沈宇桓 李亞飛

1. 病例介紹

2010年～2011年，我院胃鏡室共發(fā)生兩例胃淋巴瘤誤診，兩例均為男性，一例43歲，一例57歲。癥狀表現(xiàn):43歲男性為上腹脹，首次胃鏡鏡下表現(xiàn)為胃竇粘膜萎縮，活檢結(jié)果為萎縮性胃粘膜像伴淋巴細(xì)胞浸潤，HP(++)，根治HP治療，癥狀一度緩解，但后出現(xiàn)腹痛，漸進(jìn)性加重，半年后復(fù)查胃鏡，胃竇小彎見大片糜爛潰瘍，范圍有3 cm X 5 cm，病檢提示胃竇何杰金惡性淋巴瘤侵犯胃粘膜及肌層。57歲男性首發(fā)癥狀為腹痛，首次胃鏡鏡下表現(xiàn)為胃竇糜爛，病檢為胃竇粘膜炎性改變，HP(－)，保護(hù)胃黏膜治療及抑酸治療，腹痛不能緩解，一月后復(fù)查胃鏡，胃竇糜爛加重，病理診斷:濾泡性非何杰金惡性淋巴瘤侵犯胃粘膜。兩例病人后在上級(jí)醫(yī)院給以化療和放療后，復(fù)查胃鏡，均恢復(fù)正常。

2. 總結(jié)分析

胃惡性淋巴瘤較少見，僅占胃惡性腫瘤的1%～7%［1］。臨床癥狀以腹痛、腹脹、包塊和便血為主，缺乏特異性，故術(shù)前易誤診為胃潰瘍或糜爛性胃炎。胃MALT淋巴瘤的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不特異，常引起誤診［2］?？笻P感染治療目前已公認(rèn)可治愈大多數(shù)病人，化療與低劑量局域放射治療亦有較好的療效。目前國內(nèi)外已公認(rèn)行抗HP感染治療可治愈大多數(shù)病例，化療與低劑量局域放射治療亦有較好的療效，同樣可達(dá)到或超過手術(shù)治療的效果，故應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意［3］。我院一例43歲病人雖經(jīng)抗HP感染治療，但病情加重，可能與治療是否正規(guī)、用藥合理性有關(guān)。誤診或漏診的主要原因?yàn)榕R床無特異性表現(xiàn)，內(nèi)鏡取材困難，病理診斷易失誤。

本組2例胃惡性淋巴瘤誤診病例提示我們作為臨床、內(nèi)鏡、病理三大科室的醫(yī)生應(yīng)加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。內(nèi)鏡醫(yī)生更應(yīng)該提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，特別是內(nèi)鏡醫(yī)生要盡可能取材到位。

1 周玉林，錢海霞.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤21例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(22):77－78.

2 呂時(shí)梧，趙楓.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的診治分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(4):549－550.

3 張五德，王志軍，程建岳，等.胃原發(fā)性惡性淋巴瘤12例診治分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(3):31－32.