趙明

（瑪納斯縣新湖總場醫(yī)院藥劑科，新疆 瑪納斯 832208）

基層醫(yī)院藥師工作職能探討

趙明

（瑪納斯縣新湖總場醫(yī)院藥劑科，新疆 瑪納斯 832208）

隨著醫(yī)療服務(wù)體系的完善、藥品經(jīng)營市場的開放、城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院藥學(xué)工作模式發(fā)生了根本改變，從傳統(tǒng)的單供應(yīng)服務(wù)型向科技服務(wù)型擴(kuò)展。政策要求基層藥師工作職能要有所轉(zhuǎn)變；社會(huì)發(fā)展需要藥師職能有所變化；加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)是藥師工作職能的必修課；參與臨床藥物治療是藥師工作模式的發(fā)展方向。

藥師；工作職能；發(fā)展方向

1 現(xiàn)行的政策要求基層藥師的工作職能要有所轉(zhuǎn)變

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日正式頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。其中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門必須開展臨床藥學(xué)工作，并規(guī)定了臨床藥學(xué)的主要工作內(nèi)容：（1）參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)和藥物治療工作，建立重點(diǎn)病人藥歷；（2）實(shí)行藥物血藥濃度監(jiān)測（IDM），設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，開展生物利用度和藥動(dòng)學(xué)研究；（3）建立藥物信息系統(tǒng)，收集藥物安全性及療效信息，提供用藥咨詢服務(wù)[1]。這是第一次正式在法規(guī)中規(guī)定要逐步建立臨床藥師制以及臨床藥師職責(zé):要求藥師參與臨床藥物治療，提出用藥意見；參與查房、會(huì)診、病案討論，對藥物治療提出建議，開展藥物監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，指導(dǎo)護(hù)士做好藥品的請領(lǐng)、保管、儲存和正確使用工作，協(xié)助醫(yī)師做好新藥上市后的臨床觀察；收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，提供藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識，開展藥物評價(jià)和利用度研究；處置和報(bào)告嚴(yán)重的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者及時(shí)搶救并做好記錄，監(jiān)督醫(yī)師的用藥是否合理適當(dāng)。同時(shí)藥師還應(yīng)負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，必要時(shí)與醫(yī)生協(xié)商對用藥品種或劑量進(jìn)行調(diào)整，追蹤病人對藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的用藥評價(jià)，藥師應(yīng)置身于藥物治療的過程中，直接面對病人，不僅要對病人的用藥結(jié)果負(fù)責(zé)，而且還要對供應(yīng)或調(diào)配的藥品和制備的制劑質(zhì)量負(fù)責(zé)。

2 社會(huì)發(fā)展要求基層藥師的工作職能要有所變化

我國基層醫(yī)院的醫(yī)師每天要面對大量的病人，除了有針對性地進(jìn)行醫(yī)病救治，很少有時(shí)間去了解病人的心理狀況及其他方面的狀況。而且在許多醫(yī)師心目中，也是看重通過檢查、藥物、手術(shù)來給病人進(jìn)行治療，把病人的衛(wèi)生保健和健康教育看得很淡，認(rèn)識模糊。隨著人們生活水平和文化層次的提高，其保健意識也越來越強(qiáng)烈，他們更多的是關(guān)心藥物的治療效果和不良反應(yīng)以及多藥物長期合并用藥會(huì)帶來的不良后果等。作為一名藥師要從多方面來指導(dǎo)病人。如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)等。醫(yī)院藥師應(yīng)成為“以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床學(xué)科合理用藥”的服務(wù)主體。藥師工作職能的變化是醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要、是病人對健康需求增長的需要，也是藥師自我發(fā)展的需要。

3 加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平是基層藥師的必修課

基層醫(yī)院傳統(tǒng)的發(fā)藥供應(yīng)，淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵。繁重簡單的操作方式，對藥師專業(yè)水平的提高不大，特別是診療知識缺乏，知識結(jié)構(gòu)不合理使其難以指導(dǎo)臨床用藥；藥師應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作通過自修或在職教育，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué)等綜合知識，拓展知識面；利用互聯(lián)網(wǎng)這一高科技手段提高藥師的服務(wù)水平，了解國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)的最新信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代藥學(xué)和相關(guān)專業(yè)的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法等，促進(jìn)知識的更新，提高業(yè)務(wù)水平，跟上當(dāng)今藥學(xué)知識進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥結(jié)合。

4 參與臨床藥物治療是基層藥師工作模式的發(fā)展方向

世界衛(wèi)生組織早在1985年內(nèi)羅畢國際用藥專家研討會(huì)上就提出：合理用藥要求對癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害[2]。概括起來講，合理用藥的中心就是“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”。

（1）所謂用藥的安全性就是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果，即獲得單位效益所承受的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)盡可能小。從用藥效果出發(fā)，用藥者對風(fēng)險(xiǎn)的承受能力差別很大，對于挽救生命的藥物治療，病人能夠耐受比較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，而對于調(diào)節(jié)正常生理功能的用藥，人們往往拒絕任何輕微的不適。這就需要藥師在參與臨床用藥時(shí)必須把保證病人用藥的安全性放在首位，無論所使用的藥物是有毒的還是無毒的，均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對病人造成不良反應(yīng)，并注意特殊病人的體質(zhì)因素和遺傳因素，以確保病人承受的用藥風(fēng)險(xiǎn)最小。

（2）用藥的有效性是指人們用藥后，能迅速達(dá)到預(yù)期的用藥目的。不同的藥物往往有其不同的用藥目的，其有效性的外在表現(xiàn)也就不盡相同，藥師在指導(dǎo)臨床和病人用藥時(shí)，必須在安全用藥的前提下，力爭推選出既不會(huì)對病人造成傷害，又有較好療效的藥物，使病人用藥后能盡快解除病痛，有效地提高治愈率、顯著率、好轉(zhuǎn)率，降低疾病的發(fā)生率及病人的死亡率等。

（3）用藥的經(jīng)濟(jì)性即倡導(dǎo)用藥應(yīng)經(jīng)濟(jì)實(shí)用，這種經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不單純是藥品價(jià)格貴賤、治療費(fèi)用高低的問題，而是用藥所花費(fèi)的錢與獲得的療效相比值不值的概念。治療費(fèi)用在經(jīng)濟(jì)學(xué)上用治療成本來表示，而療效則用效果或效益表示，即獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低，即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療效果。因此，藥師在指導(dǎo)臨床用藥時(shí)，要對藥物的性能和給藥方案做出經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，即從藥物資源的投入（成本和費(fèi)用）和產(chǎn)出兩方面，對不同的治療方案進(jìn)行分析和比較，從幾個(gè)備選方案中選出最合理、最科學(xué)、耗費(fèi)成本最小的方案提供給臨床，使之做到用藥不濫，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，最大限度地減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]宋鐘娟，陳焰.5例臨床藥物不良相互作用分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志，1999，8（5）:312.

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1671-1246（2012）10-0135-02