王向明，姜 俊

（1.高郵市人民醫(yī)院健康服務(wù)中心，江蘇高郵225600；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技學(xué)院，江蘇泰州 225300）

加強(qiáng)護(hù)生在校期間職業(yè)防護(hù)教育的探討

王向明1，姜 俊2

（1.高郵市人民醫(yī)院健康服務(wù)中心，江蘇高郵225600；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技學(xué)院，江蘇泰州 225300）

臨床護(hù)士面臨多種職業(yè)危害，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技術(shù)，要從學(xué)生在校期間培養(yǎng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，將防護(hù)知識(shí)滲透到各學(xué)科教學(xué)中，熟練防護(hù)技術(shù)，實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)防護(hù)的監(jiān)管等多環(huán)節(jié)入手。

護(hù)生；職業(yè)防護(hù)；教育

現(xiàn)代醫(yī)院存在著許多威脅醫(yī)護(hù)人員健康的危險(xiǎn)因素。護(hù)士的職業(yè)性危害有五大方面：（1）生物性危害：各種經(jīng)血液、呼吸道傳播的疾病通過患者排泄物、分泌物傳播；（2）化學(xué)性危害：工作中所接觸到的有毒化學(xué)物質(zhì)所致的危害；（3）物理性危害：工作中有受到輻射（紫外線，放射線）、觸電、燙傷、噪音等危害；（4）運(yùn)動(dòng)功能性危害：工作中的肌肉骨骼損傷；（5）心理社會(huì)性危害：分為身體攻擊和語言攻擊等[1]；其中生物危害尤為重要。據(jù)1988年中國疾病控制與預(yù)防中心的估測，全國每年因?yàn)橹苯咏佑|或間接接觸感染乙肝而導(dǎo)致死亡的健康醫(yī)務(wù)工作人員約有200-300名；2003年的“非典”流行期間，我國感染SARS的5327人中，有968人為醫(yī)務(wù)人員[2]，這就說明護(hù)士受感染的危險(xiǎn)最大。而實(shí)習(xí)護(hù)生因接觸臨床護(hù)理工作不久，對醫(yī)院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我防護(hù)的意識(shí)和技術(shù)，是醫(yī)院內(nèi)的易感人群之一。因此，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)，關(guān)鍵在學(xué)校，學(xué)校要進(jìn)行安全意識(shí)的教育，要使學(xué)生樹立“防患未來”的觀點(diǎn)，掌握一些自身防護(hù)的措施。

1 改變觀念，樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)

長期以來，護(hù)生接受的是“不怕臟、不怕累”等傳統(tǒng)思想的教育，老師往往把不怕臟作為判斷護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度好壞的標(biāo)志，這給學(xué)生造成了錯(cuò)覺，認(rèn)為講奉獻(xiàn)、敬業(yè)，就不應(yīng)該太注重自我防護(hù)，以免引起患者的不滿。在教學(xué)中教師應(yīng)將兩者等同對待，讓學(xué)生意識(shí)到“以病人為中心、讓病人滿意”，與加強(qiáng)自我防護(hù)并不矛盾，二者同樣重要。

2 將職業(yè)防護(hù)的知識(shí)滲透到各學(xué)科的教學(xué)中

學(xué)生在校期間，從基礎(chǔ)課到臨床專業(yè)課，在逐漸地、系統(tǒng)地獲取醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，其專業(yè)意識(shí)、專業(yè)行為、專業(yè)習(xí)慣也隨之逐漸形成和鞏固。因此，教師應(yīng)將職業(yè)防護(hù)知識(shí)滲透到教學(xué)中。例如：《病原生物學(xué)及免疫學(xué)》中講到乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、結(jié)核桿菌及流感病毒等病原微生物的致病性時(shí)，要講授病人血液和體液等標(biāo)本對護(hù)士的危險(xiǎn)性；在講到免疫學(xué)應(yīng)用時(shí)，要向?qū)W生傳授乙肝等疫苗接種的方法和適用范圍；《藥物學(xué)》講到抗腫瘤藥時(shí)，要講授配制化療藥過程中護(hù)士應(yīng)具備的防護(hù)措施；《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中講到注射法時(shí)，要講授如何防止針刺傷等。

3 熟練操作技能

銳器損傷是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)傷害（針頭刺傷，安瓿瓶劃傷，刀、剪劃傷等）。孟發(fā)芬等對138名護(hù)生在9個(gè)月實(shí)習(xí)期后進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果有131人次發(fā)生過皮膚損傷，其損傷發(fā)生率高達(dá)94.9%[3]。主要是由于護(hù)生對相關(guān)操作不熟練，不規(guī)范所導(dǎo)致的。因此加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前對各種注射、輸液等操作練習(xí)，提高操作技能和操作熟練度，可使誤傷和污染機(jī)會(huì)明顯減小。專業(yè)課老師在講授相關(guān)操作時(shí)也應(yīng)將一些防護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和技巧傳授給學(xué)生，例如：手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器對著自己或他人；掰安瓿瓶時(shí)，用紗布?jí)|著安瓿或者用一次性注射器套著安瓿瓶一端掰開，勿徒手掰；等等。

4 實(shí)習(xí)前系統(tǒng)強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的知識(shí)和技能

4.1 開設(shè)專題講座 因目前無論是中職或高職護(hù)理專業(yè)課程中都沒有對此門課程進(jìn)行專門介紹，袁麗等人調(diào)查，96%的護(hù)生未受護(hù)士職業(yè)防護(hù)的系統(tǒng)化教育[4]。因此在護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，開設(shè)專題講座非常有必要。講座的內(nèi)容包括職業(yè)防護(hù)相關(guān)法律、法規(guī)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念；職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及感染途徑；尤其是血液；呼吸道傳播的疾病的流行特點(diǎn)；銳器傷的防范措施；職業(yè)暴露后的局部處理等。

4.2 掌握正確的自我防護(hù)技術(shù)

4.2.1 正確使用個(gè)人防護(hù)用具 （1）口罩、面罩及護(hù)目鏡?？谡质侵匾姆雷o(hù)用具，在護(hù)理工作中，除無菌操作項(xiàng)目必須帶口罩外，在鋪床，更換被單，洗胃，口腔護(hù)理等操作時(shí)，也必須帶口罩。在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，凡接觸病人都應(yīng)帶好口罩。（2）手套。護(hù)理人員在進(jìn)行下列操作時(shí)必須戴手套：1）接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物。2）處理污染的敷料、器械及引流管。3）接觸刺激性化學(xué)消毒劑。4）配制細(xì)胞毒性化學(xué)藥物及抗生素。（3）工作服。護(hù)理人員上崗時(shí)必須儀表規(guī)范，衣著整潔，扣好工作服衣領(lǐng)和袖口，減少皮膚暴露部分。工作服保持清潔，如果被病人血液、體液、排泄物等污染應(yīng)立即更換。4.2.2嚴(yán)格洗手 醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止自身感染最有效的措施。有效的洗手可以清除手部99%以上的各種暫時(shí)性細(xì)菌，可使醫(yī)院感染率下降50%。據(jù)周宜芳報(bào)道，26.2%的護(hù)士脫去被污染的手套后未及時(shí)洗手，83.5%護(hù)生不能正確的演示六步洗手法[5]。護(hù)士在操作前后必須嚴(yán)格遵守“六步洗手法”。

4.2.3 熟悉有效的防護(hù)措施 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟悉護(hù)理操作中針刺與銳器傷的防護(hù)與處理；噪音、射線的防護(hù)；化學(xué)消毒劑危害的防護(hù)。

4.3 預(yù)防接種 我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū),根據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果，目前乙肝病毒攜帶者仍然有9300萬，因此應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行乙肝疫苗計(jì)劃免疫或加強(qiáng)免疫，以獲得對乙肝病毒特異性免疫力。

5 實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的監(jiān)管

Varghese等研究表明，在發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取補(bǔ)救措施，是降低職業(yè)危害的有效措施。各實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該關(guān)心、愛護(hù)護(hù)生，制定預(yù)防制度，建立報(bào)告制度，確保實(shí)習(xí)護(hù)生在受到職業(yè)暴露后能及時(shí)報(bào)告，并受到有效處理。同時(shí)學(xué)校應(yīng)該定期到教學(xué)醫(yī)院對護(hù)生職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行督察，促進(jìn)護(hù)生做好自我防護(hù)工作。

總而言之，通過在校期間職業(yè)防護(hù)知識(shí)的灌輸和積累，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，不僅可以保護(hù)護(hù)生到臨床以后的自身健康，同時(shí)也減少病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)率。

[1]許萍.常見護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)技術(shù)[M].南京:江蘇教育出版社,2011.

[2]陳胤忠,唐才昌.醫(yī)護(hù)人員SARS感染率高原因與我國醫(yī)院感染管理對策探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,（11）:1047-1049.

[3]孟發(fā)芬,張宵艷,田淑軍,等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)及其課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)整[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23（7）:59-61.

[4]袁麗,蔣紅.高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中華護(hù)理雜志,2004,39（10）:795-796.

[5]周宜芳.燒傷科護(hù)士、護(hù)生血液/體液接觸現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16（20）:55-56.

A Discussion on Strengthening the Occupational Prevention Education of Student Nurses

WANG Xiang-ming1,JIANG Jun2
（1.Gaoyou People’s Hospital Health Service Centre,Gaoyou Jiangsu 225600,China;2.Taizhou Polytechnic College,Taizhou Jiangsu 225300,China）

There are a variety of occupational hazards around clinical nurses.Nurses must have strong skills anDAwareness of occupational prevention to guarantee the safety of their working environment.It is necessary to strengthen the occupational prevention education and training of student nurses during the school.

student nurses;occupational prevention;education

R47

A

1671-0142（2012）02-0069-02

王向明（1963-）,女,江蘇高郵人,主管護(hù)師.

book=73,ebook=41

（責(zé)任編輯劉 紅/楊荔晴）