楊美英
椎間盤突出癥是我科常見病、多發(fā)病,是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一[1]。近年來保守治療腰椎間盤突出癥取得了較大進(jìn)展,我科自2011年1月至2012年5月,共收治門診及住院患者226例腰椎間盤突出癥患者,現(xiàn)報(bào)告如下:
一般資料在226例患者中均為門診及住院患者,根據(jù)患者就診時(shí)間先后順序分為2組,治療組和對(duì)照組,治療組113例,其中男性52例,女性61例,年齡30~62歲,病程7天~半年,40歲以上患者占70%,對(duì)照組113例,其中男性48例,女性63例,年齡在25~65歲,病程5天~3個(gè)月,40歲以上患者占65%,兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著意義(P>0.05)具有可比性。
兩組有明顯外傷史40例、腰痛伴一側(cè)下肢疼痛麻木者150例、雙側(cè)下肢疼痛30例,僅有一側(cè)下肢疼痛麻木者42例,突出部位在腰3~4,20例;腰4~5,124例;腰5~骶1,30 例;腰4~5、腰5~骶1,50例。所有患者的診斷依據(jù),根據(jù)臨床癥狀、體征、CT或MR報(bào)告結(jié)果。
治療方法:
治療組:骶管療法,采用藥物為1組2%利多卡因 5ml加0.9%氯化鈉10ml,曲安奈德10mg,2 組0.9%氯化鈉10ml加川芎嗪120mg。3組0.9%氯化鈉10ml加維生素B6100mg,4組0.9%氯化鈉10ml加甲鈷胺針0.5mg,5組0.9%氯化鈉10ml加胞二磷膽堿 0.5g.
操作方法:患者俯臥位,用拇指摸清骶骨角、在骶骨裂孔處,常規(guī)消毒,用5號(hào)針頭10ml注射器分別抽取藥物,操作者將針頭從骶管裂孔處進(jìn)針,穿刺時(shí)有落空感時(shí),回抽時(shí)無血液無腦脊液,證明已進(jìn)入骶管,再將藥物緩慢推入骶管內(nèi),在注射時(shí)密切觀察患者情況,如有頭暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)要減慢速度,或停止治療或給予對(duì)癥處理,骶管療法10天為一次,3次為一療程。
對(duì)照組:綜合治療
腰椎牽引:患者取仰臥位,取JHF-1130型脊柱牽引床,治療劑量男40~45牛頓,女30~35牛頓,每次20分鐘,10天為1療程。
推拿按摩:用揉法、滾法,可使痙攣的肌肉放松,減輕椎間盤的壓力,每天一次,10天為一療程。
理療:即蠟療、中頻、腰牽引、推拿按摩治療方法,是我科治療腰椎間盤突出的常用方法,每日1次,10天為一療程。一般2~3個(gè)療程。
治療結(jié)果:療效評(píng)定為,優(yōu):無任何癥狀、體征、恢復(fù)原工作;良:癥狀體征大部分消失,可保持工作;差:癥狀體征無明顯改善。
從治療3個(gè)月后,對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果,治療組優(yōu)(79)良(30)差(4),對(duì)照組優(yōu)(64)良(35)差(14)。見表1:經(jīng)X2檢驗(yàn)治療組優(yōu)良率(96.46%)對(duì)照組優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)(87.61%)兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
腰椎間盤突出癥主要是急慢性損傷后引起的腰椎間盤突出,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根及周圍組織,引起神經(jīng)根和周圍組織瘀血水腫、粘連及纖維組織增生等繼發(fā)性無菌性炎癥變化,從而產(chǎn)生一系列癥狀,腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)方法治療而得到緩解或臨床治愈。本文兩組治療均取得較滿意療效,但以治療組療效最佳,臨床治療率多。骶管療法用藥采用曲安奈德10mg,該藥具有較強(qiáng)的抗炎作用,藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可滲透到硬脊膜外腔神經(jīng)周圍,消除神經(jīng)根水腫,改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。川芎嗪有增加血液循環(huán),甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),減輕患者肢體麻木,疼痛,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),達(dá)到消除疼痛恢復(fù)神經(jīng)功能的治療作用,腰椎牽引可調(diào)節(jié)神經(jīng)根管的容積及椎間關(guān)節(jié)紊亂,降低椎間盤內(nèi)壓,增加了后縱韌帶的張力,有利于突出髓核回納,再配合采用推拿治療,可糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,解除腰椎間盤突出,減輕神經(jīng)根壓迫和周圍粘連組織,蠟療、中頻可使中藥滲入局部形成很高的血藥濃度,有利于盡早減輕局部水腫,抑制炎癥的浸潤(rùn),達(dá)到治療目的。
治療過程中應(yīng)注意事項(xiàng),保守治療在急性期應(yīng)平臥硬板床、不宜進(jìn)行推拿治療。①對(duì)保守治療效果不好或癥狀加重,反復(fù)發(fā)作者,應(yīng)考慮手術(shù)治療,以免神經(jīng)根粘連加重。②手法治療宜多臥床休息。③對(duì)有心腦疾病患者推拿不宜過重,非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)便,危險(xiǎn)性小,掌握治療時(shí)機(jī),效果理想,特別是經(jīng)骶管注射療法,效果好,風(fēng)險(xiǎn)小,值得推廣。
表1 兩組臨床療效比較
1 王海潮,唐建坤,顏強(qiáng)民.108例腰椎間盤間突出癥的治療體會(huì)[J].頸腰痛雜志,2000,21(3):217 -218.
2 劉華.骶管注射療法結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥[J]按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(31):60 -61.