趙珠峰

（上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209）

淺談將倫理原則融入人體解剖學(xué)教學(xué)

趙珠峰

（上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209）

在給護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生教授人體解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，教師應(yīng)適當(dāng)?shù)厝谌雮惱韺W(xué)的基本原則，即尊重原則、自主和知情同意原則、有利和不傷害原則、公正原則，為培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)復(fù)合型護(hù)理人才奠定堅(jiān)實(shí)的人文基礎(chǔ)。

倫理學(xué)的基本原則；人體解剖學(xué)；教學(xué)

雖然護(hù)理專業(yè)的學(xué)生開設(shè)有護(hù)理倫理學(xué)課程，但是倫理教育應(yīng)該是一個(gè)系統(tǒng)和長(zhǎng)期的工程[1]，應(yīng)該滲透到護(hù)理專業(yè)的各門基礎(chǔ)和專業(yè)課程的教學(xué)中，因?yàn)榛A(chǔ)課和專業(yè)課也承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生人文精神的責(zé)任。道德的培養(yǎng)要體現(xiàn)在基本概念、基本理論、基本技能的講授上，只重視狹窄范圍的專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，培養(yǎng)出來的人只能是專業(yè)人、技術(shù)人，而不可能是理想崇高、道德高尚、知識(shí)技能全面的高素質(zhì)護(hù)理學(xué)人才[2]。

在教學(xué)中筆者對(duì)人體解剖學(xué)各章節(jié)的內(nèi)容都認(rèn)真進(jìn)行了分析研究，融入倫理學(xué)的原則進(jìn)行教學(xué)，啟迪學(xué)生的思維，陶冶學(xué)生的品德和情操，以求不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1 倫理學(xué)的基本原則在人體解剖學(xué)教學(xué)中的有機(jī)滲入

尊重原則、自主和知情同意原則、有利和不傷害原則、公正原則，是被國(guó)際上廣為接受的倫理學(xué)的基本原則，也是護(hù)理倫理學(xué)最重要的原則。人體解剖學(xué)的教學(xué)可充分融入這四大原則來進(jìn)行講授。

1.1 尊重原則

尊重原則指人與人交往時(shí)應(yīng)尊重對(duì)方的人格。在護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員尊重病人及其家屬獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。在人體解剖學(xué)的教學(xué)全過程中首要的就是強(qiáng)調(diào)倫理學(xué)上的尊重原則。

1.1.1 對(duì)尸體和標(biāo)本的尊重 尊重人體尸體是人體解剖學(xué)教學(xué)的基本倫理原則。尊重人體尸體，實(shí)際上就是尊重人[3]。因?yàn)槿绻麤]有人體尸體，人體解剖學(xué)教學(xué)將無(wú)法開展。所以無(wú)論是面對(duì)尸體、局部標(biāo)本，還是可觸摸的、形象逼真的塑化標(biāo)本都要本著尊重的原則。學(xué)生只有從心靈深處尊重捐獻(xiàn)者、尊重生命，對(duì)尸體和標(biāo)本表達(dá)由衷的敬意，才會(huì)在操作和觀察過程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。所以，在進(jìn)行相關(guān)的操作和觀摩前，我們都要求學(xué)生以特殊方式表達(dá)對(duì)遺體捐獻(xiàn)者和人體尸體的尊敬，如在教學(xué)前簡(jiǎn)單進(jìn)行默哀儀式等。

1.1.2 對(duì)病人的尊重（1）對(duì)病人人格的尊重。在人體解剖學(xué)中講授神經(jīng)系統(tǒng)解剖時(shí)會(huì)介紹大腦的語(yǔ)言中樞，應(yīng)向?qū)W生講明：對(duì)于語(yǔ)言中樞受損的病人，我們要耐心細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理，要采取寫、畫、手勢(shì)等各種方法和病人溝通，尊重他們的真實(shí)意圖，這類病人常在疾病初期由于突然失語(yǔ)非常煩躁，甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員，我們要理解他們，并給予真正的幫助；對(duì)于記憶受損的病人，我們更要充分尊重他們的真實(shí)意愿；對(duì)于自主神經(jīng)功能紊亂的病人，我們要充分予以照護(hù)和關(guān)心，在病房中更要注意營(yíng)造舒適的環(huán)境以利于病人的睡眠和康復(fù)，并努力創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。（2）對(duì)病人隱私權(quán)的尊重。隱私權(quán)是指病人享有的私人信息和私人生活依法受到保護(hù)，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。對(duì)于生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常的病人，護(hù)理人員一定要嚴(yán)守秘密，不可隨意談?wù)撋踔脸靶Α?/p>

1.2 自主和知情同意原則

自主和知情同意原則是指護(hù)理人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則，這是人體解剖學(xué)教學(xué)全過程中都要體現(xiàn)的重要原則之一。

如在人體解剖學(xué)的教學(xué)中，在講解了男女生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)后，可以簡(jiǎn)單介紹男女絕育術(shù)的部位和原因。護(hù)理人員在臨床工作中便可依據(jù)這方面的知識(shí)，在充分尊重病人意見的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地對(duì)夫妻做出指導(dǎo)和提供建議。在尊重產(chǎn)婦的自主選擇權(quán)的同時(shí)，一定要結(jié)合子宮、乳腺等女性生殖和內(nèi)分泌器官的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的利與弊，使產(chǎn)婦做出她們認(rèn)為最科學(xué)的選擇。

內(nèi)、外痔的治療是不一樣的，因?yàn)閺慕馄蕦W(xué)上講，內(nèi)、外痔所處的肛管的部位不同，神經(jīng)支配、血管供應(yīng)也都不同，所以在臨床護(hù)理工作中，要和病人講明不同痔瘡采取不同處理辦法的原因，只有征得他們的同意，才能更好地完成痔瘡的治療。

上頜竇位于上頜骨內(nèi)，其開口位置高，竇口高于竇底，故上頜竇在直立時(shí)不易引流，五官科的護(hù)理人員在必要時(shí)需向病人解釋做上頜竇引流術(shù)時(shí)的特殊體位，以獲得他們的理解。

做膀胱穿刺術(shù)時(shí)，要等待膀胱充盈，使腹前壁腹膜到膀胱上面的返折線上移至恥骨聯(lián)合上方，此時(shí)在恥骨聯(lián)合上方行穿刺術(shù)不會(huì)傷及腹膜和污染腹腔。這就要求病人憋尿，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋原因給病人，充分尊重他們的對(duì)醫(yī)療知識(shí)的知情權(quán)，這樣他們才會(huì)更加自覺地配合臨床檢查。

1.3 有利和不傷害原則

不傷害原則是指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。有利原則是指把有利于病人健康的事放在第一位，并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則，在西方被稱為行善原則。在護(hù)理實(shí)踐中，有利原則有狹義和廣義之分。狹義的有利原則是指護(hù)士履行對(duì)病人有利的德行；廣義的有利原則是指不僅要對(duì)病人有利，而且護(hù)士的行為也要有利于護(hù)理事業(yè)和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)人群和人類的健康。由此看來，有利原則比不傷害原則的內(nèi)容廣泛，層次也高。人體解剖學(xué)教學(xué)全過程中都要體現(xiàn)有利和不傷害原則。

1.3.1 根據(jù)人體解剖學(xué)涉及到的器官的形態(tài)特征，臨床上要采取防止對(duì)病人造成損傷的措施 隨著年齡的增長(zhǎng)，骨的有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)的比例逐步下降，導(dǎo)致老年人骨的脆性大，彈性和韌性減弱，所以在護(hù)理過程中要特別防止老年人在醫(yī)院中跌倒導(dǎo)致的骨折。而新生兒顱頂各骨尚未完全發(fā)育，多骨交接處有顱囟，如前囟和后囟，這是兒科護(hù)士觸摸和持抱新生兒時(shí)需特別注意保護(hù)的。

女性的骨盆與妊娠和分娩有關(guān)，其外形短而寬，產(chǎn)科護(hù)士在測(cè)量各重要骨性標(biāo)志如骨盆出口橫縱徑、恥骨下角等時(shí)要特別注意骨盆對(duì)分娩的可行性的影響，提前對(duì)生理性骨盆不適于自然分娩者做出診斷。

食管全長(zhǎng)有3個(gè)生理性狹窄，為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位，醫(yī)護(hù)人員做影像學(xué)檢查時(shí)必須特別當(dāng)心。直腸有3個(gè)直腸橫襞，直腸鏡檢時(shí)要異常小心。輸尿管全程也有3處狹窄，是輸尿管結(jié)石容易滯留的部位，也是醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)檢查的部位。

在男性病人行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，護(hù)理人員尤其要注意男性尿道的解剖學(xué)特點(diǎn)，即它有3處狹窄和兩個(gè)彎曲，在行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)要注意這些特點(diǎn)，防止對(duì)尿道的損傷。

1.3.2 根據(jù)人體解剖學(xué)涉及到的器官之間的毗鄰關(guān)系，臨床上要采取防止對(duì)病人造成損傷的措施 鼻旁竇與顱內(nèi)、上頜牙有毗鄰關(guān)系，在做鼻旁竇穿刺引流術(shù)時(shí)要防止損傷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和牙齒。腎后面的上部與胸膜之間僅被薄薄的膈分離，做腎的切除術(shù)時(shí)要防止損傷胸膜以免造成氣胸。女性的子宮動(dòng)脈和輸尿管之間有特殊的毗鄰關(guān)系，子宮動(dòng)脈在子宮頸外側(cè)從輸尿管前上方跨過，在做子宮和輸尿管的手術(shù)時(shí)一定要防止誤傷，以免造成嚴(yán)重的后果。腮腺手術(shù)時(shí)，要防止損傷穿行在腮腺中的面神經(jīng)顱外分支。甲狀腺手術(shù)要防止損傷與相應(yīng)動(dòng)脈有密切關(guān)系的喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)等。

1.4 公正原則

公正就是公平、正義。它要求護(hù)理人員以公平合理的處事態(tài)度來對(duì)待病人、病人親屬以及直接或間接受影響的社會(huì)公眾。

在人體解剖學(xué)的教學(xué)中，具體解剖過程常需要學(xué)生自己操作，要在解剖實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、公正的工作作風(fēng)和態(tài)度。要求學(xué)生詳細(xì)、準(zhǔn)確、如實(shí)地記錄所觀察到的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系和測(cè)量的數(shù)據(jù)，不可夾雜主觀因素。當(dāng)教師要求學(xué)生按比例、盡可能不失真地繪畫出某些具體結(jié)構(gòu)時(shí)，教師要對(duì)他們的繪畫作業(yè)做出詳盡批改，以養(yǎng)成學(xué)生客觀公正的科學(xué)態(tài)度。

2 結(jié)語(yǔ)

高尚護(hù)理道德的養(yǎng)成不是一蹴而就的，它需要教師從各門基礎(chǔ)課和專業(yè)課的教學(xué)入手，進(jìn)行系統(tǒng)地培養(yǎng)；護(hù)理道德的教育又是一項(xiàng)具有科學(xué)性的工程[4]，它需要真正融合實(shí)事求是、客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，以與時(shí)俱進(jìn)的、全面的、辯證的態(tài)度對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教育。所以，包括人體解剖學(xué)在內(nèi)的每一位專業(yè)課教師，都要肩負(fù)起德育教育的使命，對(duì)所講授的內(nèi)容都認(rèn)真進(jìn)行分析研究，精心設(shè)計(jì)，采用符合學(xué)生年齡特征、思維方式的形式和方法融入倫理學(xué)的知識(shí)開展教學(xué)實(shí)踐。

[1]郝希山.融人文精神于醫(yī)學(xué)教育之中[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24（3）:7.

[2]譚靜.新形勢(shì)下護(hù)理人才素質(zhì)教育的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008（10）：57.

[3]楊天潼，常林.法醫(yī)學(xué)尸體解剖與倫理學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010（2）:58.

[4]謝海波.醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)道德建設(shè)的推動(dòng)作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000（1）：15.

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