程愛玲

功能失調性子宮出血(功血)是指下丘腦－垂體－卵巢軸系神經內分泌調節(jié)機制失常導致的子宮異常出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變，以月經失調和子宮異常出血為主要臨床特征的疾?。?］。我院2008年1月～2011年12月共收治功血患者85例，現(xiàn)將其治療與分析報道如下：

資料與方法

1.一般資料

2008年1月～2011年12月來我院就診的功血患者85例，其中青春期(＜20歲)9例，育齡期(21～42歲)42例，圍絕經期(＞42歲)34例，有排卵型23例，無排卵型62例。均主訴月經量多且不規(guī)律，月經持續(xù)時間長來就診。

2.治療方法

對青春期患者在給予糾正貧血的同時服用妊馬雌酮(0.625mg/片)，口服3.75 mg/次，3～4次/d，直至出血停止，2～3d后若出血不止可查血小板凝血功能，必要時補充血小板和輸新鮮血。對雌激素水平低者，可用苯甲酸雌二醇，6～8mg/d，每天分兩次肌肉注射，出血減少者可酌量減少藥物。止血后20d停藥，在最后10d時加用口服安宮黃體酮10mg/d，繼之以人工周期加克羅米酚促排卵治療，一般3～6個周期。育齡期與圍絕經期患者行診刮術并送病檢，排除其他病變，術后15d連服10d炔諾酮，第5天開始口服炔諾酮，2.5mg/12h，連服20d待出現(xiàn)撤退性出血后的第5天繼續(xù)口服炔諾酮，2.5mg/12h，連服20d。3個月為1個療程。

3.療效判定標準［2］

痊愈：1周內止血，1個療程結束后月經量、月經周期恢復正常且維持＞3個月，基礎體溫雙相或更年期婦女血止絕經。好轉：l周或10d內止血，1個療程結束后月經量、月經周期雖恢復正常，但不能維持3個月以上，或月經量減少，月經周期縮短，基礎體溫雙相或不典型雙相。無效：10d內仍未止血，或1個療程結束停藥后病情復發(fā)?？傆行?痊愈+好轉。

結 果

85例患者中，痊愈67例，其中青春期8例(88.89%)，育齡期35例(83.33%)，圍絕經期27例(79.41%)，好轉15例，其中青春期1例(11.11%)，育齡期7例(16.67%)，圍絕經期4例(11.76)，無效3例，均為圍絕經期患者，由于藥物治療無效而行子宮切除術。總有效率為96.47%。

討 論

青春期功能性子宮出血是婦科的常見病，主要由于青春期少女其丘腦下部和垂體的調節(jié)功能尚未完全成熟，特別是下丘腦－垂體對卵巢分泌的雌激素的正反饋反應存在缺陷所致，導致卵巢中雖有卵泡發(fā)育但無排卵也無黃體形成［3］。卵泡刺激素的分泌使卵泡發(fā)育，在少量持續(xù)分泌的黃體生成激素的協(xié)同作用下，發(fā)育中的卵泡分泌雌激素。但垂體如果對雌激素的正反饋刺激缺乏反應，則不能產生黃體生成激素高峰，促使卵巢不能排卵以致月經紊亂，發(fā)生功血。因此，在治療過程中，應療以止血、恢復月經周期和促進排卵為原則。

育齡期功血以有排卵型功血多見，也有部分為無排卵功血。有排卵功血由于黃體不健全、月經周期縮短引起，或經前淋漓出血，或伴不孕或早期流產［4］。陰道脫落細胞涂片可見細胞堆積，皺折不佳等。黃體萎縮不全者，月經周期規(guī)則，但出血延長，經前或經后淋漓出血，體溫下降延遲或逐漸下降，陰道脫落細胞和子宮頸黏液結晶無特殊變化。有排卵型功血的臨床表現(xiàn)相當于中醫(yī)的月經失調。

更年期功血的主要病因是由于卵巢雖分泌雌激素，卵泡能發(fā)育，但不能成熟，沒有排卵，無黃體形成，孕激素分泌過少引起的功能障礙所導致的無排卵型功血。此期的治療原則上主要是止血、調整周期、減少經量。診刮術可機械性除去增生的子宮內膜，使術后陰道流血明顯減少，同時還可反射性調整下丘腦－垂體－卵巢軸之間的反饋作用，從而恢復正常的月經。診刮術后第5天補充孕激素，可有效地將增生期子宮內膜轉為分泌期內膜，使子宮內膜不至于增生過長，停藥后患者出現(xiàn)撤退性出血，內膜徹底脫落［5］。炔諾酮為18－去甲基睪酮衍生物，其機制是通過大量孕激素的作用，使內膜同步性分泌而達到止血，孕激素繼續(xù)持續(xù)作用則可使內膜由分泌向萎縮轉變，從而減少流血量，具有孕酮的作用，同時還兼有弱雄激素的作用，可使子宮內膜萎縮，促使患者早日進入絕經期。因此，在診斷性刮宮術的基礎上，聯(lián)合應用炔諾酮治療更年期功血患者，在嚴格掌握其適應證的前提下，因其口服有效和不需注射的優(yōu)點，且療效確切，恢復情好，不失為治療更年期功血的一種有效方法。

功能失調性子宮出血是婦科常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于月經初潮至絕經各個年齡段，治療上應根據不同的年齡采取不同的手段。

1 曹澤毅.中華婦產科學(下冊)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：2118，2395.

2 Silverstein SB，Rodgers GM.Parenteral iron therapy options［J］.Am J Hematol，2004，76(1)：74－78.

3 張春慧，王宇晗，孫志戩，等.宮腔鏡診斷異常子宮出血114例分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，23(1)：68.

4 李清雪，馬惠榮，尤昭玲，等.1016例功能性子宮出血患者發(fā)病年齡的調查［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(11)：1450－1452.

5 張國境，路欣，許晴.功能性子宮出血子宮內膜血管變化的研究［J］.首都醫(yī)科大學學報，2005，26(2)：163－166.