王康玲，吳 文，趙一瑾

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510280）

社區(qū)康復(fù)教學(xué)方式初探

王康玲，吳 文，趙一瑾

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510280）

社區(qū)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)方式

據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國殘疾人數(shù)為8 296萬，占全國總?cè)丝诘?.34%[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)老年殘疾問題、殘疾人功能恢復(fù)、慢性病康復(fù)的需求量也會(huì)逐年遞增。在我國目前人口多、醫(yī)生少，需要充分利用資源的前提下，社區(qū)康復(fù)無疑是一種最佳方式。2002年第三次全國殘疾人康復(fù)工作會(huì)議提出了到2015年我國實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標(biāo)，確定了社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。值得關(guān)注的是，社區(qū)康復(fù)在我國發(fā)展數(shù)十年，成效欠理想。究其原因，社會(huì)化工作方式運(yùn)用不充分，基層康復(fù)服務(wù)能力薄弱，保障手段和救助機(jī)制不完善，廣大殘疾人基本康復(fù)需求未得到解決，康復(fù)服務(wù)內(nèi)容有待豐富，康復(fù)服務(wù)質(zhì)量尚需提高等問題都是社區(qū)康復(fù)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)[2]。而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷低，隊(duì)伍老化程度高，知識(shí)面窄，專業(yè)特點(diǎn)不明顯[3]，也很難為康復(fù)患者提供高水平、高質(zhì)量的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。因此，大力推行高等學(xué)校社區(qū)康復(fù)人才的培養(yǎng)是大勢(shì)所趨、勢(shì)在必行。

1 我校社區(qū)康復(fù)教學(xué)中的瓶頸與不足

我校自2009年開始招收康復(fù)治療學(xué)本科生，學(xué)制為4年，目前已招收3屆，至今在校學(xué)生有160人。課程設(shè)置如下：公共課10門，共770學(xué)時(shí)；專業(yè)基礎(chǔ)課16門，共1 102學(xué)時(shí)；專業(yè)課18門，共1 108學(xué)時(shí)?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生一方面課程繁重，學(xué)生不僅需要在4年的學(xué)習(xí)生活中學(xué)習(xí)并掌握康復(fù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)及實(shí)踐技能；另一方面還需要學(xué)習(xí)和接觸基本的醫(yī)學(xué)理論和常規(guī)知識(shí)?？紤]到課程學(xué)時(shí)數(shù)有限，我校并未專門設(shè)置社區(qū)康復(fù)這一課程，而社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容僅在專業(yè)課程康復(fù)醫(yī)學(xué)概論中有3個(gè)學(xué)時(shí)的理論授課，并在隨后的實(shí)習(xí)階段中安排了兩周的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐。因此，如何在有限的理論授課及實(shí)習(xí)中系統(tǒng)規(guī)范地讓學(xué)生對(duì)社區(qū)康復(fù)有本質(zhì)認(rèn)識(shí)，是教學(xué)的難點(diǎn)，需要引起我們足夠的重視，并加以深入地思索、探討和研究。

2 教學(xué)探討與思考

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性和技能性都很強(qiáng)的學(xué)科，需要把各種理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到實(shí)際工作中。為使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)對(duì)社區(qū)康復(fù)有全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并在將來積極投身社區(qū)事業(yè)，我們必須改變傳統(tǒng)的封閉式社區(qū)康復(fù)教學(xué)模式，將課堂面授、多媒體課件演示、實(shí)地考察、實(shí)踐學(xué)習(xí)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等多種教學(xué)手段交互運(yùn)用，師生互動(dòng)，生生互動(dòng)，想方設(shè)法使現(xiàn)有教學(xué)資源得以充分利用，激發(fā)和調(diào)動(dòng)教和學(xué)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，以提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

2.1 應(yīng)用多種形式開展課堂教學(xué)，提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)水平

在3個(gè)學(xué)時(shí)的課堂面授中，我們采用了多媒體教學(xué)的方式，向?qū)W生講解社區(qū)康復(fù)的發(fā)展概況與現(xiàn)狀。通過學(xué)習(xí)社區(qū)康復(fù)的定義與內(nèi)涵，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在我國殘疾人人數(shù)眾多的情況下，發(fā)展社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)康復(fù)“人人共享”的必由之路。社區(qū)康復(fù)的主要內(nèi)容受到學(xué)生的高度關(guān)注，殘疾普查、殘疾預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、獨(dú)立生活指導(dǎo)，雖然這些工作看起來煩瑣、枯燥，但都與殘疾人的切身利益密切相關(guān)，是殘疾人正常生活與工作不可或缺的有力保障。針對(duì)社區(qū)管理不盡如人意的現(xiàn)狀及我國社區(qū)康復(fù)所面臨的一系列問題與挑戰(zhàn)，學(xué)生均表示出了極大的興趣，對(duì)這些問題展開了思考和熱烈討論。他們認(rèn)識(shí)到社區(qū)康復(fù)人才隊(duì)伍的不合理大大限制了社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，康復(fù)人才建設(shè)的必要性和迫切性十分突出。最后，我們通過列舉一些成功的社區(qū)康復(fù)實(shí)例，如北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)服務(wù)工作、香港地區(qū)社區(qū)康復(fù)自我管理的模式等，使學(xué)生對(duì)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展前景充滿信心，增強(qiáng)了他們鉆研學(xué)科理論、學(xué)習(xí)專業(yè)技能的熱情。

2.2 合理制訂實(shí)踐內(nèi)容，課內(nèi)、課外教學(xué)相輔相成

在有限的理論授課后，學(xué)生對(duì)社區(qū)康復(fù)的一般知識(shí)已經(jīng)有所了解了，他們對(duì)康復(fù)服務(wù)頗感興趣，渴望深入鉆研學(xué)科知識(shí)，進(jìn)一步夯實(shí)理論基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)和掌握將來投身社區(qū)康復(fù)工作的本領(lǐng)和技能。我們對(duì)2010級(jí)學(xué)生進(jìn)行了課后問卷調(diào)查，有82.98%的學(xué)生有意愿增設(shè)課程進(jìn)一步對(duì)社區(qū)康復(fù)加深了解，有57.45%的學(xué)生表示將來愿意從事社區(qū)康復(fù)工作。因此，在完成常規(guī)課堂教學(xué)后，我們給那些對(duì)社區(qū)康復(fù)感興趣的學(xué)生進(jìn)行額外的、補(bǔ)充的教育與實(shí)踐，使這些學(xué)生更深入、客觀、科學(xué)地了解社區(qū)工作，從而為他們今后的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。課外教學(xué)與實(shí)踐的開展使他們更早、更真實(shí)客觀地認(rèn)識(shí)到了社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)、管理模式、工作內(nèi)容等，這些知識(shí)可以使他們?cè)诿媾R職業(yè)選擇時(shí)做出更理智、更客觀的決定，有助于他們克服今后職業(yè)道路上可能出現(xiàn)的挫折和坎坷。另外，參與課外教學(xué)與實(shí)踐的學(xué)生，常常會(huì)在不經(jīng)意間用他們的學(xué)習(xí)心得、體會(huì)感想和知識(shí)收獲影響周圍的學(xué)生，從而提升整個(gè)班級(jí)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，使得更多的人愿意、支持并投身社區(qū)康復(fù)工作。

我們的課外教學(xué)多在周末、寒暑假或閑暇時(shí)間進(jìn)行，教師可帶領(lǐng)感興趣的學(xué)生深入社區(qū)服務(wù)站，了解社區(qū)工作的具體內(nèi)容及運(yùn)作方式，幫助社區(qū)開展居民康復(fù)服務(wù)，為居民普及康復(fù)知識(shí)和健康教育等?，F(xiàn)在許多社區(qū)居民仍停留在有病打針、吃藥的傳統(tǒng)模式，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念、怎樣預(yù)防殘疾及有了殘疾怎樣進(jìn)行康復(fù)治療等一無所知。我們將殘疾預(yù)防和普及康復(fù)知識(shí)納入社區(qū)居民健康教育中，采用多種形式進(jìn)行宣傳教育，舉辦普及班、專題講座等，由淺入深地講解疾病發(fā)生的誘因及危險(xiǎn)因素、疾病發(fā)展中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、如何進(jìn)行預(yù)防、出現(xiàn)功能障礙和殘疾后如何進(jìn)行康復(fù)治療、預(yù)防疾病要采取什么樣的生活方式等。為居民定期開展康復(fù)咨詢活動(dòng)，給患者制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，給予個(gè)體化的康復(fù)教育和指導(dǎo)；反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的目的、要求以及最終要達(dá)到的康復(fù)效果。同時(shí)還發(fā)動(dòng)學(xué)生通過墻報(bào)、發(fā)放普及讀物等方式向居民講解康復(fù)知識(shí)，把深?yuàn)W的康復(fù)知識(shí)和技能通俗化、簡單化，讓學(xué)生學(xué)有所得，終身受益。課外教學(xué)的開展，讓學(xué)生深入社區(qū)，與居民充分接觸，獲取社區(qū)工作的第一手資料，了解居民的健康需求，同時(shí)也對(duì)社區(qū)工作有了質(zhì)的認(rèn)識(shí)。我們?cè)?009級(jí)學(xué)生中招收了部分學(xué)生展開社區(qū)康復(fù)的實(shí)踐活動(dòng)，他們進(jìn)入醫(yī)院附近的社區(qū)中心了解康復(fù)服務(wù)的常規(guī)運(yùn)作與經(jīng)營、服務(wù)開展實(shí)施的情況，并對(duì)居民進(jìn)行社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心需求調(diào)查。他們解讀國家政策，分析調(diào)查結(jié)果，結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀及目前本地社區(qū)康復(fù)模式的實(shí)際情況，大膽設(shè)想了一種符合我國國情的社區(qū)康復(fù)模式——數(shù)字化社區(qū)康復(fù)新模式，并撰寫了大批論文，豐富了學(xué)生的理論思維和理論認(rèn)識(shí)。

2.3 充分規(guī)劃實(shí)踐學(xué)習(xí)，增加學(xué)生的就業(yè)信心

康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐性很強(qiáng)，而實(shí)習(xí)是將康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)付諸實(shí)踐的第一步。這一步走得如何，直接影響到學(xué)生未來的工作與就業(yè)。同時(shí)，實(shí)習(xí)也是學(xué)生認(rèn)識(shí)社區(qū)工作，開闊知識(shí)視野，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的直接途徑。因此，合理而充分地規(guī)劃社區(qū)實(shí)踐是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是豐富學(xué)生知識(shí)、培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重中之重。

2.3.1 細(xì)化實(shí)習(xí)大綱與考核計(jì)劃 實(shí)習(xí)大綱不明確以及考核計(jì)劃缺乏可行性，是造成不規(guī)范實(shí)習(xí)行為的重要因素。只有細(xì)化實(shí)習(xí)大綱的主要內(nèi)容，明確培養(yǎng)的具體目標(biāo)，同時(shí)建立科學(xué)規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，用科學(xué)和系統(tǒng)的方法來評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床和實(shí)踐能力，才能實(shí)施靈活而有效的實(shí)習(xí)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)服務(wù)的整體素質(zhì)，提高其康復(fù)治療的綜合能力，豐富學(xué)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而確保實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力。

2.3.2 甄選實(shí)習(xí)基地 首先應(yīng)考慮實(shí)習(xí)基地的綜合實(shí)力、臨床帶教水平、接收能力，盡量選擇能較好地落實(shí)實(shí)習(xí)大綱與考核計(jì)劃的社區(qū)工作站。對(duì)實(shí)習(xí)基地，學(xué)校應(yīng)實(shí)地考察、綜合評(píng)價(jià)、密切合作并給予具體指導(dǎo)：（1）要增強(qiáng)帶教教師的臨床教學(xué)責(zé)任感，強(qiáng)化其實(shí)習(xí)教學(xué)意識(shí)，明確工作職責(zé)和工作范圍，逐步糾正個(gè)別帶教教師重醫(yī)療、輕教學(xué)的思想傾向；（2）要加強(qiáng)帶教教師的培訓(xùn)、選拔和考核，總結(jié)和積累實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍；（3）要改進(jìn)教學(xué)方式，重視實(shí)踐性、形象性的教學(xué)手段，注意教學(xué)時(shí)段的連續(xù)性，教學(xué)環(huán)節(jié)的多層次性等。其次還應(yīng)該充分考慮實(shí)習(xí)基地和社會(huì)的人才需求，培養(yǎng)學(xué)生更加貼近用人單位的需要，有效提高學(xué)生的就業(yè)率。

2.3.3 合理安排實(shí)習(xí)時(shí)機(jī) 與綜合醫(yī)院康復(fù)科、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)不同，社區(qū)康復(fù)的服務(wù)對(duì)象不僅是疾病恢復(fù)期患者，更多的是疾病中晚期、后遺癥期患者，他們需要提供的服務(wù)具有多樣性和長期性；康復(fù)方式不單局限在醫(yī)院內(nèi)的門診、病房，對(duì)行動(dòng)不便的患者需要到站點(diǎn)里或者上門服務(wù)；康復(fù)服務(wù)以一對(duì)一的形式為主，同時(shí)還需要以集體康復(fù)、小組康復(fù)等形式作為補(bǔ)充；康復(fù)干預(yù)內(nèi)容不僅需要運(yùn)動(dòng)物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）等多方面的專業(yè)技術(shù)，還需要關(guān)注疾病危險(xiǎn)因素的控制情況，調(diào)動(dòng)患者家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)參與其中，對(duì)生活環(huán)境提出改造建議等。由于社區(qū)康復(fù)要求實(shí)習(xí)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)面較廣，因此實(shí)習(xí)時(shí)機(jī)應(yīng)選在學(xué)生掌握一定康復(fù)實(shí)踐能力的基礎(chǔ)上開始。只有在充分掌握康復(fù)各方面實(shí)踐能力的基礎(chǔ)上，學(xué)生才能充分滲透社區(qū)康復(fù)服務(wù)的精神，靈活有效地將康復(fù)實(shí)用技術(shù)應(yīng)用到患者身上。

2.4 職業(yè)規(guī)劃

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要從事治療師的工作，走上工作崗位后與本科學(xué)歷的學(xué)生相比，工作性質(zhì)和社會(huì)地位大不相同，現(xiàn)實(shí)與理想的落差容易使他們產(chǎn)生心理上的不平衡和自卑感，社區(qū)康復(fù)工作者地位低、報(bào)酬少、工作繁瑣、社會(huì)認(rèn)可度不足等，都將影響學(xué)生的就業(yè)信心。因此，開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，能有效地幫助學(xué)生定位自我，培養(yǎng)其奉獻(xiàn)精神，使學(xué)生主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，樹立正確的就業(yè)觀和價(jià)值觀。同時(shí)我們也應(yīng)看到，隨著國家政策支持力度的加大，民眾認(rèn)可度的提高及殘疾人服務(wù)需求的增加，社區(qū)康復(fù)將為學(xué)生提供更加廣闊的就業(yè)環(huán)境和施展才華的天地。

[1]第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室．第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)[M]．北京：華夏出版社，2007．

[2]張金明，趙悌尊．國際社區(qū)康復(fù)發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)我國社區(qū)康復(fù)工作的思考[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（2）：184-186．

[3]嚴(yán)文強(qiáng)，王克利，傅華.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職工工作滿意度與穩(wěn)定性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（6）：351-355.

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