陳榕生

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者決策研究

陳榕生

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者是醫(yī)院的掌舵人，其決策的正確與否直接關(guān)系到一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展前景。面對(duì)公立醫(yī)院改革的挑戰(zhàn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須高瞻遠(yuǎn)矚、運(yùn)籌帷幄、防患于未然，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展。為做出正確、高效的決策，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)不斷提升自我，把握機(jī)遇，克服主觀性帶來(lái)的不足，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

科學(xué)決策；危機(jī)意識(shí)；創(chuàng)新

新時(shí)期面對(duì)新形勢(shì)，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)開(kāi)闊眼界、拓寬思路，集思廣益，多做有效決策、科學(xué)決策?，F(xiàn)就領(lǐng)導(dǎo)者的決策中遇到的問(wèn)題加以分析，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1 科學(xué)決策的內(nèi)涵、特點(diǎn)

決策特別是科學(xué)決策是領(lǐng)導(dǎo)者的主要職能之一，是領(lǐng)導(dǎo)者必須學(xué)習(xí)和掌握的重要內(nèi)容，一個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策，關(guān)系到該醫(yī)院的命運(yùn)走向及發(fā)展前途。

決策是管理人員能力的重要表現(xiàn)，決策的中心問(wèn)題是解決事情（或事件、對(duì)象）本身的不確定性。因?yàn)?，如果?duì)某項(xiàng)事件只能有一個(gè)抉擇，那么，在這一意義上決策是對(duì)不確定事件的選擇反應(yīng)。西蒙對(duì)決策的解釋較為寬泛，他的名言是：“管理就是決策”。當(dāng)代系統(tǒng)管理學(xué)家卡斯特認(rèn)為，決策就是進(jìn)行判斷和做出決定，即對(duì)兩個(gè)以上方案進(jìn)行的考慮、權(quán)衡與選擇。決策是人們?yōu)榱私鉀Q問(wèn)題而出主意、想辦法、做決定的過(guò)程。所謂科學(xué)決策法，就是指通過(guò)對(duì)存在決策問(wèn)題的分析選擇最佳方案，將之化為行動(dòng)，以取得最高效益或最低風(fēng)險(xiǎn)的這樣一個(gè)過(guò)程?？茖W(xué)決策可以大大提高管理的效能，是管理活動(dòng)的重中之重。決策的特點(diǎn)為戰(zhàn)略性、不確定性、復(fù)雜性、隨機(jī)性和可操作性。其中的不確定性、復(fù)雜性、隨機(jī)性和可操作性是決策的普遍性。而決策的戰(zhàn)略性是領(lǐng)導(dǎo)決策的特殊性。分析領(lǐng)導(dǎo)決策的普遍性和特殊性，可以得出這樣的結(jié)論：第一，領(lǐng)導(dǎo)決策是領(lǐng)導(dǎo)者主觀意志的體現(xiàn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)充分拓寬思維空間，集思廣益，發(fā)揮“頭腦風(fēng)暴”的作用。第二，領(lǐng)導(dǎo)的主觀意愿必須建立在符合客觀實(shí)際的大量信息的科學(xué)分析和判斷之上，使之反映事物發(fā)展的客觀規(guī)律。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)努力分析醫(yī)院的客觀實(shí)際和周?chē)h(huán)境。第三，領(lǐng)導(dǎo)決策是用來(lái)指導(dǎo)未來(lái)實(shí)踐的，它必須具有一定的可行性、前瞻性，還應(yīng)具有一定的獨(dú)特性，才能使醫(yī)院具有不可動(dòng)搖的吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力。

2 新形勢(shì)下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在做決策中存在的問(wèn)題

領(lǐng)導(dǎo)者、被領(lǐng)導(dǎo)者和環(huán)境（或處境）是領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的3個(gè)要素。醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境（條件）領(lǐng)導(dǎo)者要努力創(chuàng)造。而外部環(huán)境則要遵循了解—適應(yīng)—利用—影響—改造的順序，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和需要，利用其有利因素，限制或減少其不利影響。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在做決策時(shí)，要內(nèi)、外條件相結(jié)合，不要憑主觀愿望辦事，急于求成，導(dǎo)致半途而廢或失敗。事實(shí)證明，同樣的環(huán)境和政策在各醫(yī)院的效果不同，就是由主觀能動(dòng)性上的差異造成的。

2.1 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者決策的正確與否是關(guān)系到醫(yī)院興衰成敗的關(guān)鍵

醫(yī)院決策除了在一定程度上受外部條件制約外，還會(huì)受到領(lǐng)導(dǎo)者主觀因素的影響，主觀與客觀相分離是領(lǐng)導(dǎo)決策失誤的根本原因。其中主要包括：（1）唯上造成的決策失誤。決策大體上可以分為高層、中層、基層3個(gè)層次。中層決策處于高層決策與基層決策之間，這種承上啟下的位置和作用，決定了中層決策要以較高一層的決策為前提和依據(jù)，確保高層決策的落實(shí)。同時(shí)，也要使自己的決策符合本地區(qū)、本醫(yī)院的客觀實(shí)際。（2）專權(quán)造成的決策失誤?，F(xiàn)代領(lǐng)導(dǎo)決策是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有依靠充分發(fā)揚(yáng)民主，依靠科學(xué)技術(shù)和決策者的閱歷、經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)和判斷力，才能做出科學(xué)的決策?？墒?，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為決策就是領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人“拍板定案”，不重視發(fā)揚(yáng)民主，調(diào)查研究，科學(xué)論證，單憑個(gè)人主觀想象，武斷行事，結(jié)果由于個(gè)人知識(shí)和掌握情況方面的局限性，主觀愿望脫離客觀實(shí)際，造成決策失誤。（3）經(jīng)驗(yàn)造成的決策失誤。經(jīng)驗(yàn)決策是一種傳統(tǒng)的決策方式，它一般具有直觀感知性、認(rèn)識(shí)表面性、分析情況的非定量性等特點(diǎn)。這在生產(chǎn)力還不發(fā)達(dá)、科技比較落后、事物發(fā)展變化的速度還比較緩慢的條件下，領(lǐng)導(dǎo)者憑借個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行決策，有其合理性。但是，在新時(shí)期的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，面對(duì)“入世”后的復(fù)雜環(huán)境，面對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化、信息化的挑戰(zhàn)，各醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)加劇，只憑經(jīng)驗(yàn)定論是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，勢(shì)必造成決策失誤。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)者的決策行為包括判斷能力、組織能力、預(yù)測(cè)能力、協(xié)調(diào)能力以及領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人的價(jià)值觀和行為偏好等

其中領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人行為起著不容忽視的影響作用。但是，由于傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者不善于對(duì)下級(jí)進(jìn)行授權(quán)。在管理的過(guò)程中權(quán)力過(guò)于集中，權(quán)責(zé)不明，將醫(yī)院管得過(guò)緊過(guò)嚴(yán)，使得決策層、職能科室層和操作層嚴(yán)重脫節(jié)，不能充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、創(chuàng)造性，醫(yī)院如“一潭死水”，毫無(wú)生機(jī)，創(chuàng)新無(wú)從談起。

2.3 有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在決策中不能處理好內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的關(guān)系，缺乏創(chuàng)新意識(shí)

在公立醫(yī)院改革的今天，領(lǐng)導(dǎo)者的決策事關(guān)全局，如果缺乏創(chuàng)新性思維，缺乏危機(jī)意識(shí)，沒(méi)有自己的?？坪吞厣t(yī)療，就不能吸引病員，那么，醫(yī)院就會(huì)被殘酷地?cái)D出市場(chǎng)。

3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者決策的途徑

新型的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者決策能夠放大醫(yī)院的管理效能，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者如何在醫(yī)院管理中做出科學(xué)決策，應(yīng)從以下幾方面加以改進(jìn)：首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)明確目標(biāo)，制訂目標(biāo)是決策的起始性工作，如屬多目標(biāo)系統(tǒng)，應(yīng)確定諸目標(biāo)的優(yōu)先次序，根據(jù)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)再?zèng)Q定取舍。其次，應(yīng)設(shè)計(jì)方案，對(duì)決策的內(nèi)部、外部因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)分析，列出所需的預(yù)選方案。再次，合理地組織實(shí)施，制訂適當(dāng)?shù)倪M(jìn)度，并進(jìn)行具體分工，確定最終完成時(shí)間。在實(shí)施中注意查找問(wèn)題，組織領(lǐng)導(dǎo)小組中加以討論并及時(shí)予以調(diào)整，以期保持醫(yī)院決策的正常運(yùn)行。

3.1 作為一個(gè)現(xiàn)代、合格的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，首先應(yīng)具備良好的決策素質(zhì)

在德才素質(zhì)方面，既要有良好的持有態(tài)，又要有積極的發(fā)揮態(tài)，更要有出色的轉(zhuǎn)化態(tài)，即能夠通過(guò)自己的創(chuàng)造性勞動(dòng)，以驚人的工作效率，獲取優(yōu)異的工作成績(jī)。這種以創(chuàng)新、開(kāi)拓的實(shí)績(jī)令周?chē)娜罕娬鄯ㄟ^(guò)出色的轉(zhuǎn)化態(tài)，來(lái)展示自己具有良好的持有態(tài)和積極的發(fā)揮態(tài)，從而達(dá)到3者的完美統(tǒng)一，這是創(chuàng)造型領(lǐng)導(dǎo)人才有別于普通領(lǐng)導(dǎo)者的一個(gè)重要特點(diǎn)。要提高合理、充分地配置醫(yī)院資源的能力，應(yīng)德才兼?zhèn)?、具有良好的領(lǐng)導(dǎo)和組織管理才能。新時(shí)期還應(yīng)強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)外資合資醫(yī)院的涌入必須有充分的思想準(zhǔn)備，把合理的預(yù)見(jiàn)性與危機(jī)意識(shí)相結(jié)合。應(yīng)強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)管理制度和技術(shù)的創(chuàng)新，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)更新觀念，在領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐方面，應(yīng)更加重視整體配合，發(fā)揮群體效能。提高領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)主要靠領(lǐng)導(dǎo)者自身起作用。在管理方式上，由封閉型向開(kāi)發(fā)型轉(zhuǎn)變，更加重視領(lǐng)導(dǎo)群體之間的縱向和橫向上的聯(lián)系，更加重視學(xué)習(xí)和借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)捕獲、整理、分析和反饋各種信息資料。在行為方式上，由保守型向開(kāi)拓型轉(zhuǎn)變，力爭(zhēng)創(chuàng)新、開(kāi)拓，在較短的時(shí)間內(nèi)打開(kāi)一個(gè)新局面。在思維方式上，由單維型向多維型轉(zhuǎn)變，拓寬決策的思維空間。在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，由貧乏型向豐富型轉(zhuǎn)變，作為現(xiàn)代醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，不僅應(yīng)該具有博大精深的知識(shí)內(nèi)容，還應(yīng)該建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。既要精通管理，又要精通業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自身的綜合能力，為制訂最優(yōu)決策做好準(zhǔn)備。

3.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)加強(qiáng)有效溝通，制訂合乎醫(yī)院發(fā)展的有效決策

領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)針對(duì)周?chē)h(huán)境和其他醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”，積極爭(zhēng)取時(shí)間，善于采納不同意見(jiàn)，盡量減少不必要的決策。任何一項(xiàng)決策和由此導(dǎo)致的行動(dòng)在指向目標(biāo)利益時(shí)都伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，在做決策時(shí)應(yīng)對(duì)目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估，以降低不確定性，再采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)。

3.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)集思廣益，做出科學(xué)決策

應(yīng)理論與實(shí)際相結(jié)合、主觀與客觀相統(tǒng)一，為科學(xué)決策奠定基礎(chǔ)。（1）要總結(jié)積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在決策中具有十分重要的作用，這是形成正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，又是提高認(rèn)識(shí)能力的條件。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要想提高科學(xué)決策的能力，必須在實(shí)踐中注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。既要總結(jié)和積累成功的經(jīng)驗(yàn)，又要吸取失敗的教訓(xùn)；既要注重總結(jié)自己的直接經(jīng)驗(yàn)，又要注重學(xué)習(xí)和接受間接經(jīng)驗(yàn)，使得個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，從而實(shí)現(xiàn)在紛繁復(fù)雜的重大問(wèn)題面前從容地、科學(xué)地制訂和實(shí)施決策。（2）制訂嚴(yán)格的決策程序。領(lǐng)導(dǎo)決策是一個(gè)過(guò)程，決策過(guò)程需要嚴(yán)格的程序來(lái)控制，才能產(chǎn)生科學(xué)決策。領(lǐng)導(dǎo)決策的一般程序通常分為界定問(wèn)題、確定目標(biāo)、擬定方案、優(yōu)選方案、審定批準(zhǔn)、細(xì)定計(jì)劃、指導(dǎo)實(shí)施、反饋修訂8個(gè)階段。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在決策中要堅(jiān)持執(zhí)行嚴(yán)格的程序，經(jīng)過(guò)每個(gè)程序的層層約束選擇，決策的目標(biāo)就會(huì)越來(lái)越明確，越來(lái)越集中，主觀愿望就會(huì)越來(lái)越靠近客觀現(xiàn)實(shí)，從而使領(lǐng)導(dǎo)決策更加正確科學(xué)。（3）完善各項(xiàng)體制和制度。醫(yī)院的決策主體不僅指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，還包括參與決策的其他醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和狀況決定著醫(yī)務(wù)工作者的整體認(rèn)識(shí)能力和水平。要實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策，必須有體制和制度作保障。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)順應(yīng)發(fā)展，多做科學(xué)決策、有效決策，最大限度地發(fā)揮決策的作用，使決策成為放大管理效能的有力工具，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者如虎添翼、大展宏圖，從而推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

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1671-1246（2012）10-0138-02