黃菱麗

一、骨科患者心理問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策

骨科病患入院大多是因?yàn)橐馔馐鹿?，因此病患的年齡跨度非常大，因意外發(fā)生入院的病患大都缺乏足夠的心理準(zhǔn)備且對(duì)自身病況與預(yù)后缺少了解，加之治療方法大多需要進(jìn)行手術(shù)，從而產(chǎn)生不同程度的"緊張、憂慮"的悲觀情緒。手術(shù)手的病患則大多需要長(zhǎng)期窩床休息且生活無(wú)法自理，當(dāng)出現(xiàn)任何不適時(shí)都會(huì)擔(dān)心自身是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥、身體是否能康復(fù)等問(wèn)題，從而產(chǎn)生不同程度的“恐懼、易怒”的焦慮情緒。筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從病患“入院--手術(shù)--康復(fù)訓(xùn)練--出院”［1］進(jìn)行全程護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)與病患溝通和密切觀察病患的具體病情提供符合病患需求的護(hù)理來(lái)建立良好融洽的病患關(guān)系，運(yùn)用適宜的職業(yè)與耐心為病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用尊重與鼓勵(lì)的態(tài)度引導(dǎo)病患配合治療與進(jìn)行康復(fù)鍛煉，即在解決病患心理與生理問(wèn)題的基礎(chǔ)上提升病患配合治療的程度，確保病患在最佳身心狀態(tài)下完成治療。

二、骨科病患術(shù)后臨床護(hù)理

1.病房環(huán)境設(shè)置:骨科病患在手術(shù)后需要被安置在空調(diào)房?jī)?nèi)，病房的室溫應(yīng)控制在20～26℃、濕度應(yīng)控制在50%～60%，防止出現(xiàn)病患體溫溫差浮動(dòng)較大引發(fā)不良反應(yīng)。病房?jī)?nèi)定期空氣消毒(紫外線消毒/天)防止因“不合理的溫度、不合理的濕度、非健康因素”導(dǎo)致病患“術(shù)后感染、血循環(huán)障礙、微血管痙孿”等問(wèn)題的發(fā)生［2］。

2.日常生活護(hù)理:骨科病患在術(shù)后1～2周需要絕對(duì)臥床休息且大多在床上進(jìn)行大小便，是非常容易出現(xiàn)皮膚破損、繼發(fā)感染、褥瘡"等問(wèn)題的時(shí)間段，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期為病患更換清潔床單并保持病患床鋪“平整、清潔、干燥”。醫(yī)護(hù)人員需要告戒病患與其家屬病患在這個(gè)期間內(nèi)應(yīng)避免過(guò)大幅度的翻身、坐起、下床活動(dòng)，在病患的患肢下放置小枕頭等柔軟物品使患肢略高于心臟［3］。對(duì)于受壓部位出現(xiàn)血腫的病患則應(yīng)采用按摩等消腫措施來(lái)促進(jìn)其血液循環(huán)，定期為病患患肢以外的部位進(jìn)行按摩防止肌肉萎縮問(wèn)題的發(fā)生。

骨科病患的飲食需要依據(jù)術(shù)后時(shí)間與病患實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，主體原則為食用富含"高蛋白、高維生素"的新鮮水果和蔬菜，忌食油膩與辛辣食品。在術(shù)后1～2周內(nèi)不應(yīng)食用滋補(bǔ)食品，應(yīng)以清淡為主。在術(shù)后2～3周內(nèi)飲食應(yīng)以動(dòng)物肝臟、骨頭湯為主，并適當(dāng)服用鈣、維生素AD以起到和氣補(bǔ)血的作用。在術(shù)后6～8周應(yīng)食用豬牛羊骨湯、雞湯、鹿筋湯(適量飲用補(bǔ)酒)等以起到強(qiáng)筋壯骨的目的［4］。

三、骨科病患術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)是病患患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵。病患大多缺乏康復(fù)訓(xùn)練理念與知識(shí)，認(rèn)為手術(shù)成功就等同于肢體的康復(fù)，不了解不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致"肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連"甚至再次手術(shù)等問(wèn)題的出現(xiàn)。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，為病患與其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性以樹(shù)立其良好的康復(fù)意識(shí)與康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性，通過(guò)進(jìn)行1對(duì)1的針對(duì)性講解與示范幫助病患學(xué)習(xí)并掌握正確的鍛煉方法。

醫(yī)護(hù)人員在病患手術(shù)后24小時(shí)后就指導(dǎo)病患自行進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)收縮與腘繩肌聯(lián)合收縮訓(xùn)練，對(duì)于感覺(jué)疼痛難忍拒絕進(jìn)行訓(xùn)練的病患可給予止痛藥。在病患手術(shù)后72小時(shí)后安排其使用CPM機(jī)進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端指(趾)關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腕踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(由30°/30分鐘遞增)，實(shí)現(xiàn)病患主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)配合以達(dá)到最優(yōu)效果［5］。骨科病患術(shù)后6～8周是肢體功能恢復(fù)最為重要的時(shí)期，在這一時(shí)期病患基本達(dá)到臨床愈合狀態(tài)，患肢部位的外固定已經(jīng)被拆除，這一階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病患進(jìn)行以關(guān)節(jié)為主的全身康復(fù)訓(xùn)練來(lái)幫助病患實(shí)現(xiàn)肢體功能的全面恢復(fù)。這一階段的康復(fù)鍛煉應(yīng)通過(guò)輔助器械來(lái)增加病患的鍛煉運(yùn)動(dòng)量，包括使用握力器輔助病患“肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)”上肢鍛煉與CPM輔助“髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)”下肢鍛煉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病患正確使用輔助工具，例如在使用拐杖時(shí)應(yīng)先訓(xùn)練病患的平衡度，要求病患進(jìn)行單腳站立來(lái)鍛煉強(qiáng)化手臂的力量。對(duì)于胸腰椎受傷的病患則應(yīng)訓(xùn)練其增強(qiáng)對(duì)腰背肌功能的鍛煉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)病患自身的耐受度調(diào)節(jié)其鍛煉時(shí)間與強(qiáng)度，防止病患因康復(fù)心切進(jìn)行超負(fù)荷鍛煉而導(dǎo)致不必要損傷。

對(duì)于出院的病患醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用定期電話回訪的方式來(lái)幫助指導(dǎo)其進(jìn)行合理訓(xùn)練，告知病患鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免因訓(xùn)練過(guò)度給病情增加不必要負(fù)擔(dān)，患肢部位應(yīng)注意保暖防止再度受傷。病患在日常生活與鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)任何異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)回院進(jìn)行檢查復(fù)診。

1 胡錦華，羅菊英，張志霞.老年患者股骨頸骨折手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2011，24(3):1066.

2 王麗華.人性化護(hù)理在骨科中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究.2011，9(7):58-59.

3 譚放花.康復(fù)護(hù)理在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理.2011，9(17):1529-1530.

4 曾和香.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療.2011，30(20):152-153.

5 呂麗梅.淺談骨科住院患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011，6(21):219-220.