丁銀竹

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率已經(jīng)明顯上升，且呈年輕化趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率僅次于宮頸癌，部分地區(qū)已經(jīng)上升到了第一位?；颊叱Ｔ诟?、洗澡或定期自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊。早期診斷、早期治療是提高治愈率，延長生存期的關(guān)鍵。

資料與方法

1.資料2008年1月～2011年6月，本院收治的151例乳腺癌病人，年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡47歲，均經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理確診。

2.方法使用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～13 MHz，病人充分暴露乳房，取仰臥位、右前臥位及左前臥位，行雙乳及腋窩全面掃查，掃查時(shí)向內(nèi)向外緩慢進(jìn)行，中心處以乳頭為中心作環(huán)形掃查，觀察乳腺腺體回聲，導(dǎo)管有無擴(kuò)張，腫塊形態(tài)，內(nèi)部回聲，再用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及邊緣有無血流及血管分布走行，取樣后分析血流頻譜，最后檢查腋窩及鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)，尤其是腫塊同側(cè)。

結(jié)果

經(jīng)高頻彩色多普勒超聲診斷的168例乳腺癌中，病理確診151例，診斷符合率89.9%，其中早期導(dǎo)管內(nèi)癌5例，浸潤性導(dǎo)管癌121例，浸潤性小葉癌8例，髓樣癌11例，粘液癌6例;誤診17例中11例為乳腺腺瘤樣增生，6例為乳腺纖維瘤。

討論

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，好發(fā)部位為乳腺外上象限，本組病例中有86例發(fā)生在外上象限，占57%，癌腫多為單發(fā)，主要是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首先侵犯同側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)，是嚴(yán)重危害廣大婦女健康的疾病，早期乳腺癌病灶小，可無任何癥狀，觸診無異常，只能靠儀器檢查發(fā)現(xiàn)。近年來隨著高分瓣彩色多普勒超聲和高頻探頭的應(yīng)用，超聲比鉬靶的應(yīng)用更為廣泛。

典型乳腺癌超聲診斷并不難，表現(xiàn)為邊界不清，無真正包膜，呈分葉狀、鰲足狀或毛刺狀侵潤，部分腫塊邊緣可見“惡性暈”征，即腫塊前、側(cè)壁不規(guī)則，有厚薄不均的強(qiáng)回聲帶包繞，厚度1～3mm，是乳腺癌特征性表現(xiàn);腫塊縱橫比＞1，實(shí)質(zhì)內(nèi)多呈不均勻低回聲［1］，可見小砂礫樣鈣化灶，呈簇狀分布，數(shù)目較多且相對(duì)集中，為組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽堆積，為營養(yǎng)不良性鈣化，聲像圖呈“針尖”狀強(qiáng)回聲，后方無聲影。微小鈣化灶是乳腺癌的特征性表現(xiàn)［2］，對(duì)乳腺癌診斷的敏感性為35%，特異性為94.23%［3］，本組病例中有71例腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)砂礫樣鈣化灶。導(dǎo)管原位癌不易發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乳頭溢液者要反復(fù)仔細(xì)掃查乳頭和乳暈周圍，聲像圖表現(xiàn)為乳腺中心導(dǎo)管輕度擴(kuò)張或無擴(kuò)張，內(nèi)可見乳頭狀腫塊充滿管腔，基底部寬，內(nèi)可見血流。

超聲多普勒和頻譜特點(diǎn):惡性腫瘤細(xì)胞可分泌腫瘤生長因子，刺激血管生長，產(chǎn)生大量新生血管，從腫塊四周嵌入內(nèi)部并隨腫瘤的生長不斷更新血管分布增加血管數(shù)量，可形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，且血管粗大迂曲，分支紊亂，穿入型血流是乳腺癌的主要表現(xiàn)之一。頻譜多普勒檢測(cè)多為高速高阻型血流，最大流速PSV＞20cm/s，RI＞0.7，有助于本病診斷(本組中有108例RI＞0.7，PSV＞20cm/s)，良性病變上述現(xiàn)象少見，因此高速高阻頻譜有助于良性與惡性腫瘤的鑒別。未測(cè)到特征性血流的乳腺癌腫塊可能與腫瘤較小、位置較深、血流少或新生血管內(nèi)血流速度較慢有關(guān).儀器敏感度低也是一方面原因。

鑒別診斷:雖然乳腺癌的超聲診斷準(zhǔn)確率和敏感性不斷提高，但由于檢查的個(gè)體差異，有時(shí)較難診斷，易與良性包塊混淆。良性包塊邊界整齊光滑，無周圍組織侵潤，有側(cè)邊聲影，內(nèi)部為均質(zhì)低回聲，后方回聲清晰，無衰減，血流信號(hào)少且多為散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。而乳腺癌腫塊邊界粗糙、不規(guī)則、無包膜，與周圍組織分界模糊，常向周圍組織侵潤，并且腫塊向深層增長，后方大部分有衰減，腫塊內(nèi)血流雜亂，可測(cè)出高速低阻血流頻譜，部分病例腋窩及鎖骨上掃到腫大淋巴結(jié)。

1 徐秋華，陸林國.淺表器官超聲診斷圖簽［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:131－139.

2 沈德娟.乳腺癌的超聲診斷及其新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20(2):203.

3 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:80.