羅群英

新生兒窒息是產科臨床常見的新生兒危象，是引起新生兒死亡的主要原因之一［1］。新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，其由多方面因素引起，與孕期保健、分娩時產科質量及新生兒處理質量密切相關?，F(xiàn)回顧性分析我院1993年1月～1996年12月間分娩所發(fā)生的138例新生兒窒息，以求尋找出預防措施，從而提高產科質量，降低新生兒窒息的發(fā)生率和圍產期新生兒死亡率。

資料與方法

1993年1月～1996年12月間在我院分娩共2289例，其中138例發(fā)生新生兒窒息，主要原因包括胎位及產程異常、臍帶因素、胎盤功能不全等。本文以其中1項為代表進行統(tǒng)計分析。

1.臍帶因素:臍帶過長、過短、脫垂、扭轉、纏繞、打結等。

2.產程異常:指總產程＜2小時或≥18小時，第二產程430宜賓市第二人民醫(yī)院分或≥2小時。胎位異常指各種胎位不正及頭位難產。

3.胎盤功能不全:指可致胎盤功能減退的疾病，如中、重度妊高征、過期妊娠、產前出血性疾病等。

5.胎兒宮內窘迫:指胎心 ＜120次/分或＞160次/分。

6.各種陰道助娩:包括催產素靜脈滴注加腹壓分娩、胎頭吸引產、臀位牽引產。

結 果

本組分娩總數(shù)2289例，其中新生兒窒息138例，輕度窒息103例，重度窒息35例。新生兒窒息率6.3%，新生兒窒息死亡9例，占3.93%。

1.分析新生兒窒息的產科原因，居前三位的原因為:臍帶因素居、胎位及產程異常、胎盤功能不全，其占到總病例的 34.06%、29.71%、14.49%，其余的產科原因發(fā)生窒息相對較低(見表1)。

表1 138例新生兒窒息的產科原因分析

113 25 100胎膜早破 8 1 6.52合計

2.新生兒窒息與分娩方式，新生兒窒息發(fā)生率最高的為陰道助產，共75例，占總病例的54.35%;自然分娩、剖宮產分別占總病例的29.71%、15.92%(見表2)。

表2 新生兒窒息與分娩方式

3.本組138例新生兒窒息病例中，有84例發(fā)生胎兒宮內窘迫，表現(xiàn)為眙心音改變44例，羊水污染56例，尤其Ⅲ°污染發(fā)生新生兒窒息明顯高于其他，見表3。

表3 新生兒窒息與胎兒窘迫的關系

討 論

1.本組資料統(tǒng)計新生兒窒息的產科原因主要為臍帶因素，臍帶過長、過短、脫垂、扭轉、纏繞、打結等均可導致宮內缺血缺氧，胎兒窘迫，宮縮時胎盤血供減少，胎兒血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)不同程度的缺氧，臍帶先露或脫垂在宮縮時因胎先露下降，臍帶一過性受壓導致胎心率異常，臍帶過短者常出現(xiàn)胎頭高浮，隨著子宮收縮加強，胎先露越下降，臍帶越短，臍繞頸就越緊，隨著產程發(fā)展，出現(xiàn)胎心音改變，羊水不同程度污染，胎監(jiān)基線率呈可變減退，如同時伴有晚期減速，表示胎兒嚴重缺氧，甚至胎兒死亡或新生兒窒息。因此，產前應B超監(jiān)測臍帶情況，為觀察胎心音的變化用胎心電子產時做監(jiān)護，便于有異常情況發(fā)生時及時采取有效措施，減少新生兒窒息的發(fā)生。

2.胎位、產程異常從表1可以看出，胎位及各種產程異常是導致新生兒窒息的第二大因素，特別是第二產程延長也是新生兒窒息的主要原因之－。胎頭大多已降至骨盆最小平面，胎頭承受盆底阻力，常致胎頭顱頂變形，易發(fā)生胎兒宮內窘迫及顱內出血，也是胎兒最易發(fā)生酸中毒的時期。此觀點已為產科醫(yī)師所公認，這樣也就增加了陰道手術助產和剖宮產術。在產程中，不要勉強使用胎頭吸引產及產鉗，通過嚴密觀察胎心音變化及胎頭下降等情況，綜合判斷后為產婦選擇最佳的分娩方式，為減少新生兒窒息的發(fā)生率，可適當放寬剖宮產指征。

3.138例新生兒窒息中17例發(fā)生于中、重度妊高征、過期妊娠、前置胎盤等所致的胎盤功能不全，占14.49%。妊高征可發(fā)生于精神過分緊張或受刺激致、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、年輕初孕婦或高齡初孕婦、有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦、營養(yǎng)不良等情況，此時子宮胎盤血管痙攣、梗塞，胎盤血循環(huán)減少，過期妊娠胎盤老化，功能減退，羊水減少，更易發(fā)生宮內窘迫、新生兒窒息。因此，要對高危妊娠進行系統(tǒng)管理，給予產前檢查足夠的重視，做到預防、控制妊高征，對異常情況及時處理，最大程度的降低新生兒窒息的發(fā)生。

4.小結

新生兒窒息是我國新生兒疾病主要病死原因之一，為了提高新生兒的生命質量，必須減少新生兒窒息的發(fā)生。本組胎兒窘迫病例，均有不同程度胎心率改變、羊水污染［2］。羊水污染重可導致宮內胎兒嚴重缺氧，新生兒窒息程度相對嚴重。胎兒電子監(jiān)護中出現(xiàn)胎心率異常波動，胎監(jiān)基線率呈可變減退，晚期減速，均應考慮有胎兒窘迫可能。因此，加強圍產期保健、提高監(jiān)護技術，及時處理高危妊娠及胎兒窘迫，產程中應嚴密觀察胎心率異常情況和羊水胎糞污染情況，根據(jù)胎心電子監(jiān)護、胎兒頭皮PH值測定等，能準確地反映胎兒宮內情況，以便對胎兒窘迫采職及時有效的措施，避免或減少新生兒窒息的發(fā)生。

1 張惜陰.實用婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:484.

2 華素麗.新生兒窒息118例病因分析［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18(4):327 －328.