葉巧玲，吳卓潔

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭 515073）

以就業(yè)為導(dǎo)向深化教學(xué)改革

葉巧玲，吳卓潔

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭 515073）

中職教育必須堅持“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的辦學(xué)方向，為優(yōu)化崗位人員培養(yǎng)，增強學(xué)校教學(xué)與崗位需求的一致性，從實習(xí)崗位角度進行調(diào)研，針對護理、助產(chǎn)兩個主干專業(yè)學(xué)生在以下3個方面進行問卷調(diào)查：校內(nèi)理論教學(xué)與實際工作崗位所需知識要求之間存在的差距，校內(nèi)實驗實訓(xùn)教學(xué)與現(xiàn)在崗位工作實際操作之間存在的差距及校內(nèi)實訓(xùn)儀器設(shè)備器材與現(xiàn)在崗位工作使用的儀器設(shè)備器材的差異，分析存在問題的原因，并提出相應(yīng)的對策，為學(xué)校提高教育教學(xué)質(zhì)量提供參考。

臨床實習(xí)；工作崗位；教學(xué)改革

中職學(xué)校的教育教學(xué)是為社會培養(yǎng)實用型崗位人才。為保證教育教學(xué)適應(yīng)企業(yè)的需要，增強學(xué)生的就業(yè)能力，提高學(xué)生在就業(yè)市場的競爭力，學(xué)校為進一步深化教學(xué)改革，對我校護理、助產(chǎn)兩個主干專業(yè)從實習(xí)崗位角度進行調(diào)研，收集兩個專業(yè)在學(xué)校教學(xué)、實訓(xùn)、設(shè)備中與臨床存在的差距，認(rèn)真查找根源，制訂行之有效的措施，盡可能實現(xiàn)教學(xué)與崗位需求的無縫對接。

1 調(diào)查對象

此次調(diào)查的對象是我校進入臨床實習(xí)初期的2007級護理、助產(chǎn)兩個專業(yè)的學(xué)生。實習(xí)醫(yī)院是我市的6所綜合性醫(yī)院。

2 內(nèi)容和方法

2.1 內(nèi)容

（1）校內(nèi)理論教學(xué)與實際工作崗位所需知識要求之間存在的差距。（2）校內(nèi)實驗實訓(xùn)教學(xué)與現(xiàn)在崗位工作實際操作之間存在的差距。（3）校內(nèi)實訓(xùn)儀器設(shè)備器材與現(xiàn)在崗位工作使用的儀器設(shè)備器材的差異。

2.2 方法

（1）第一階段：自擬問卷，問卷采用問答題題型，發(fā)放給2007級護理、助產(chǎn)專業(yè)的全體實習(xí)學(xué)生。共發(fā)放問卷278份，其中護理專業(yè)229份、助產(chǎn)專業(yè)49份?；厥照{(diào)查問卷202份，總回收率72.7%，其中護理專業(yè)166份（72.4%），助產(chǎn)專業(yè)36份（73.5%）。回收問卷分布涵蓋兩個實習(xí)專業(yè)和6個實習(xí)醫(yī)院，具備分布的隨機性。（2）第二階段：對回收的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計匯總，并對頻數(shù)相對集中且能反映關(guān)注程度的問題，由護理教研室安排從事臨床各科教學(xué)的教師到實習(xí)學(xué)生所在的大醫(yī)院各科室進行調(diào)研核實，確保資料的可信度。

3 存在的問題與原因分析

3.1 存在的問題

3.1.1 學(xué)校教學(xué)與工作崗位要求存在矛盾 進入臨床實習(xí)以后，學(xué)生反饋一些在臨床很常用或要求重點掌握的知識，如氣管切口護理，胰島素的分類（長中短效）和用法，新生兒配方奶的方法和小兒液體配置的計算，病人術(shù)前術(shù)后的訪視以及院內(nèi)感染的知識、職業(yè)防護、銳器傷緊急處理等，這些在學(xué)校理論教學(xué)中是相對比較欠缺的。還有一些數(shù)據(jù)資料與臨床存在差異：如心臟復(fù)蘇按壓比例，教材上是1：15，臨床是2：30；氣囊導(dǎo)尿時尿管的插入長度，教材上是5～7 cm，臨床是7～10 cm，還包括固定尿管時氣囊注水量的不同、吸痰時插管的深度、血小板正常值等，諸如此類的差異使學(xué)生感到矛盾。

3.1.2 實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容及設(shè)備條件與臨床不相適應(yīng) 在學(xué)校所學(xué)的操作中如鋪床法、口腔護理、床上擦浴等比臨床上實際操作要復(fù)雜和繁瑣得多；有些儀器操作方法在臨床已經(jīng)少見或基本不用：如腳踏式吸痰器，氧氣筒吸氧法，各種橡膠導(dǎo)管如尿管、吸痰管、胃管、玻璃輸液瓶等；部分操作只限于理論教學(xué)或示教，而學(xué)生沒有實際操作：如心電圖描繪、測血糖儀、心電監(jiān)護儀的使用，小兒回流洗胃、小兒呼吸囊使用和新生兒保暖箱、藍光箱的使用，手術(shù)器械的擺放，人工呼吸器、微量泵、電子血壓計的使用等，存在的這些問題使得學(xué)生進入臨床后必須有個再學(xué)習(xí)適應(yīng)的過程。

3.1.3 其他方面 進入臨床實習(xí)以后，學(xué)生比較重視且能在短時間內(nèi)熟悉各項技術(shù)操作，反而在以下幾方面：與患者溝通的技巧、健康教育的具體實施以及對各項操作涉及的外圍工作流程和工作關(guān)系靈活應(yīng)對訓(xùn)練等均表現(xiàn)較為薄弱或無所適從。

3.2 原因分析

3.2.1 學(xué)校的教學(xué)情況與教材的選擇密切相關(guān) 目前，護理教材的編寫與修改滯后于臨床實際[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新器材不斷開發(fā)并應(yīng)用于臨床，使傳統(tǒng)的理論與技術(shù)操作在某些方面與臨床出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。像心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)的不斷更改，職業(yè)暴露風(fēng)險的認(rèn)識，氧氣吸入、電動吸痰逐漸被中心控制、管道化所取代等，這些必然使教學(xué)與工作崗位之間存在差距。此外，中職教材版本繁多，不同版本教材的教學(xué)內(nèi)容存在差異且數(shù)據(jù)資料沒有統(tǒng)一，出現(xiàn)矛盾在所難免。

3.2.2 實訓(xùn)教學(xué)與教學(xué)設(shè)備密切相關(guān) 教學(xué)設(shè)備是實訓(xùn)教學(xué)的重要保證。隨著學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴大，使得原有教學(xué)設(shè)備遠遠不能滿足教學(xué)的需要。部分設(shè)備因數(shù)量少且比較貴重而沒有讓學(xué)生實踐，如心電監(jiān)護、呼吸器，部分設(shè)備因陳舊或欠缺也直接影響到實踐教學(xué)的實施。

3.2.3 實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與工作崗位需求及理論考試內(nèi)容之間存在矛盾 學(xué)校的教學(xué)一方面要緊貼工作崗位需求，另一方面又要顧及理論考試及護士執(zhí)業(yè)資格考試的需要。如鋪床法、床上擦浴等操作，課本上的教法已不適應(yīng)于臨床[1]。又如吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、靜脈抽血、灌腸等操作，教學(xué)中既要把臨床出現(xiàn)的新技術(shù)、新設(shè)備教給學(xué)生，又不能丟棄傳統(tǒng)的操作方法，這主要是考慮到學(xué)生的就業(yè)單位不同因而設(shè)備條件不同。同時我們在授課時還要兼顧所授知識緊貼課本，這是因為課程的理論考試及護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容仍以教材內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，由此出現(xiàn)教學(xué)的矛盾及學(xué)生對臨床工作的不相適應(yīng)。

3.2.4 師資隊伍不適應(yīng)中職教育的需要 高原在《我國職業(yè)教育教學(xué)方法改革面臨的問題與對策》一文中指出：“職業(yè)學(xué)校的教師必須具有兩年以上從事本專業(yè)實際工作的經(jīng)驗，并且在日后的教學(xué)工作中，還要定期到企業(yè)、公司進行一段時間的鍛煉，永遠保持與企業(yè)之間的密切聯(lián)系?！倍鴮W(xué)校的現(xiàn)任教師中，部分是從學(xué)校到學(xué)校，缺乏實踐能力的培養(yǎng)和鍛煉，不能及時了解臨床工作的新動態(tài)；有些教師原本并非從事本專業(yè)的教務(wù)工作，難以把本專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)深入滲透到教學(xué)中，這與中職教育的需要不相適應(yīng)。

3.2.5 實訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)有所局限，技能考核標(biāo)準(zhǔn)片面 現(xiàn)代護理觀要求護士以患者為中心，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)理念。傳統(tǒng)的實訓(xùn)課教學(xué)采取“教師示教—學(xué)生回示—分組練習(xí)”的“三段式”模式，由于課時的限制，教師無法將人際溝通內(nèi)容融入操作教學(xué)中，實訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)只能定位于熟練掌握護理操作程序，這就制約了學(xué)生的靈活性、創(chuàng)造性，影響了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和批判性思維能力的培養(yǎng)。學(xué)校對學(xué)生的技能操作考核總體上還是突出技術(shù)的規(guī)范與否及熟練度。例如現(xiàn)行的《護理技術(shù)實訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》基本上還是沿用功能制護理模式，85%的分值為技術(shù)操作，15%的分值為操作前的準(zhǔn)備和操作后的用物整理，只注重學(xué)生護理技能掌握得是否熟練和規(guī)范，而忽視了學(xué)生與患者的溝通、觀察、健康教育等內(nèi)容，忽視了患者的需要和感受，難以體現(xiàn)以患者為中心的護理理念[2]。

4 應(yīng)對措施

4.1 加強教材建設(shè)

學(xué)校大膽進行教學(xué)改革，針對目前中職教學(xué)配套教材版本繁多及相對滯后的情況，在教材選用方面采取不同學(xué)科由各科教師集中探討，反復(fù)對比論證后再選擇的方式。同時鼓勵教師從實用出發(fā)，本著突出應(yīng)用性、實踐性原則重組課程結(jié)構(gòu)，更新教學(xué)內(nèi)容：基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以“必需、夠用”為度，專業(yè)課教學(xué)要加強針對性和實用性。更鼓勵教師自編講義和參編中職教材。

4.2 加強教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

李艷菊等在《基礎(chǔ)護理技術(shù)操作臨床使用現(xiàn)狀及引發(fā)的思考》中指出，在調(diào)查的25項技術(shù)操作中，有23項涉及一次性醫(yī)用物品，可見一次性醫(yī)用物品使用的普遍性[3]。學(xué)校在教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，根據(jù)現(xiàn)有條件及教學(xué)需要進行詳細規(guī)劃，對在臨床已經(jīng)廣泛使用的新技術(shù)、新設(shè)備，像靜脈真空采血、輸液泵、微量泵、電子血壓計、靜脈留置針、胰島素泵等及時增購，投入較大資金更新和添購已經(jīng)陳舊及欠缺的教學(xué)設(shè)備以及臨床已普及使用的各種一次性醫(yī)用物品應(yīng)用于實訓(xùn)教學(xué)中，盡量實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與崗位需求“零距離”。

4.3 優(yōu)化實訓(xùn)內(nèi)容

中職教育以傳授技術(shù)為主，培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力是教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。根據(jù)楊新月對基礎(chǔ)護理教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查，教學(xué)涉及的80項操作中有7項臨床上基本不做，占8.75%；有25項由他人完成，占34.25%；護士獨立完成的操作有48項，占65.25%[4]。李艷菊等對基礎(chǔ)護理技術(shù)操作臨床使用現(xiàn)狀調(diào)查顯示：靜脈輸液、生命體征測量、晨晚間護理、肌內(nèi)注射及口服給藥操作頻率較高[3]。我校在深化教學(xué)改革中的舉措之一就是優(yōu)化實訓(xùn)內(nèi)容。實訓(xùn)項目根據(jù)調(diào)研反映出的問題并參照當(dāng)?shù)赜萌藛挝坏膷徫恍枨螅J(rèn)真研究每屆護士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容及題型等，以“夠用、實用”為原則，敢于刪除陳舊內(nèi)容，及時增加新內(nèi)容、新技術(shù)。

4.4 加強師資隊伍建設(shè)

中職教育的特點要求教師不僅要精通專業(yè)理論知識，更重要的是要具有十分熟練的動手操作能力和技術(shù)應(yīng)用能力，即成為“雙師型”教師。《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》提出：中職學(xué)校的專業(yè)課教師、實習(xí)指導(dǎo)教師每兩年必須有兩個月以上時間到企業(yè)或生產(chǎn)服務(wù)一線實踐。學(xué)校在師資建設(shè)機制上制訂了《骨干教師培訓(xùn)實施方案》，針對專業(yè)課程骨干教師和實驗指導(dǎo)教師制訂長遠目標(biāo)，有計劃、有步驟地選派教師定期參與臨床實踐，了解先進的護理理念及學(xué)術(shù)動態(tài)，并及時融入到教學(xué)中；還制訂了《新任教師培訓(xùn)實施方案》，對新教師認(rèn)真落實“傳、幫、帶”工作；還積極引進和聘請“雙師型”兼職教師任教，盡量保持教學(xué)和臨床實踐的統(tǒng)一。4.5改革教學(xué)模式，優(yōu)化技能考核標(biāo)準(zhǔn)

實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的重要手段，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我校針對學(xué)生存在的薄弱環(huán)節(jié)積極探索，改革教學(xué)模式，將“以患者為中心”的護理理念運用于護理實訓(xùn)課的教學(xué)中。運用角色扮演、模擬臨床情景教學(xué)等多種教學(xué)模式，使教學(xué)更加貼近臨床；操作訓(xùn)練中同樣通過角色扮演加強模擬練習(xí)，在針對不同“患者”的操作中培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力和應(yīng)變能力，讓學(xué)生體驗護士和患者的不同感受，加深其對患者的理解，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的觀察、判斷和語言表達能力，提高其綜合運用知識和解決問題的能力。此外，學(xué)校加大力度修訂《實訓(xùn)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》作為校本教材，大體上增加了實訓(xùn)物品的準(zhǔn)備及整理、學(xué)生的實訓(xùn)態(tài)度、與患者的溝通技巧、健康教育方法等內(nèi)容的評分權(quán)重，培訓(xùn)學(xué)生在實訓(xùn)過程中應(yīng)具備的態(tài)度、情感和技能，充分體現(xiàn)職業(yè)本位的職業(yè)教育思想[5]。

教育教學(xué)改革是一個長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們堅持“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”培養(yǎng)實用型人才辦學(xué)模式。我們愿意在教育教學(xué)中繼續(xù)實踐，不斷探索，為不斷提高教育教學(xué)的水平與質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才做出貢獻。

[1]吳季卿.基礎(chǔ)護理技術(shù)操作教學(xué)滯后于臨床實踐問題的探討[J].護理學(xué)報，2006（2）：78-79.

[2]王桂榮，馬英.護理技術(shù)課程實訓(xùn)教學(xué)中存在的問題及對策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（4）：235-236.

[3]李艷菊，胡國瑾，杜聞媛，等.基礎(chǔ)護理技術(shù)操作臨床使用現(xiàn)狀及引發(fā)的思考[J].南方護理學(xué)報，2001，8（3）：15-16.

[4]楊新月.基礎(chǔ)護理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討[J].護理學(xué)雜志，2000，15（5）：299-301.

[5]周朝霞，周曉敏.職業(yè)本位的高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式探索—以市場營銷專業(yè)為例[J].教育研究，2006（6）：90-93．

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1671-1246（2012）10-0027-03