戴劍，熊猛

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整形外科，江蘇南京 210009)

依據(jù)東方人的審美標(biāo)準(zhǔn)，女性臉型以“瓜子臉”、“卵圓形臉”為美。然而很多女性因下頜角骨性肥大而呈“國(guó)”字臉型，給人以男性化粗獷之感，缺乏女性應(yīng)有的精致柔美。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)美的要求也越來(lái)越高，被自己的方臉型困擾而要求做下頜角整形手術(shù)的求美者也越來(lái)越多。作者對(duì)下頜角截骨整形手術(shù)方法及并發(fā)癥的處理與預(yù)防等作一綜述。

1 下頜角肥大的診斷

下頜角肥大的診斷目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)陳小平等[1]的研究，美貌女性的面型應(yīng)具有典型的橢圓臉特征，雙下頜角間距比雙顴間距短19%。而陶宏煒等[2]認(rèn)為，正位相下頜角寬度等于或大于顴骨寬度即可診斷為下頜角肥大。王俠等[3]對(duì)下頜角X線側(cè)位片作過(guò)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為下頜角角度＜110°即可診斷為下頜角肥大。但下面部過(guò)寬與下頜角角度并無(wú)肯定的相關(guān)關(guān)系[4]。周智等[5]研究得出漢族成年男女面中寬與下頜寬之比穩(wěn)定在1.3左右，可以作為男女通用診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。然而在作出下頜角肥大個(gè)體化的診斷及制定個(gè)性化治療方案時(shí)，還需綜合考慮頭面、面中及頭頜寬比，整體考慮決定截骨(磨骨)的量。

2 下頜角肥大的分類、分型及術(shù)式的選擇

Baek等[6]將東方人下頜角肥大分為3類:(1)肥大的下頜角向下向后突出;(2)向外側(cè)翻卷;(3)包含前兩種類型的綜合表現(xiàn)。Kim等[7]將下頜角肥大分為4型:(1)輕度肥大型:面型不方，但從側(cè)面觀察可見(jiàn)下頜角角度變小，治療可采用下頜角截骨整形術(shù);(2)中度肥大型:下頜角明顯外展突出，治療可采用下頜角全層截骨和矢狀截骨術(shù);(3)重度肥大型:下頜角明顯外展突出并伴咬肌肥大，治療可采用截骨同時(shí)切除部分咬肌;(4)復(fù)合型:下頜角明顯外展突出伴小頦畸形，治療可考慮同時(shí)行下頜角截骨和頦部截骨成形術(shù)。

3 手術(shù)切口入路的演變

Adams等[8]最早報(bào)道了經(jīng)口外入路行下頜角截骨和咬肌的部分切除，但由于口外切口易形成較明顯的瘢痕，特別是黃種人皮膚比白種人更易形成明顯的瘢痕，故此方法有其局限性。Converse等[9]報(bào)道了經(jīng)口內(nèi)入路行下頜骨截骨和咬肌部分切除，由于口內(nèi)入路不留有體表切口瘢痕，這一優(yōu)勢(shì)使其很容易被接受而得以推廣。上世紀(jì)60年代中期西方就已經(jīng)基本廢用口外入路。Kim等[10]因口內(nèi)切口視野受限，采用經(jīng)口內(nèi)、耳后聯(lián)合切口進(jìn)行下頜角截骨手術(shù)，認(rèn)為該方法比單純口內(nèi)切口的可操作性強(qiáng)。雖然耳后切口隱蔽，但并非所有求美者都能接受耳后的瘢痕。趙珍珍等[11]通過(guò)對(duì)下頜角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的分析提出顱耳溝微創(chuàng)切口。然而耳后切口或顱耳溝切口需要鈍性分離咬肌，并持續(xù)牽拉咬肌以便清晰顯露下頜骨手術(shù)術(shù)野，所以有損傷或者過(guò)度牽拉面神經(jīng)下頜緣支的風(fēng)險(xiǎn)，需要引起足夠的重視。口內(nèi)入路不在體表留瘢痕，與求美者意愿相符，因此，已成為目前國(guó)內(nèi)外主流的手術(shù)入路方式。其他輔助切口的入路多用在一些特別肥大或復(fù)雜的下頜角手術(shù)治療中。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

以往術(shù)前拍下頜骨正、側(cè)位X線攝片進(jìn)行模擬與預(yù)測(cè)，但對(duì)手術(shù)幫助不大。2009年de Oliveira等[12-13]分別應(yīng)用三維重建軟件對(duì)顱頜面外科手術(shù)進(jìn)行模擬與預(yù)測(cè)，采用Mimics 10.0軟件與CT三維掃描測(cè)量下頜角肥大患者術(shù)前與術(shù)后的面部幾何特征指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)體化的三維重建，運(yùn)用計(jì)算機(jī)模擬選擇術(shù)式，設(shè)計(jì)截骨線，指導(dǎo)術(shù)中操作，使手術(shù)精度得到一定提高，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并且增加了美學(xué)效果。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者術(shù)前運(yùn)用下頜骨CT三維重建技術(shù)作為下頜角肥大分型及截骨的參考依據(jù)[14-18]，經(jīng)三維螺旋CT掃描所得Dicom數(shù)據(jù)下的三維重建，是目前國(guó)際上公認(rèn)的成熟方法，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛運(yùn)用。

5 截骨方法

隨著醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，下頜角截骨術(shù)的方法在不斷改進(jìn)。Adams和 Converse[8-9]等均采用直線截骨線行下頜角截骨，結(jié)果術(shù)后側(cè)面臉型輪廓不夠柔美。韓國(guó)學(xué)者Baek等[19]提出下頜角多次直線截骨，該法術(shù)后側(cè)面效果比一次直線截骨好，具有類弧形輪廓;但此方法操作復(fù)雜，易導(dǎo)致下頜骨下緣不平整，形成兩個(gè)或多個(gè)下頜角。歸來(lái)等[20]提出采用一次性弧形下頜角截骨術(shù)，可使側(cè)面的輪廓更加自然，同時(shí)不會(huì)形成兩個(gè)或多個(gè)下頜角。為了進(jìn)一步減小下頜寬，譚騖遠(yuǎn)等[21]提出在下頜角截骨的同時(shí)，進(jìn)行下頜骨外板的部分磨除。

截骨過(guò)程一般分為2個(gè)步驟:(1)截取需要去除的下頜角部分;(2)打磨截骨緣至光滑流暢。然而具體截骨操作方法則根據(jù)不同手術(shù)者的習(xí)慣及所用工具的不同而有所差異。常用的截骨器械有以下幾種。

5.1 咬骨鉗

孫堅(jiān)等[22]先用咬骨鉗截除骨質(zhì)，再用圓鉆磨平截骨面的方法進(jìn)行截骨。

5.2 擺動(dòng)鋸

陳育哲等[23]用Zimmer氣動(dòng)擺鋸，斜行截透下頜角外板，再用骨鑿對(duì)骨外板進(jìn)一步減薄。張虎威[24]使用擺動(dòng)鋸全層截除增生肥大及外翻的骨質(zhì)，再用長(zhǎng)骨磨頭進(jìn)一步磨平截骨線的銳緣。

5.3 來(lái)復(fù)鋸

徐益純等[25]以來(lái)復(fù)鋸從頦部至下頜升支后緣鋸出定位截骨線的凹槽，再用薄刃彎骨刀插入骨切開(kāi)的凹槽間隙處，輕輕撬動(dòng)或鑿開(kāi)骨切開(kāi)處少許骨連接，將下頜骨下緣充分游離并完整取出。再用來(lái)復(fù)鋸或長(zhǎng)裂鉆及薄刃骨刀劈除下頜骨外側(cè)骨板。最后用電動(dòng)骨銼或大號(hào)圓鉆磨平截骨面，以確保輪廓線自然流暢。黃大勇等[26]則先采用旋轉(zhuǎn)銼在骨面上磨出截骨線，再用來(lái)復(fù)鋸沿截骨線下緣與骨面呈60°～80°角，弧線截透松質(zhì)骨和內(nèi)板，行內(nèi)、外板不等寬斜面切除，完整取出下頜角骨塊，最后用旋轉(zhuǎn)銼修整骨面直至光滑。

5.4 小直角電鉆

文輝才等[27]則在下頜角的預(yù)設(shè)截骨線上應(yīng)用直角鉆打一排全層穿通的小孔，然后用骨鑿鑿下要切除的下頜骨，最后用電動(dòng)骨銼沿弧形截骨線高速磨削殘端骨面，使下頜緣光滑柔和，弧線自然。

5.5 電鉆配合擺鋸

路海軍等[28]用長(zhǎng)形電鉆在下頜角外側(cè)面鉆孔，將孔連成弧形截骨線，再用擺鋸截透下頜角內(nèi)外板全層，完成截骨，最后用骨鑿、骨銼或打磨機(jī)處理截骨面。吳國(guó)平等[29]用小裂鉆于下頜升支下半段的咬合平面作水平截骨線，截開(kāi)下頜骨外板，然后沿下頜骨外斜線弧形向下至距頦孔1 cm左右作垂直截骨線，截開(kāi)下頜骨體部外板，用骨鑿劈開(kāi)下頜骨外板并去除之。在劈除外板后觀察下頜角曲線，如需弧形截骨，先用小圓鉆定點(diǎn)并連成弧線，再用搖擺鋸沿弧線截骨，將下頜角截除。蘭振興等[30]把下頜骨升支前緣向下的延長(zhǎng)線與下頜骨下緣的交點(diǎn)設(shè)為A點(diǎn)，咬合平面的平行線與下頜骨升支后緣的交點(diǎn)設(shè)為B點(diǎn)，原下頜角設(shè)為C點(diǎn)，在A、B連線上設(shè)置一條垂線，經(jīng)過(guò)C點(diǎn)。在垂線上距C點(diǎn)約1～2 cm處確定D點(diǎn)。先用小圓鉆頭分別在A、B、D 3點(diǎn)處各鉆一小孔作為固定標(biāo)志，分別從A點(diǎn)和B點(diǎn)用擺動(dòng)鋸弧形向新下頜角D點(diǎn)處截骨，截骨后為了使下頜體及下頜角處曲線更加光滑流暢，用柱狀旋轉(zhuǎn)銼磨削截骨面及兩端。

弧形截骨線使患者術(shù)后臉部側(cè)面觀更加自然流暢，符合大眾的審美觀，被廣大醫(yī)師及求美者所接受。但是采用口內(nèi)入路時(shí)，手術(shù)空間狹小使視野及操作受限，很難做到弧形截骨。這時(shí)，小直角電鉆就顯示了其小巧精確的優(yōu)勢(shì)，但若全靠其來(lái)完成截骨，則比較耗時(shí)耗力。不僅加大了術(shù)者的勞動(dòng)強(qiáng)度，也大大延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，這均不利于手術(shù)效果與手術(shù)安全。此時(shí)，配合使用擺鋸就可揚(yáng)長(zhǎng)避短，使問(wèn)題迎刃而解。因此，筆者認(rèn)為較為理想的截骨方法是先用小直角電鉆定準(zhǔn)弧形截骨線，再用擺鋸依據(jù)這些點(diǎn)弧形截骨，進(jìn)一步使用骨鑿鑿斷取出骨片，最后用旋轉(zhuǎn)磨頭打磨截骨緣及磨除部分下頜骨外板。

6 輔助截骨技術(shù)

口內(nèi)入路手術(shù)空間狹小，視野及操作受限，對(duì)手術(shù)器械及手術(shù)醫(yī)師的操作技能要求較高。目前大多數(shù)術(shù)者對(duì)截骨量的把握全憑經(jīng)驗(yàn)和手感，術(shù)中很難把握兩側(cè)的截骨量，常造成術(shù)后面部左右兩側(cè)明顯不對(duì)稱。而對(duì)左右兩側(cè)下頜骨本身就不對(duì)稱的患者，其截骨量就更難把握了。為了術(shù)中能精確按照術(shù)前所設(shè)計(jì)的截骨線截骨，王俠[3]、張菊芳等[31]分別采用塑料板、有機(jī)玻璃術(shù)前預(yù)制截骨模板，指導(dǎo)術(shù)中截骨。陳志鵬等[32]則使用X線片術(shù)前制作截骨膜片，并在術(shù)中應(yīng)用美藍(lán)標(biāo)記出已設(shè)計(jì)好的截骨線。李明等[33]采用軟合金材料制作截骨模板，其模板上有能夠分別與下頜骨升支外緣及水平支外緣固定的側(cè)翼制動(dòng)裝置，以利于術(shù)中模板的固定。此外，為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果，使截骨更加精確，人們還研制了一些相關(guān)的輔助截骨器械，如鐘勝華發(fā)明的頜面肥大塑形器(專利號(hào):02235963.X)，艾玉峰發(fā)明的下頜角截骨定位器(專利號(hào):200720079003)，俞良鋼申請(qǐng)發(fā)明的下頜角可變定位截骨器(專利號(hào):ZL 200820079703)等以幫助截骨定位。為了解決視野受限問(wèn)題，呂金陵等[34]借助內(nèi)窺鏡技術(shù)，行口內(nèi)切口直視下操作下頜角整形手術(shù)。雖然這些器械的使用能夠?yàn)榻毓翘峁椭谑中g(shù)定位方面只能起到輔助作用，不能起到精確滿意的手術(shù)定位作用。因此，在截骨操作過(guò)程中，手術(shù)空間狹小、視野受限、尤其是截骨遠(yuǎn)端仍然在盲視下進(jìn)行，操作空間受限等問(wèn)題仍沒(méi)有得到根本有效地解決，術(shù)后效果與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及水平有很大的關(guān)系，因此，這些輔助截骨器械的臨床應(yīng)用有限。

7 并發(fā)癥及處理

7.1 出血

口內(nèi)入路手術(shù)視野狹窄，操作受限，加之手術(shù)切割打磨器械多為高速運(yùn)動(dòng)，如術(shù)中操作不當(dāng)，極易誤傷重要血管導(dǎo)致出血。(1)下頜升支后緣出血主要是咬肌中動(dòng)脈出血，其原因是在切除部分咬肌時(shí)，將中層切除過(guò)多且過(guò)于靠上方，導(dǎo)致咬肌中動(dòng)脈被切斷。血管斷端回縮后，使得出血點(diǎn)不易被找到;若反復(fù)止血不成功則引起大出血，出血量可達(dá)1 500 ml以上。(2)下頜下緣出血主要是面動(dòng)脈出血，其原因主要是下頜下緣剝離不充分，操作中未對(duì)面動(dòng)脈進(jìn)行有效保護(hù)致使面動(dòng)脈斷裂。動(dòng)脈近端退縮到下頜后緣，不易被找到，反復(fù)止血不確切造成大出血[35]，嚴(yán)重大出血可導(dǎo)致死亡[36]。

術(shù)中出血的常規(guī)處理主要為結(jié)扎止血、電凝止血、內(nèi)填塞、外加壓及創(chuàng)腔負(fù)壓引流，使用止血藥和外冷敷[37]。若截骨部位出現(xiàn)血如潮涌，提示下牙槽神經(jīng)血管束損傷受。此時(shí)，應(yīng)立即以骨蠟壓塞，必要時(shí)終止手術(shù)并處理出血[38]。對(duì)面動(dòng)脈斷裂出血，先用左手在下頜緣外壓迫出血位置，用彎止血鉗將下頜骨體部下緣的深部軟組織夾持住向前外側(cè)提拉，將斷端提至手術(shù)視野內(nèi)，松開(kāi)左手觀察斷端出血的準(zhǔn)確位置，結(jié)扎止血。若此方法不能成功止血，可于下頜緣處做外切口找到面動(dòng)脈斷端，結(jié)扎止血。對(duì)咬肌中動(dòng)脈出血，可先用紗布填塞出血部位后仔細(xì)檢查周圍有無(wú)出血或較多滲血，用手于外部適當(dāng)壓迫止血，而后取出填塞紗布，找到出血位置以鉗夾或電凝止血。由于咬肌中動(dòng)脈直徑較粗(1.3 mm)，出血較猛，每分鐘失血量約100 ml，故止血時(shí)須盡快找到出血點(diǎn)，如判斷失血量已達(dá)800～1 000 ml應(yīng)立即停止手術(shù)，不可再盲目止血，此時(shí)最簡(jiǎn)單的方法是局部填塞紗布1～2塊，而后關(guān)閉創(chuàng)面待術(shù)后2～3 d再取出紗布[35]。

7.2 下頜骨骨折

下頜角截骨時(shí)，若手術(shù)操作不當(dāng)或過(guò)于野蠻，易使截骨線偏移至下頜骨承力最薄弱處，導(dǎo)致下頜升支骨折或髁突頸部骨折。若術(shù)中出現(xiàn)骨折，可適當(dāng)擴(kuò)大切口，探查明確后用微型鈦板、鈦釘固定。髁突骨折未能術(shù)中復(fù)位固定的，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)開(kāi)口受限，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)。因此，術(shù)中懷疑有髁突骨折時(shí)，要及時(shí)行觸診探查，必要時(shí)可在術(shù)中拍X線片檢查，一旦發(fā)現(xiàn)骨折，及時(shí)行小鈦板、鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定或頜間結(jié)扎固定，必要時(shí)可行外切開(kāi)固定[39]。

7.3 感染

雖然口內(nèi)入路下頜角截骨術(shù)屬于Ⅱ類切口，但是頜面部血供豐富、抗感染能力強(qiáng)，術(shù)后發(fā)生感染的可能性較小，且感染經(jīng)處理后較易控制[40]。切口污染、術(shù)中沖洗不徹底、切口縫合不嚴(yán)、口腔護(hù)理不當(dāng)和術(shù)后血腫都可能增加感染幾率。若感染不能用藥物控制時(shí)，可將原切口打開(kāi)、引流并用抗生素沖洗感染腔，也可用碘仿紗布填塞創(chuàng)腔并引流[41]。

7.4 神經(jīng)損傷

下頜角手術(shù)最易損傷的是頦神經(jīng)。頦神經(jīng)損傷可引起短期甚至永久性下唇麻木?？趦?nèi)切口時(shí)，切口前端不宜超過(guò)第1前磨牙，術(shù)中注意保護(hù)頦神經(jīng)，拉鉤牽拉不能過(guò)于用力。若發(fā)生頦神經(jīng)斷裂，應(yīng)進(jìn)行吻合。影響較大的是面神經(jīng)下頜緣支，單側(cè)損傷可造成口角向健側(cè)歪斜[42]。

7.5 下頜骨左右不對(duì)稱畸形

目前醫(yī)師多憑經(jīng)驗(yàn)控制下頜骨兩側(cè)對(duì)稱性。因此，術(shù)后下頜骨不對(duì)稱畸形很常見(jiàn)。術(shù)前認(rèn)真分析病情，合理設(shè)計(jì)截骨線和截骨量，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作和對(duì)比觀察[43]可避免下頜骨不對(duì)稱畸形發(fā)生。對(duì)明顯下頜骨不對(duì)稱者可再次手術(shù)矯正。

7.6 第2下頜角

因截骨線與下頜骨體部角度過(guò)大引起。所以通過(guò)縮小截骨線與下頜骨體部的角度或弧形截骨，可避免出現(xiàn)第2下頜角[44]。術(shù)后明顯存在第2下頜角者需再次手術(shù)矯正。

8 展 望

下頜角截骨術(shù)時(shí)口內(nèi)入路因其不形成皮膚瘢痕、符合美的要求，故目前成為較為理想的主流入路方式，但由于口內(nèi)入路手術(shù)空間狹小、視野及操作受限，大多數(shù)術(shù)者僅憑經(jīng)驗(yàn)截骨，常造成下頜骨左右不對(duì)稱。目前，口內(nèi)截骨常用的器械有骨鑿、電動(dòng)骨鉆、電動(dòng)打磨機(jī)、電(氣)動(dòng)來(lái)復(fù)鋸和擺動(dòng)鋸、骨銼等，這些截骨器械在狹小的口內(nèi)空間操作，還是不夠精細(xì)，不易做到精確截骨，亦存在不小的手術(shù)安全隱患，因此，下頜角截骨手術(shù)器械還需進(jìn)一步改進(jìn)。而如何在術(shù)中精確按照術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨線截骨，也是一棘手的有待解決的問(wèn)題。目前已有學(xué)者開(kāi)始研究運(yùn)用導(dǎo)航技術(shù)，術(shù)中精確引導(dǎo)截骨。隨著科技的不斷進(jìn)步，新技術(shù)在醫(yī)療上的運(yùn)用，下頜角截骨手術(shù)中的各種難題將會(huì)一一得到很好的解決。

[1]陳小平，宋建良，譚曉燕，等.方臉型改型術(shù)[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，14(3):169-172.

[2]陶宏煒，宣慶元.口外切口下頜角肥大整形術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12(3):291-292.

[3]王俠，李建寧，馬勇光，等.下頜角測(cè)量與下頜角半盲視下改良截骨術(shù)[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，14(3):166-168.

[4]徐永成，原林，李建輝.咬肌、翼內(nèi)肌與下頜角肥大的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8(5):250-253.

[5]周智，柳大烈，牟飆，等.漢族人下頜角相關(guān)測(cè)量與下頜角肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28(7):729-731.

[6]BAEK S M，KIM S S，BINDIGER A，et al.The prominent mandibular angle:preoperative management，operative technique，and results in 42 patients[J].Plast Reconstr Surg，1989，83(2):272-278.

[7] KIM S K，HAN J J，KIM J T，et al.Classificantion and treatment of prominent mandibular angle[J].Aesthetic Plast Surg，2001，25(5):382-387.

[8]ADAMS W M.Bilateral hypertrophy of the masseter muscle:An operation for correction(case report)[J].Br J Plast Surg，1949，2(2):78-81.

[9]CONVERSE J M，BAKER D C.Surgical correction of the facial deformities of acromegaly[J].Annals of Plastic Surgery，1978，1(6):612-616.

[10]KIM Y，PARK B.Resection of the prominent mandible angle with intraoral and extemal approach[J].Aesthetic Plast Surg，2003，27(1):38-42.

[11]趙珍珍，宋健星.下頜角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)特征與顱耳溝微創(chuàng)切口[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(7):1301-1304.

[12]de OLIVEIRA M G，MORAIS L E，SILVA D N，et al.Is 3D-CT reformation using free software applicable to diagnosis of bone changes in mandibular condyles?[J].J Appl Oral Sci，2009，17(3):166-169.

[13]IKAWA T，OGAWA T，SHIGETA Y，et al.The reproduction of high precision 3D maxillofacial reconstruction models[J].Stud Health Technol Inform，2009，142:125-131.

[14]徐鵬宇，鮑旭東，張 林，等.正頜外科顱面三維虛擬手術(shù)系統(tǒng)的建立[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(12):1739-1742.

[15]焦培峰，齊向東，祁佐良，等.下頜角的CT三維重建模擬整形術(shù)[J].解剖學(xué)報(bào)，2006，37(5):549-551.

[16]柴崗，張艷，郭妤，等.三維數(shù)字化技術(shù)在下頜角截骨中應(yīng)用的研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008，19(5):386-388.

[17]劉昕，劉曉燕，吳越，等.計(jì)算機(jī)三維重建模擬下頜角肥大截骨的可行性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(39):7661-7665.

[18]羅奇，韓路軍，張勁，等.三維重建模擬技術(shù)在下頜角縮小整形術(shù)巾的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(9):1272-1274.

[19]BAEK S M，BAEK R M，SHIN M S，et al.Refinement in aesthetic contouring of the prominent mandibular angle[J].Aesthetic Plast Surg，1994，18(3):283-289.

[20]歸來(lái)，侯全志，張智勇，等.口內(nèi)入路下頜角肥大弧形截骨術(shù)[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15(2):104-106.

[21]譚騖遠(yuǎn)，歸來(lái).下頜角整形的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(3):447-449.

[22]孫堅(jiān)，孫弘.外耳后進(jìn)路手術(shù)治療下頜角與咬肌肥大[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10(1):29-32.

[23]陳育哲，王俠，李建寧.局麻下口內(nèi)入路下頜角肥大截骨術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2001，7(1):30-32.

[24]張虎威，王學(xué)理，李華修，等.下頜角及咬肌肥大畸形的口內(nèi)進(jìn)路手術(shù)矯治[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1994，5(1):4-5.

[25]徐益純，李繼華，胡靜，等.下頜下緣截骨術(shù)聯(lián)合外板劈除術(shù)矯治低角型方頜畸形[J].中華整形外科雜志，2010，26(2):89-92.

[26]黃大勇，邵禎.來(lái)復(fù)鋸行下頜角和外板一次性切除術(shù)縮窄下面部寬度[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(10):1430-1432.

[27]文輝才，柳大烈，巫國(guó)輝，等.口內(nèi)入路應(yīng)用直角鉆打孔法截骨和擺動(dòng)鋸截骨矯治下頜角肥大的比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(10):1472-1474.

[28]路海軍，劉建華，文抑西，等.口內(nèi)進(jìn)路下頜角及咬肌肥大矯正術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，1999，8(4):269-271.

[29]吳國(guó)平，何小川，蔣曉麗，等.口內(nèi)入路下頜角弧形截骨聯(lián)合下頜角外板矢狀劈除矯治下頜角肥大[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2009，15(4):244-246.

[30]蘭振興，高蘭香，江洋，等.口內(nèi)入路三點(diǎn)定位弧線截骨矯治下頜角肥大[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(7):1005-1007.

[31]張菊芳，王毅敏，張如鴻.口內(nèi)入路導(dǎo)板定位下頜角肥大截骨術(shù)[J].中華整形外科雜志，2004，20(4):312-313.

[32]陳志鵬，陳滔，丁祖烈，等.使用X線片模板定位下頜角截骨術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(5):687-688.

[33]李明，周一濤，易普鋒，等.個(gè)性模板限定下頜角截除術(shù)分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13(4):242-243.

[34]呂金陵，JOSEPH K W，周珍艷，等.口內(nèi)切口內(nèi)窺鏡直視下下頜角縮小整形術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(6):802-805.

[35]艾玉峰.下頜角截骨手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[C].第二屆全國(guó)醫(yī)療美容技術(shù)交流大會(huì)暨高新技術(shù)精品手術(shù)演示會(huì)，2010∶18-20.

[36]官大威，張國(guó)華，李如波，等.下頜角肥大整形術(shù)后死亡1 例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):316-317.

[37]袁繼龍，柳大烈，高景恒.談顱頜面骨整形美容手術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21(10):577-579.

[38]楊永勝，方皓，趙亮，等.口內(nèi)入路下頜角弧形截骨術(shù)218例回顧性分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22(4):202-204.

[39]華澤權(quán)，史靈芝，朱石江.下頜角肥大截骨術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22(11):664-666.

[40]張建文，曹思佳，于江，等.骨蠟致下頜角磨削術(shù)后繼發(fā)膿腫2 例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(5):684-685.

[41]戚可名.女性美容整形外科[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，523-529.

[42]袁強(qiáng)，柳大烈，王曉軍.口內(nèi)入路下頜角肥大截骨術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華整形外科雜志，2009，25(3):197-199.

[43]柳大烈.口內(nèi)入路面部輪廓整復(fù)術(shù)并發(fā)癥的處理[C].首屆全球華人美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)，2008.

[44]YANG D G，SONG H S，PARK C G，et al.Unfavorable results and their resolution in mandibular contouring surgery[J].Aesthetic Plast Surg，1995，19:93-102.