馮正平

（宿州衛(wèi)生學(xué)校，安徽 宿州 234000）

做好合理用藥與藥學(xué)服務(wù)需加強臨床醫(yī)學(xué)知識教育

馮正平

（宿州衛(wèi)生學(xué)校，安徽 宿州 234000）

合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的主體是廣大藥學(xué)工作者。藥學(xué)人員在校教育和繼續(xù)教育現(xiàn)狀以及其知識結(jié)構(gòu)遠遠不能滿足合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的需要。我們一定要重視并加大藥學(xué)人員臨床醫(yī)學(xué)知識教育，進一步提高藥學(xué)服務(wù)水平。

藥學(xué)服務(wù)；知識結(jié)構(gòu)；藥學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)知識

1 藥學(xué)模式及藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵

目前藥學(xué)模式發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。對藥學(xué)模式產(chǎn)生重大影響的是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式由以單純疾病的治療擴展到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)相結(jié)合，進而轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡纳铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式。為醫(yī)學(xué)提供藥物的藥學(xué)，為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也由原來為臨床上提供藥品和保證藥品質(zhì)量的化學(xué)模式擴展、轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行?、重視藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)實踐的藥學(xué)模式。這一變化體現(xiàn)了社會的進步和文明，也體現(xiàn)了人類科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。我國實施藥學(xué)服務(wù)人員已擴大到全體藥學(xué)工作者。

藥學(xué)服務(wù)是藥師提供直接的、負責(zé)的藥物治療，讓患者達到一個明確的治療目標(biāo)，進而改善并提高患者生存質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)，就是要求藥學(xué)工作者以人為中心，把藥合理地用到人身上。衛(wèi)生部和原國家中醫(yī)藥管理局早在2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，以法規(guī)形式提出：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量。”1987年，世界衛(wèi)生組織提出的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條：（1）開具處方的藥物應(yīng)適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；（3）正確調(diào)劑處方；（4）以準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。合理用藥標(biāo)準(zhǔn)要求藥學(xué)工作者必須以當(dāng)代的系統(tǒng)化綜合醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等知識指導(dǎo)用藥，才能使藥物治療符合安全、有效、經(jīng)濟、適用的基本要求，避免不合理用藥，即避免用藥指征不明確、違反禁忌癥、療程過長或過短、給藥途徑不適宜、合并用藥過多。

世界衛(wèi)生組織還在藥師職業(yè)準(zhǔn)則中要求：（1）藥師的一切活動都是為了病人的利益，通過提供藥物治療，使病人的健康和生命達到最佳的效果；（2）與醫(yī)師、護士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力資源，以最小的花費達到最佳的治療，解決病人與藥物相關(guān)的問題；（3）要參與制訂藥品監(jiān)督管理方面政策，制訂處方指導(dǎo)原則，制訂治療的指導(dǎo)原則，開展藥物經(jīng)濟學(xué)、藥物流行病學(xué)等方面的研究。

以上藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變起因、藥學(xué)服務(wù)概念的內(nèi)涵、合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)及世界衛(wèi)生組織藥師職業(yè)準(zhǔn)則的主要精神，都要求現(xiàn)在的藥學(xué)人員特別是在醫(yī)院和零售藥店工作的藥學(xué)人員將從“以藥品為中心”的保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的技術(shù)服務(wù)型模式。從單純的調(diào)配、給藥，只考慮化學(xué)、藥物變?yōu)楦嗟乜紤]面對的是社會人，然后考慮對這一社會人的疾病進行全程藥學(xué)服務(wù)。也就意味著藥學(xué)人員在藥學(xué)服務(wù)的時候，在知識結(jié)構(gòu)方面，從以化學(xué)、藥學(xué)為主應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐运帉W(xué)、醫(yī)學(xué)為主。如果為患者提供藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)人員不知道疾病的病因病理，沒有初步的診斷和鑒別診斷知識，怎么能知道應(yīng)該用什么藥，又如何談合理用藥？所以藥學(xué)人員沒有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，就不可能很好地完成合理用藥和藥學(xué)服務(wù)工作。

2 藥學(xué)人員的現(xiàn)狀與藥學(xué)服務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)

目前，醫(yī)院藥房及零售藥店從事直接藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)人員的基本情況并不樂觀。有藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷的或（和）執(zhí)業(yè)藥師資格的藥學(xué)人員占總體藥學(xué)人員的比例相對較低，專業(yè)知識水平不是很高。即使是從正規(guī)醫(yī)藥院校畢業(yè)的本科藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，從藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計劃、課程安排和教材中也能夠反映出其知識結(jié)構(gòu)上的不足。

以天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心藥學(xué)院、蘭州大學(xué)藥學(xué)院、延邊大學(xué)藥學(xué)院、四川鄖陽醫(yī)學(xué)院等5所醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃為例，各院校藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)都提出，要培養(yǎng)具有參與臨床用藥的能力，能夠從事臨床藥學(xué)工作，有指導(dǎo)臨床合理用藥能力的藥學(xué)科學(xué)技術(shù)人才。但在各院校課程設(shè)置及學(xué)時分配中，均未將與人和疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)臨床列為主干課程。并且與醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)時數(shù)占總學(xué)時總時數(shù)的比例只有9%～22%，與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)時數(shù)則是非常少，最多也只有6.9%。

除了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，特別是臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)時數(shù)很少以外，藥學(xué)專業(yè)本科所使用的教材也與目前藥學(xué)人員所要完成的職責(zé)不相適應(yīng)。全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會及衛(wèi)生部教材辦公室在全國高等學(xué)校藥學(xué)類專業(yè)第五輪規(guī)劃教材修訂說明中提出培養(yǎng)的目標(biāo)是能承擔(dān)藥房、藥檢、藥物流通及藥事管理工作的藥師，但與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)的只有臨床藥物治療學(xué)。?？萍爸新殞W(xué)校藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)也存在類似問題。

3 加強藥學(xué)人員的培養(yǎng)，改變藥學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)，在知識層面上更好地完成藥學(xué)服務(wù)

由藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)教育的現(xiàn)狀，我們聯(lián)想到目前在崗的藥學(xué)人員其知識結(jié)構(gòu)和知識水平與藥學(xué)服務(wù)及合理用藥的要求存在很大的差距。要想縮短這個差距，更好地完成藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)，做好合理用藥的工作，必須重視和加強在校和繼續(xù)藥學(xué)教育中的臨床醫(yī)學(xué)知識方面的教育。

在藥學(xué)教育方面，應(yīng)定教育對象、定教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容。

3.1 定教育對象

合理用藥與藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)工作者和有關(guān)科技工作者共同關(guān)心的、對人民的健康息息相關(guān)的事業(yè)。所有藥學(xué)人員（包括藥品研究與開發(fā)、制造、采購、儲藏、營銷、運輸、服務(wù)、使用及藥品價格、藥品儲備、醫(yī)療保險、藥品監(jiān)督和管理等工作有關(guān)的人員），都應(yīng)該接受新的藥學(xué)服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥學(xué)模式，不斷學(xué)習(xí)。由于藥品零售活動、醫(yī)院藥房工作、臨床藥學(xué)研究人員，直接面對人或患者，其藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量直接影響公眾的生命和健康，更是應(yīng)該作為臨床醫(yī)學(xué)知識方面的教育重點。

3.2 定教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容

應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)背景、學(xué)歷層次、工作崗位的需求，制訂不同的教學(xué)目標(biāo)。設(shè)置適應(yīng)與合理用藥和藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的課程。

零售藥店的藥學(xué)工作人員應(yīng)接受可以用非處方藥治療的常見疾病相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，使之能根據(jù)服務(wù)對象提供的購藥要求，對一些常見病、多發(fā)病進行初步判斷，從合理用藥的角度為購藥者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

醫(yī)院藥學(xué)工作人員應(yīng)加強臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥動學(xué)、治療藥物監(jiān)測、臨床藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)、溝通技巧、心理學(xué)的學(xué)習(xí)，特別是臨床藥理學(xué)和臨床藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)。通過臨床藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，使藥學(xué)工作者能根據(jù)臨床各個系統(tǒng)疾病常用藥物的作用機制與毒副作用機理，理解臨床常見疾病藥物選擇依據(jù)。通過臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)，使藥學(xué)工作者能將疾病的病因、發(fā)病機制和藥物作用機制有機結(jié)合，同時結(jié)合具體患者的病理生理特征、遺傳學(xué)特征等，對患者實施個體化的藥物治療。從知識層面上建立起與醫(yī)生和護士溝通的橋梁，參與合理用藥計劃的制訂，共同完成合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)。

合理用藥與藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)教育先行。應(yīng)通過教育，改變傳統(tǒng)的藥學(xué)觀念，建立全程藥學(xué)服務(wù)新模式。應(yīng)通過在校教育的改革和繼續(xù)藥學(xué)教育，彌補在現(xiàn)行的藥學(xué)教育體制下，藥學(xué)人員普遍存在的醫(yī)學(xué)知識特別是臨床醫(yī)學(xué)知識的不足，為合理用藥和藥學(xué)服務(wù)打下堅實的知識基礎(chǔ)。各級藥監(jiān)管理部門應(yīng)重視和加強藥學(xué)人員繼續(xù)藥學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)知識）教育，藥學(xué)人員也應(yīng)主動參與。

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1671-1246（2012）10-0032-0220世紀(jì)80年代，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會提出“藥學(xué)服務(wù)”（Pharmaceutical Care,PC）的概念至今已有20多年,藥學(xué)服務(wù)已得到世界范圍內(nèi)藥學(xué)界的普遍認可。合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的主體是廣大藥學(xué)工作者。藥學(xué)工作者要進一步提高藥學(xué)服務(wù)的水平，還有很多工作要做，首先就是要提高自己的知識水平，完善自己的知識結(jié)構(gòu)?；谒帉W(xué)服務(wù)的內(nèi)涵、藥學(xué)人員接受在校教育和繼續(xù)教育現(xiàn)狀和所做的藥學(xué)服務(wù)工作，我們一定要大力加強藥學(xué)人員的繼續(xù)教育，特別是醫(yī)學(xué)知識教育工作，才能進一步提高藥學(xué)服務(wù)水平。