康海慧 趙春寶 王紅娟 王丹丹 呂靜

經(jīng)皮腎鏡術(shù)(PN)是現(xiàn)代泌尿外科極為重要的內(nèi)腔鏡技術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)石能輕松排出體外、留院觀察時間短等諸多優(yōu)點［1］。我院2011年3月開展了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)，現(xiàn)將經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)14例的護理配合和器械管理的體會總結(jié)如下。

術(shù)前準(zhǔn)備

1．術(shù)前訪視:手術(shù)前一天去病房訪視患者，確定手術(shù)部位，了解患者的心理情況，講解手術(shù)前的準(zhǔn)備和注意事項，介紹手術(shù)體位和麻醉方式以及手術(shù)間環(huán)境，緩解患者的緊張心理，使患者以良好的心態(tài)主動配合手術(shù)。

2．物品、器械準(zhǔn)備:除準(zhǔn)備常規(guī)的氣壓彈道超聲器械和敷料外，同時準(zhǔn)備好經(jīng)皮腎鏡手術(shù)所需的特殊器械和敷料如經(jīng)皮腎鏡鏡鞘、14～16號經(jīng)皮腎鏡套裝和標(biāo)準(zhǔn)套裝，5F輸尿管導(dǎo)管和支架，鎳鈦諾導(dǎo)絲、腔鏡包、服包和衣服、鏡套、腦外貼膜等;另外備好各種型號T型引流管和腎造瘺管、3L沖洗液和術(shù)中所需的各種液體。

3．儀器準(zhǔn)備:經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)所需的儀器:彈道和超聲主機，顯示器，冷光源和視路儀，空氣壓縮機和注水泵、集石器等;備好B超機、電動吸引器、負壓吸引器等。術(shù)前先接通電源，調(diào)試儀器，檢查整機是否正常運轉(zhuǎn)。

手術(shù)中配合

1．巡回配合

(1)患者接進手術(shù)間，根據(jù)手術(shù)部位在患者手術(shù)部位的對側(cè)手臂選擇粗大的血管建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生給患者進行全麻。

(2)洗手護士協(xié)助巡回護士給患者擺放截石位，打開電切敷料，把膀胱鏡器械、5F輸尿管導(dǎo)管、導(dǎo)尿包、輸液器打到無菌臺上，準(zhǔn)備一瓶0．9%生理鹽水，連接視路儀和冷光源，電源打開;在膀胱鏡下插入5F輸尿管導(dǎo)管，通過輸液器把5F輸尿管導(dǎo)管與鹽水連接，打開輸液器開關(guān)，造成人為腎積水，留置導(dǎo)尿管后，給患者變換俯臥位，腹部墊高15－20cm，兩側(cè)腋窩分別用軟枕墊起并妥善固定雙手臂，膝蓋、腳踝、男性的會陰部等均墊上軟墊，在患者的膝部用約束帶妥善固定。

(3)把彈道超聲主機、顯示器、視路儀、冷光源、空氣壓縮機、注水泵、電動吸引器以及B超機等根據(jù)手術(shù)部位擺放好位置，在手術(shù)部位同側(cè)的輸液架上掛上兩袋3L沖水液;B超機下定位，待穿刺成功后，把鏡頭線、冷光源線、超聲線以及彈道線分別遞到臺上，連接沖水管、注水泵、集石器連接管和電動吸引器，打開各儀器開關(guān)，把空氣壓縮機的腳踏放在主刀醫(yī)生的腳下，把腦外貼膜的下端放到小桶里;手術(shù)中及時更換3L沖洗液和電動吸引器瓶，注水泵的流速根據(jù)手術(shù)中主刀醫(yī)生的要求以及患者的情況進行調(diào)節(jié)，碎石結(jié)束后把5F輸尿管導(dǎo)管拔掉。

(4)手術(shù)順利完成后，協(xié)助麻醉醫(yī)生把患者移到送患者的車上，待患者麻醉清醒后，與麻醉醫(yī)生一起把患者送到病房，和洗手護士一起整理手術(shù)間，把儀器推到固定的位置。

2．洗手配合

(1)打開服包、衣服、腔鏡包，把16號經(jīng)皮腎套裝和標(biāo)準(zhǔn)套裝、腎鏡和經(jīng)皮腎鏡鞘、超聲和彈道探針、腦外貼膜、探針鞘、集石器連接管以及沖水管、12號或18號T型管等器械和物品打到無菌臺上。

(2)患者安置好俯臥位后洗手護士與醫(yī)生一起洗手，常規(guī)消毒鋪巾，貼上腦外貼膜，把鏡頭線、冷光源線、超聲線、彈道線以及B超線套上鏡套遞給巡回護士與機器連接，把沖水管、集石器連接管遞給巡回護士分別與3L沖水液和注水泵、集石器和電動吸引器連接上;主刀醫(yī)生在B超機下定好位后，遞尖刀切一小口，遞經(jīng)皮腎專用導(dǎo)絲給主刀醫(yī)生，把經(jīng)皮腎套裝按大小依次遞給主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生根據(jù)病情選擇超聲或彈道探針開始碎石取石，碎石的同時利用負壓吸引的原理將擊碎后的石頭清除，經(jīng)超聲或彈道碎石后負壓吸引器無法清除的較大石頭用取石鉗取出，碎石結(jié)束后遞鎳鈦諾導(dǎo)絲于主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生在腎鏡直視下沿鎳鈦諾導(dǎo)絲放入5F輸尿管支架和T型管，皮針7號線固定T型管。

(3)我院手術(shù)室經(jīng)皮腎鏡的器械只有一套，幾臺經(jīng)皮腎鏡連臺時，洗手護士必須手術(shù)結(jié)束后及時把所有的器械拿到器械間清洗打包，用低溫等離子鍋消毒滅菌。

3．器械管理

(1)經(jīng)皮腎鏡的器械應(yīng)該由專人保管，但我院是一所基層醫(yī)院，器械是輪轉(zhuǎn)管理，所以科里制定了嚴格的交接班制度，并且是專柜上鎖保管，保證了器械的完整性。器械護士是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握了器械的拆裝、清洗和保養(yǎng)方法。

(2)手術(shù)前要根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備器械及檢查器械的性能，若器械有缺失或損壞時，則及時補充和送檢修。器械打到無菌臺上洗手護士要再次檢查器械的性能及器械是否有損壞，手術(shù)結(jié)束后再次檢查器械，器械要輕拿輕放，由巡回護士和洗手護士手術(shù)完后一起清洗、吹干、裝合、消毒，使用完畢由巡回護士放回器械柜，并進行使用登記。

(3)經(jīng)皮腎鏡的器械用包裝袋打包，用低溫等離子鍋的加強模式消毒滅菌，而低溫等離子體滅菌技術(shù)是一種新型低溫滅菌方法，具有低溫、干燥、快速、無毒等優(yōu)越性［2］，滅菌后的腎鏡器械有效期是6個月，隨時檢查包裝袋是否破損，若破損則需要重新打包消毒滅菌。

4．體會

(1)手術(shù)前把器械準(zhǔn)備齊全，把每臺手術(shù)所用的一次性消耗品備齊，到手術(shù)間把儀器接上電源，檢查儀器的性能;手術(shù)中與洗手護士分工合作，保持手術(shù)間整齊干凈，手術(shù)中出現(xiàn)問題，及時報告護士長，并聯(lián)系檢修人員來維修。

(2)液體扎在患者手術(shù)部位的對側(cè)，攝像一套儀器及B超機放在患者手術(shù)部位的對側(cè)，彈道超聲主機、電動吸引器、沖洗液放在患者手術(shù)部位的同側(cè);手術(shù)中及時更換沖洗液及吸引器瓶，注意觀察彈道和超聲主機的屏幕;俯臥位一定要把患者的雙眼保護好，雙眼抹上紅霉素眼膏，用小紗布把雙眼自然閉合固定。

(3)經(jīng)皮腎鏡都是精密儀器，嚴格的交接班制度，在使用前掌握器械的拆裝、清洗和保養(yǎng)方法，手術(shù)中提醒醫(yī)生正確使用器械，可使器械保持完整以及提高器械的使用壽命;連臺手術(shù)洗手護士及時的清洗、消毒滅菌，保證了連臺手術(shù)的順利進行和完成。

(4)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)自開展以來，我院手術(shù)室護士不斷總結(jié)護理配合的方法，通過總結(jié)和交流使手術(shù)配合更加嫻熟，在管理器械方面不斷增加責(zé)任心，經(jīng)皮腎鏡器械的消耗減少了，所以嫻熟的護理配合和器械的完整是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

1 劉東亮，石否，周開華，等．鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石(附87例報告)［J］．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2(15):1348－1349．

2 陳大農(nóng)．低溫等離子消毒機理及應(yīng)用技術(shù)［J］．中國醫(yī)療器械雜志，2000，24(5):287－288．