申素瓊 頊國(guó)華 王多姿

消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因分析

申素瓊 頊國(guó)華 王多姿

目的探討消化道潰瘍復(fù)發(fā)原因及預(yù)防對(duì)策。方法對(duì)近六年我院診治的142例消化性潰瘍復(fù)發(fā)病人進(jìn)行胃鏡檢查明確診斷，有效治療，并統(tǒng)計(jì)其性別構(gòu)成、藥物因素、治療情況、不良生活飲食習(xí)慣、精神緊張、季節(jié)等發(fā)病原因。結(jié)果142例病人消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因有男性、藥物因素、治療不規(guī)范、不良生活飲食習(xí)慣、精神緊張、春秋季節(jié)等。結(jié)論消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因較多，有效防范誘因可減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

潰瘍;復(fù)發(fā);原因

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病可發(fā)生于胃腸道與酸性胃液可接觸到的任何部位，包括十二指腸、胃、食道下段、胃空腸吻合術(shù)后的空腸以及具有異位胃粘膜的Meckel憩室，但98%發(fā)生在胃和十二指腸。消化性潰瘍治愈率高，可達(dá)95%，但復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。具文獻(xiàn)報(bào)道，胃潰瘍的復(fù)發(fā)率24%，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%以上［1］。其復(fù)發(fā)原因較多，現(xiàn)就我院2005～2010年對(duì)142例復(fù)發(fā)性潰瘍病人進(jìn)行原因分析。報(bào)告如下:

資料

本組資料142例，其中男103例，女29例，年齡21～82歲，平均年齡45歲。單純性胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍84例，胃空腸吻合口潰瘍4例，復(fù)合潰瘍15例。全部經(jīng)胃鏡檢查確診，且均作HP試驗(yàn)，陽(yáng)性率達(dá)96%。

方法

142例消化性潰瘍復(fù)發(fā)病人確診后統(tǒng)計(jì)他們的性別構(gòu)成，不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，平常服藥情況，抗?jié)兯幬锓们闆r，精神因素，復(fù)發(fā)季節(jié)等原因。所有病人均給予正規(guī)治療:質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg，bid或蘭索拉唑30mg，qd，×6～8周，HP陽(yáng)性病人加用抗HP治療:克拉霉素0.5g，bid，×7天，甲硝唑0.62g，bid，×7天，部分病人加用胃粘膜保護(hù)劑，如果病人有飽脹噯氣納差還可給以胃動(dòng)力及助消化藥物等對(duì)癥治療。

結(jié)果

142例病人性別比男:女為3.5:1不良生活飲食習(xí)慣80例(56.3%)，主要是飲食不規(guī)律，喜食生冷及刺激性較大食物、煙酒以前抗?jié)兯幬镏委煵灰?guī)范(服藥療程不足或未抗 HP治療)18例(12.7%)藥物因素22例(15.5%):主要為非甾體類(lèi)消炎止痛藥13例，糖皮質(zhì)激素4例，感冒藥3例，別嘌醇1例，通心絡(luò)膠囊1例季節(jié)因素春秋季復(fù)發(fā)104例(73.2%)，夏冬季38例(26.8%)精神因素15例(10.6%)，病人多焦慮、憂傷、緊張、怨恨、睡眠差等。其他有19例病人未能找到任何誘因。

討論

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性病，病程長(zhǎng)者可達(dá)一二十年甚至更長(zhǎng)。一生中可多次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因眾多。凡可刺激胃酸分泌，直接損傷消化道粘膜和消弱機(jī)體抗?jié)儥C(jī)制的因素均可誘發(fā)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。有學(xué)者通過(guò)對(duì)140例愈合的十二指腸球部潰瘍的觀察，認(rèn)為飲酒、吸煙、潰瘍史、十二指腸球部有瘢痕或糜爛者最易復(fù)發(fā)，危險(xiǎn)因素間有累加作用，同時(shí)具備的危險(xiǎn)因素愈多，則復(fù)發(fā)率愈高［2］。本組資料顯示消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因常見(jiàn)的為男性、不良生活飲食習(xí)慣、治療不規(guī)范、藥物因素、精神緊張、春秋季節(jié)等。

1.男性潰瘍發(fā)病率及復(fù)發(fā)率明顯高于女性，男:女為3.5:1，其原因可能為:正常男性胃壁細(xì)胞總數(shù)約10億個(gè)，其胃酸分泌量超過(guò)女性的8億個(gè)［3］;其次，男性存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣以及面臨更大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。

2.不良生活習(xí)慣:80例(占56.3%)，主要是吸煙、飲酒、進(jìn)食生冷及刺激性較大食物，進(jìn)食不規(guī)律。正常胃粘膜具有保護(hù)功能，但煙酒、生冷及刺激性較大食物會(huì)破壞胃粘液－碳酸氫鹽屏障，阻止粘膜的修復(fù)與重建，減少胃粘膜血流，導(dǎo)致胃粘膜防御機(jī)制受損而導(dǎo)致潰瘍的復(fù)發(fā)。過(guò)饑會(huì)造成胃逆蠕動(dòng)，致胃粘膜血管擴(kuò)張、粘膜水腫，胃酸的破壞使局部產(chǎn)生炎癥潰瘍，過(guò)飽時(shí)胃竇部高度擴(kuò)張，胃泌素分泌減低了幽門(mén)括約肌的能力，引起十二指腸液的反流，容易破壞胃粘膜的屏障機(jī)能，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)［4］。

3.藥物因素:占22例(占15.5%)，主要是人口的老齡化，壽命的延長(zhǎng)，退行性骨關(guān)節(jié)炎的增多，非甾體類(lèi)藥物(NSAIDs)的廣泛使用，占藥物因素中的一半以上。NSAIDs損傷機(jī)制包括直接局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。其是弱酸脂溶性藥物，在胃酸環(huán)境中溶解成非離子狀態(tài)，藥物易通過(guò)胃粘膜細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞酸化，增加上皮粘膜細(xì)胞的通透性，增加氫離子的反彌散，破壞粘膜－碳酸氫鹽屏障穩(wěn)定性，干擾細(xì)胞的修復(fù)與重建［5］。NSAIDs進(jìn)入血液循環(huán)后與血漿白蛋白結(jié)合，抑制環(huán)氧合酶 －1 (COX－1)活性，導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素(PGs)的合成，削弱胃粘膜屏障對(duì)侵襲因子的防御能力［5］。66%的長(zhǎng)期使用NSAIDs者胃十二指腸粘膜出現(xiàn)病變大多數(shù)表現(xiàn)為淺表性損傷，由于胃粘膜接觸攝入NSAIDs時(shí)間較十二指腸長(zhǎng)，故誘發(fā)的潰瘍好發(fā)于胃竇部和幽門(mén)前區(qū)。其次，糖皮質(zhì)激素也是潰瘍復(fù)發(fā)的一大誘因。服用糖皮質(zhì)激素可引起胃酸、胃蛋白分泌增加，胃粘液分泌抑制，胃腸粘膜的抵抗力降低，易使胃及十二指腸潰瘍形成。

4.治療不規(guī)范:18例(占12.7%)，其中年輕人居多，因潰瘍用藥后癥狀緩解快，病人往往以為已經(jīng)治愈，不重視醫(yī)囑，不服夠療程。最短的服藥僅7天停藥導(dǎo)致22天后潰瘍復(fù)發(fā)且合并上消化道大出血。目前常用的治療藥物有降低胃酸藥物和胃粘膜保護(hù)劑。降低胃酸藥物有堿性制酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。PPI臨床應(yīng)用最廣，療程6～8周。如果療程短，未維持治療，粘膜修復(fù)不完善，S1期愈合的潰瘍雖然上皮完整，但組織結(jié)構(gòu)明顯異常，降低了細(xì)胞氧合能力、能量供應(yīng)和粘膜防御功能，成為潰瘍復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)［6］。消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染率高已得到公認(rèn)。本文報(bào)到的142例病人有96%HP陽(yáng)性。HP是一種重要的攻擊因子，損傷局部的胃粘膜，增加侵襲因素胃泌素和胃酸分泌，削弱粘膜的防御和修復(fù)機(jī)制，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。抗HP治療要規(guī)范，聯(lián)合、足量、時(shí)間7～14天，頑固性HP陽(yáng)性可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。4周后應(yīng)進(jìn)行再次檢測(cè)，了解是否達(dá)到根除HP，以減少潰瘍的復(fù)發(fā)。

5.精神因素:15例(占10.6%)，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已清楚地認(rèn)識(shí)到心里社會(huì)因素也是極其重要的致病因素，性格情緒狀態(tài)與其軀體癥狀之間有著較為密切關(guān)系。而人格特征對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸也起到了重要作用，所以，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇越來(lái)越受到人們的重視，心理、社會(huì)因素對(duì)發(fā)病起著重要的作用［7］。因焦慮、憂傷、怨恨、緊張、睡眠差、持續(xù)而強(qiáng)烈的精神刺激均可促使消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，而潰瘍的復(fù)發(fā)又給病人帶來(lái)較多的心理負(fù)擔(dān)，所以，潰瘍與心理健康損害互為因果［8］。

6.季節(jié)因素:104例病人(占73.2%)在春秋季節(jié)復(fù)發(fā)，提示本病的復(fù)發(fā)有很明顯的季節(jié)性，冬春之交和秋冬之交是高發(fā)季節(jié)因?yàn)闅鉁貧鈮簼穸鹊膭∽?、?yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌混亂，引發(fā)胃十二指腸粘膜缺血缺氧，胃酸分泌增加，免疫功能下降，HP感染增加導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)［9］。

基于上述消化性潰瘍復(fù)發(fā)幾大原因的分析，臨床醫(yī)生要高度重視，首先要重視對(duì)病人的宣教。因潰瘍的發(fā)病有較明顯的季節(jié)性，對(duì)于發(fā)生過(guò)消化性潰瘍的病人，在春秋季可預(yù)防性服用H2－受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑1～2周。盡量避免服用非甾體類(lèi)消炎止痛藥，如果必須服用建議同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑或H2－受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑藥物。規(guī)范治療，潰瘍病治療療程要達(dá)到6～8周甚至更長(zhǎng)?？笻P治療1～2周要達(dá)到根治。建議治療完成后復(fù)查胃鏡保證潰瘍的愈合質(zhì)量。重視生活起居與飲食規(guī)律，避免過(guò)度勞累，保持充足的睡眠，戒煙酒，同時(shí)，要保持心情舒暢，必要時(shí)建議患者看心理醫(yī)生，或根據(jù)患者實(shí)際情況酌情給以抗焦慮或抗抑郁藥物，以減少消化性潰瘍病的復(fù)發(fā)。

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ObjectiveTo explore the causes of the recurrence of peptic ulcer and its preventive strategy.Methods142 recurrent cases of peptic ulcer in the past six years underwentgastroscopy to confirm the diagnosis and effectiveness of treatment.Statistics of their gender，drug factors，treatment，habits of life，mental stress，seasons and other causesweremade at the same time.ResultsThe causes of recurrence of peptic ulcer of those 142 patients include male，drug factors，non－standard treatment，unhealthy habits of life，nervousness，and seasons of spring and autumn.ConclusionThere aremany factors that can cause the recurrence of peptic ulcer and the effective prevention of the abovementioned incentives can reduce its recurrent rate.

ulcer;Recurrence;Reason

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