楊紹彬 查樹美

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷普及以及法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也不斷提高。醫(yī)療護(hù)理安全已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一［1］。神經(jīng)外科患者由于專科疾病的特點(diǎn)，患者病情危重復(fù)雜，變化快且由于長期臥床，存在諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護(hù)理效果，因此找出安全隱患，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，對(duì)保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

1 神經(jīng)外科護(hù)理工作中常見的護(hù)理安全隱患

1.1 病情觀察不及時(shí) 神經(jīng)外科是一個(gè)急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)理工作要求高，如病情觀察不及時(shí)將直接影響患者的搶救治療，導(dǎo)致患者死亡或永久性功能喪失。

1.2 墜床 神經(jīng)外科患者大多存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作等異常精神癥狀，如床欄防護(hù)及約束帶使用不當(dāng)均可導(dǎo)致病員墜床或自傷的危險(xiǎn)。

1.3 跌倒 神經(jīng)外科患者恢復(fù)期大多存在行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等不同程度功能障礙，如遇陪護(hù)人員護(hù)理不周、挽扶不當(dāng)或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。

1.4 燙傷 神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當(dāng)或紅外線理療時(shí)溫度、距離調(diào)控不當(dāng)，熱水杯或熱水瓶放置不當(dāng)易發(fā)生燙傷意外。

1.5 走失 神經(jīng)外科患者一部分存在認(rèn)知障礙，如家屬護(hù)理不周時(shí)，易發(fā)生外逃或走失的危險(xiǎn)。

1.6 皮膚損傷 ①神經(jīng)外科患者大多長期臥床且存在感覺運(yùn)動(dòng)障礙，感知異常加之營養(yǎng)低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動(dòng)不當(dāng)?shù)染装l(fā)生皮膚受損的危險(xiǎn)。②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對(duì)血管及皮膚刺激性強(qiáng)，加之病員燥動(dòng)致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導(dǎo)致皮膚損傷壞死。

1.7 肺栓塞 由于患者長期臥床或手術(shù)后體位受限制等情況，可引起血循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，若處理不當(dāng)，可致肺栓塞，引發(fā)猝死的可能。

1.8 健康宣教不力 醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？萍膊≈R(shí)指導(dǎo)宣教不力，患者及家屬理解不到位，遵醫(yī)行為差，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者擅自下床活動(dòng)、負(fù)重、用力解便等增加顱內(nèi)壓導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血死亡等意外危險(xiǎn)發(fā)生。

2 常見護(hù)理安全隱患影響因素分析

2.1 人員因素 ①護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)不足，如對(duì)護(hù)理核心制度掌握不全面，各項(xiàng)制度及崗位職責(zé)執(zhí)行不力，病情觀察不仔細(xì)。②人員素質(zhì)不高，表現(xiàn)在不堅(jiān)守工作崗位，護(hù)理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務(wù)態(tài)度差，工作中缺乏慎獨(dú)精神。

2.2 技術(shù)因素 由于先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進(jìn)與使用，護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)?？铺厥饧膊〗】敌滩涣?，溝通不到位;技術(shù)操作時(shí)不明確操作規(guī)程與常見故障的處理，均會(huì)給臨床護(hù)理工作帶來安全隱患。

化學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性與規(guī)律性，因此實(shí)驗(yàn)是其重要的組成部分，對(duì)實(shí)驗(yàn)規(guī)律的總結(jié)與凝練是備課工作的又一項(xiàng)重點(diǎn)工作.對(duì)于學(xué)生而言，實(shí)驗(yàn)操作可以幫助他們更直觀地理解化學(xué)反應(yīng)與化學(xué)現(xiàn)象，而之后的總結(jié)可以幫助他們認(rèn)識(shí)到反映的本質(zhì)與應(yīng)用的可能性，兩者結(jié)合可以有效提升自身的化學(xué)專業(yè)素養(yǎng).

2.3 管理因素 管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素［2］。①業(yè)務(wù)培訓(xùn)或職業(yè)道德教育不到位，管理督導(dǎo)不力，對(duì)存在的安全隱患缺乏預(yù)見性。②護(hù)理人力資源不足或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重而出現(xiàn)體力不足，身心疲乏導(dǎo)致工作質(zhì)量下降而影響護(hù)理安全。③護(hù)理常用物品、器械、設(shè)備、藥品的完好齊備與否，均是影響護(hù)理安全的重要因素。

2.4 環(huán)境因素 病房結(jié)構(gòu)不合理，用物，設(shè)施放置不規(guī)范或不妥當(dāng)，如病床無護(hù)欄結(jié)構(gòu)致墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。

2.5 患方因素 護(hù)理工作是護(hù)患共同參與完成的醫(yī)療活動(dòng)，患者及家屬的理解與配合以及患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，家庭及社會(huì)支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為，造成安全隱患。

3 護(hù)理安全管理對(duì)策

3.1 管理者必須重視安全管理，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高安全意識(shí)。

3.1.1 通過院、科培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識(shí)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范等文書，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度及崗位職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高臨床應(yīng)急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。

3.1.2 加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高專科技能水平，科室有針對(duì)性地對(duì)低年資護(hù)士及技術(shù)水平差的護(hù)士制定“一幫一”的操作月培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長親自督導(dǎo)考核過關(guān);同時(shí)利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時(shí)間組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí)交流，強(qiáng)化?？评碚撝R(shí)，并通過護(hù)理會(huì)診、整體護(hù)理查房形式提高護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，保證護(hù)理安全。

3.2.1 有墜床危險(xiǎn)的患者:如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、高齡患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)其安全管理的重要性，各種保護(hù)具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動(dòng)患者的過程中，妥善防護(hù)，保證安全。

3.2.2 對(duì)感覺障礙或減退的患者，應(yīng)向家屬詳細(xì)反復(fù)講解熱水袋正確的應(yīng)用方法，強(qiáng)調(diào)熱水袋應(yīng)用時(shí)熱水溫度不應(yīng)＞50℃并加用布套，嚴(yán)禁直接接觸皮膚，可用可不用時(shí)盡量不用，減少安全隱患;進(jìn)行紅外線理療的患者，應(yīng)告知其不能擅自調(diào)節(jié)溫度距離及碰撞。

3.2.3 做好病區(qū)環(huán)境管理:病室走廓障礙物及時(shí)清醒;用物規(guī)范統(tǒng)一放置;隨時(shí)保持地面清潔干燥，對(duì)剛拖過的濕滑地面放“小心防滑”警示牌;病區(qū)走廓必要時(shí)設(shè)置扶手，以防跌倒意外發(fā)生。病區(qū)內(nèi)有醒目的防火、禁煙標(biāo)識(shí)并嚴(yán)格管理，保證安全。

3.2.4 高度重視皮膚完整性的管理:昏迷及長期臥床患者做到勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩，防止皮膚長期受壓、不良刺激及摩擦，促進(jìn)血液循環(huán);加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力;輸入甘露醇等刺激性藥物時(shí)勤觀察與巡視。

3.2.5 重視對(duì)患者及家屬的健康宣教，對(duì)特殊疾病的宣教(如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦出血患者的休息、運(yùn)動(dòng)及大便的管理)應(yīng)反復(fù)交待直至理解;對(duì)認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)重視與其家屬的溝通，交代24 h陪護(hù)隨同的重要性，防意外走失或外逃，使其積極配合治療護(hù)理，減少不遵醫(yī)行為發(fā)生，杜絕安全隱患。

3.2.6 肺栓塞的預(yù)防:關(guān)鍵是防止下肢深靜脈血栓的形成，對(duì)神經(jīng)外科的住院患者，入院后根據(jù)評(píng)估情況指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌肉收縮練習(xí)，下肢癱瘓者每日給予4次按摩，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 注重細(xì)節(jié)管理

3.3.1 護(hù)士長經(jīng)常深入病房，對(duì)每個(gè)患者護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行給予指導(dǎo)，特別是對(duì)病區(qū)的高危患者高度重視其安全管理，督導(dǎo)護(hù)士工作;并鼓勵(lì)病區(qū)護(hù)士上報(bào)護(hù)理不良事件，通過晨會(huì)、月護(hù)士例會(huì)，對(duì)病區(qū)患者常見安全隱患及不良事件及時(shí)進(jìn)行反饋分析并重點(diǎn)講解，以警示全科護(hù)理人員提高安全及自我保護(hù)意識(shí)。

3.3.2 加強(qiáng)護(hù)理薄弱時(shí)段及環(huán)節(jié)的管理:科室合理配置人力資源，午間及夜間護(hù)理人力相對(duì)不足，陪護(hù)人員疲乏，意外事件容易發(fā)生，排班時(shí)應(yīng)在護(hù)士資歷、年齡及數(shù)量上合理調(diào)配，保證護(hù)理安全。

3.3.3 注重護(hù)理人員人性化服務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn):護(hù)理操作過程中，認(rèn)真履行告知義務(wù)及人性化關(guān)懷服務(wù)，并通過對(duì)患者情況評(píng)估采取有針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)性化溝通方式，讓其充分理解接受并配合治療護(hù)理工作，提高遵醫(yī)行為，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3.4 做好病區(qū)各種物質(zhì)及設(shè)備的管理:對(duì)病區(qū)設(shè)備應(yīng)專人定期檢查、清潔及維護(hù)，搶救設(shè)備、藥械、專人保管，班班交接并保證質(zhì)量性能良好，品種數(shù)量齊備;毒麻藥品專人專柜保管，班班交接并保證數(shù)量齊備;常規(guī)備用藥品專人每周一次，護(hù)士長每月一次檢查藥品效期及質(zhì)量以及分類保管情況，保證使用安全;新進(jìn)設(shè)備及時(shí)組織人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，發(fā)生故障的應(yīng)急處理以保證安全使用。

因此，在我們臨床護(hù)理工作中，每位人員均應(yīng)從思想重視護(hù)理安全，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，規(guī)范自身行為并不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

［1］王群.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6):74-75.

［2］黃莉.護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì).國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(2):182-184.