李慧芹

隨著經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)已日趨成熟，越來越多的產(chǎn)婦和家屬要求行剖宮產(chǎn)［1］。在臨床實(shí)踐中，剖宮產(chǎn)手術(shù)降低了陰道分娩難產(chǎn)引起的并發(fā)癥，能夠明顯降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率［2］。人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，減少圍產(chǎn)期母嬰的并發(fā)癥降低孕產(chǎn)婦死亡率，是對醫(yī)護(hù)工作者最基本的要求，這就要求醫(yī)護(hù)人員既要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，具備熟練準(zhǔn)確的手術(shù)能力，更要對并發(fā)癥有充分的預(yù)見性，能對圍產(chǎn)期的并發(fā)癥進(jìn)行早診斷、早治療。因此，就剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因進(jìn)行分析，并對其急救措施進(jìn)行探討。

資料與方法

1.一般資料

本文所觀察的50例患者均為2009年3月～2011年3月在我院因剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療的患者，患者的年齡在21～42歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦為12例，初產(chǎn)婦為38例。患者術(shù)前均無嚴(yán)重基礎(chǔ)病癥。

2.方法

收集、整理本文所觀察的50例患者的臨床治療，分析導(dǎo)致患者常見出血原因及觀察經(jīng)過臨床救治后，患者的出血控制情況。

結(jié) 果

1.導(dǎo)致患者常見的出血原因有:子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及其他因素等，其中子宮收縮乏力約占所有患者的70%。

2.經(jīng)過臨床有效止血及對患者失血導(dǎo)致的休克等情況的糾正及治療，所有患者的出血狀況均得到有效控制。

討 論

1.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血分為兩個階段［3］:一是早期出血即胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi);二是晚期出血指胎兒娩出24小時后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2～4周。

子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的主要原因，約占出血總數(shù)的70% ～80%［4］。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多也是導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的重要原因。此外宮頸裂傷、子宮破裂、凝血功能障礙也可導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后的24小時的監(jiān)察。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的急救措施

急救原則是迅速止血、糾正失血性休克。產(chǎn)后出血搶救的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)與處理，而及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠認(rèn)真細(xì)致的觀察以及對產(chǎn)婦的健康教育，密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，抗休克與止血治療同時進(jìn)行，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作。

(1)迅速止血

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤、胎膜娩出后，子宮收縮乏力或胎盤剝離面有活動性出血，經(jīng)注射縮宮劑及按摩子宮無效者，均可采用宮腔內(nèi)填塞紗條的方法。宮腔填塞紗條的作用機(jī)制是通過刺激宮體感受器及神經(jīng)中樞發(fā)出沖動促進(jìn)子宮收縮，其機(jī)械壓迫作用可閉合血管斷端止血。壓迫導(dǎo)致血流變緩，利于血小板激活和凝血因子釋放，形成血栓堵塞血管斷端。采取碘伏紗條填塞宮腔，能抑制細(xì)菌繁殖，預(yù)防感染的發(fā)生。宮腔填寒紗條的優(yōu)點(diǎn)是能快速有效的達(dá)到宮腔內(nèi)止血的目的，減少出血量，而且對于保留嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的生育功能具有重要的意義。

(2)糾正失血性休克

失血性休克的治療，在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施;止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。正確、合理掌握剖宮產(chǎn)指征、把握剖宮產(chǎn)的時機(jī)，術(shù)前控制病情、制定詳細(xì)的手術(shù)方案，仔細(xì)操作，是最關(guān)鍵的防治措施。產(chǎn)后出血搶救的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)與處理，而及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠認(rèn)真細(xì)致的觀察以及對產(chǎn)婦的健康教育，密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，抗休克與止血治療同時進(jìn)行，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作。

1 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:910.

2 張喜連.剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血的處理［J］.河南外科學(xué)雜志，20101，6(3):57.

3 楊劍秋，蓋銘英.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(3):125-126.

4 劉桂.宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，9(5):9.