李曉培 常玉霞

宮頸癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢且宮頸癌患者逐漸趨于年輕化。而其中的宮頸原位癌屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變，病變局限。對于大部分尚有生育要求的年輕女性宮頸原位癌患者，宮頸錐切術(shù)顯示了它特有的臨床價值。本文回顧分析了我院收治的40例宮頸原位癌患者的臨床資料，探討宮頸錐切術(shù)在宮頸原位癌診治中的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選對象為我院2008年7月～2009年7月婦產(chǎn)科收治的40例宮頸原位癌患者，年齡24～39歲，平均年齡28歲，30歲以下35例(占87.5%)，30～40歲5例(占12.5%)，平均妊娠1次，分娩4例，未生育26例，從未妊娠者10例。其中有接觸性陰道出血者18例，白帶異常者12例，無癥狀者12例，合并慢性宮頸炎者14例。術(shù)前均已作宮頸細胞學(xué)檢查，陰道鏡下宮頸多點活檢病理檢查證實，38例為高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，2例可疑癌。

1.2 宮頸錐切術(shù)

1.2.1 適應(yīng)證 (1)年輕，要求保留生殖功能；(2)宮頸活檢病理顯示為原位癌或可疑癌。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)。切除范圍為宮頸病變外緣0.5cm，錐體深度2～3cm。切除面電凝止血，術(shù)中冰凍切片，26例術(shù)中止血16～50s，平均25s，住院日3～5天?？p合方法，雙側(cè)宮頸角“8”字縫合，上下唇各縫合1針，不留死腔。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 38例宮頸原位癌患者宮頸錐切術(shù)后病理結(jié)果與陰道鏡下多點活檢病理檢查相符；2例術(shù)前考慮為可疑癌者經(jīng)術(shù)后病理證實1例為宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，1例為炎性病變。

宮頸錐切術(shù)后并發(fā)小量出血者4例，未特殊處理自行停止，大量出血者1例，伴頭暈，再次入院，局部壓迫止血，加碘仿紗條填塞，并經(jīng)補液抗炎止血治療，治愈。余均未發(fā)生宮頸粘連和宮腔積血。

2.2 術(shù)后隨訪 所有患者術(shù)后均密切隨訪至今。隨訪方法，每3個月接受一次宮頸細胞學(xué)檢查，半年后改為6個月1次。39例（92.5%）均未見細胞學(xué)檢查異常。術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)1例（2.5%）宮頸癌復(fù)發(fā)者，改行全子宮切除術(shù)治療，恢復(fù)良好。術(shù)后34例患者正常生育，出現(xiàn)早產(chǎn)兒2例，低體重兒4例，余均未見異常。

3 討論

近年來，隨著宮頸癌發(fā)病率的增加及其年輕化，宮頸原位癌在臨床上也愈來愈常見。如何選擇正確合理的治療方法是婦科醫(yī)生常要面臨的問題。對于年輕的宮頸原位癌患者如何保留生育功能也是臨床醫(yī)生及患者關(guān)注的焦點［1-2］。對于宮頸原位癌采用單一宮頸錐切術(shù)的治療效果也一直存有爭議。

宮頸錐切術(shù)是一種常用的宮頸癌診斷手術(shù)。手術(shù)方式主要有冷刀法，激光法和環(huán)行電切法。而近年來隨著陰道鏡的逐步開展和應(yīng)用，宮頸錐切用于診斷已經(jīng)大為減少。有文獻報道，宮頸錐切術(shù)可有效的用于宮頸癌、宮頸間變的診斷以及確定宮頸病變的范圍［3］，但不能作為宮頸癌的首選方法［4］。但其對于陰道鏡無法看到病變的邊界者；陰道鏡未見鱗柱交界者；主要的病灶位于子宮頸管內(nèi)，超出陰道鏡能檢查到的范圍者；宮頸刮片為CIN2或CIN3者；子宮頸管搔刮術(shù)所得標(biāo)本病理報告為異?；虿荒芸隙ㄕ?；細胞學(xué)、陰道鏡和活檢檢查結(jié)果不同者；細胞學(xué)、陰道鏡和活檢可疑浸潤癌者；疑為子宮頸腺癌者。只要有以上其一，都應(yīng)做宮頸錐切進一步診斷。

對于可疑癌，宮頸原位腺癌，可以考慮實行宮頸錐切術(shù)。但因其用于治療宮頸原位癌有一定的殘存率，其作為治療手段尚存在爭議。但對于很多渴望保留生育功能的年輕患者，宮頸錐切術(shù)無疑是提供了一種較為合適的治療方法。此外宮頸錐切術(shù)還可以進一步確定宮頸病變的程度，從而有助于選擇進一步的治療方式。因其存在復(fù)發(fā)可能，所以行宮頸錐切術(shù)前應(yīng)嚴格慎重選擇其指征，錐切術(shù)的范圍也應(yīng)根據(jù)患者年齡、陰道鏡檢查宮頸陰道交界的情況以及組織學(xué)類型選擇。本研究結(jié)果表明，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)后39例患者隨訪至今細胞學(xué)無異常，只有1例（2.5%）出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，改行全子宮切除術(shù)后恢復(fù)良好，且術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，患者可正常生育，對胎兒無明顯不良影響。而且與子宮全切術(shù)相比，其手術(shù)時間短、操作簡單、病人無痛苦，出血少，無需麻醉、住院日短、術(shù)后陰道排液少、治療效果佳，且可提供完整的病理標(biāo)本，不失為一種有效的診治方法，尤其對于要求保留生育功能的年輕患者值得推廣應(yīng)用。

［1］Thomas C W,Thomas J C,Stewart L M,et al.2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities［J］. JAMA,2002,287:2120-2119.

［2］Amiram B A,Yair D,Ilan G R,et al.Combined coploscopy,loop conization, and laser vaporization reduces recurrent abnormal cytology and residual disease in cervical dysplasia［J］.Gynecol Oncology,2000,78:47-51.

［3］戴彬,劉淑貞,吳玉瓊.宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（25）：30-31.

［4］Devereux. WP［J］. etcibid，1967，98:497.