查，記24h尿量。

糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理

1.低血糖反應(yīng)護(hù)理:病人出現(xiàn)頭昏、心慌、冷汗，應(yīng)給予平臥位，立即監(jiān)測血糖，確定是低血糖反應(yīng)后根據(jù)病情輕重程度及時(shí)給予對癥處理，意識(shí)清楚、癥狀輕者可口服含糖飲料150ml或餅干、點(diǎn)心2～3塊，如出現(xiàn)意識(shí)障礙不合作者可予50%葡萄糖40～80ml靜脈注射。并以5%葡萄糖注射液靜脈維持每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖一次，直至患者神志轉(zhuǎn)清晰，血糖穩(wěn)定在7-10mmol/L。

2.高滲性昏迷的護(hù)理:護(hù)理的關(guān)鍵在于密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，快速補(bǔ)液和正確使用胰島素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，熟練掌握糖尿病專科知識(shí)和操作技能，實(shí)行心理護(hù)理及健康教育，加強(qiáng)與患者和家屬溝通交流，提高患者自我管理和家屬的照顧能力。

出院指導(dǎo)

糖尿病并發(fā)癥是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是對患者進(jìn)行糖尿病健康宣教:①患者應(yīng)調(diào)整好病后心態(tài)，有規(guī)律的飲食與生活，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)。②應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)、系統(tǒng)的醫(yī)療，定期門診復(fù)查，不可擅自停藥、減藥、改藥及盲目亂服藥，使用胰島素的患者，更要保持糖尿病的良好控制。③按時(shí)測定血糖并記錄，每日檢測4～7次。血糖穩(wěn)定可1周選擇1d測定，如血糖持續(xù)在13.3mmol/L以上或有感染、外傷等應(yīng)急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并子相應(yīng)的治療，采取相關(guān)的措施，口服降糖藥暫改換胰島素治療。