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氣陰雙補治心衰

2012-08-15 00:54:01宋新安
大家健康(學術(shù)版) 2012年8期
關(guān)鍵詞:葶藶子心陽平臥

宋新安

慢性充血性心力衰竭是一種復雜的證候群,是各種心臟病的嚴重階段,其發(fā)病率高,且常預后嚴重。臨床常見活動氣短,心悸,胸悶,或見夜間不能平臥,端坐呼吸,或見水腫納差等癥狀。臨床上中醫(yī)藥治療本病有其獨特療效,可有效的提高患者生存質(zhì)量,改善預后。

據(jù)其臨床表現(xiàn),常參照心悸,胸痹等病辨證施治。究其病因:或因稟賦不足,素體虛弱;或因飲食失節(jié),傷及脾土;或因感受外邪,內(nèi)舍于心;或因久病失養(yǎng),耗傷正氣等。然病機根本則為氣血陰陽之不足,常常挾濕,挾痰,挾瘀,而見本虛標實之象。其病位在心,與肺,脾,腎臟關(guān)系密切。肺主一身之氣,稟賦不足或久病失養(yǎng)致肺氣虛弱,則可出現(xiàn)氣短。肺主肅降,若痰濕內(nèi)盛,肺失肅降則見夜間胸悶氣喘,甚者不能平臥端坐呼吸。同時肺為水之上源,肺氣虛不能通調(diào)水道,下輸膀胱則水濕潴留發(fā)為水腫。心氣不足則活動氣短,鼓動無力,血流緩慢而致血瘀之證可見口唇紫紺,舌質(zhì)紫黯等。心氣不足,心陰不足,心失所養(yǎng)皆可引起心悸,氣短動則加重。心陽不足,不能溫化水濕,水濕停留發(fā)為水腫。脾居中州,為后天之本,主運化。脾虛不能運化水谷精微,后天失養(yǎng)則氣血不足,心失所養(yǎng)發(fā)為心悸氣短之證。脾虛運化失職則聚濕生痰,痰濕內(nèi)盛又可引起胸悶氣喘。脾失運化,水濕停留亦可發(fā)為水腫。腎為先天之本,內(nèi)藏元陰元陽。腎陽虛弱不能溫煦心陽,心陽不足則見心悸胸悶等證。

因此在治療上,我常以氣陰雙補為法,以生脈散為主方,隨證加減?;痉浇M成:人參10克 麥門冬15克五味子10克黃芪15克地龍12克葶藶子15克桂枝10克茯苓15克。方中人參味甘性溫,益氣生津,大補元氣。"能回陽氣于垂絕,去虛邪于俄傾"。能補肺中之氣,肺氣旺則四臟之氣皆旺,肺主諸氣故也?,F(xiàn)代藥理研究有強心作用。麥冬清心潤肺,安心神。五味子味酸咸性溫。收斂肺氣,益腎納氣,養(yǎng)心斂汗。三藥合用,一補一清一斂,共奏益氣養(yǎng)陰,生津止渴,斂陰止汗之效。原方是治療溫熱,暑熱,耗氣傷陰證和久咳氣虛,氣陰兩虛證。而慢性心力衰竭雖無溫熱暑熱耗氣傷陰之病程變化,但其病機根本氣血陰陽不足則與生脈散治證的病機頗為相近。方中加入黃芪補中益氣升陽,助人參以補氣且有利水消腫的作用,可有效消除心衰引起的水腫。地龍清熱利水,通經(jīng)絡。葶藶子辛苦性寒,可瀉肺降氣,去痰平喘,可止痰氣壅塞,肺失肅降之上氣喘息,不得平臥。同時葶藶子尚有瀉肺行水,通利二便之功,可止肺氣壅滯,氣化不行之水腫,小便不利。近代研究有強心利尿之功。桂枝辛溫,可溫煦散寒,善通胸陽,助心陽,溫陽利水。茯苓健脾利水。全方共奏補氣養(yǎng)陰,溫陽利水,瀉肺平喘之功。使氣陰得補,心陽得復,肺氣得降而心衰諸證得除。臨床上可據(jù)兼挾隨證加減。若舌苔厚膩,痰多,納呆可加半夏,砂仁,橘紅等以化痰平喘。若口唇紫紺,舌質(zhì)紫黯可加丹參,紅花,川芎等以活血化瘀。如怯寒肢冷,小便不利可加附子助心陽以通脈。

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