張艷芳

風(fēng)險(xiǎn)管理和損失預(yù)防是通過(guò)如下策略來(lái)保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)的:預(yù)防和控制對(duì)患者的傷害，醫(yī)療爭(zhēng)端的申訴和醫(yī)療事故的損害等［1］。另一方面，質(zhì)量改進(jìn)體系不是為保護(hù)資產(chǎn)而創(chuàng)造出來(lái)的，它力圖在監(jiān)控和削減開(kāi)支的同時(shí)提高服務(wù)水準(zhǔn)。這樣做的最終目的就是提供更好的服務(wù)，盡量不使患者感到不滿，從而降低潛在的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。本文分析我院收治的外科手術(shù)患者臨床資料，探討應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防手術(shù)室護(hù)理糾紛發(fā)生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2009年12月110例做為觀察組，另選取在手術(shù)室應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理之前的患者病例110例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組護(hù)理糾紛的發(fā)生情況。觀察組男64例，女46例，年齡11～75歲，平均(42.1±6.3)歲，普外科手術(shù)41例，婦科手術(shù)32例，骨科手術(shù)28例，其他手術(shù)9例。對(duì)照組患者男62例，女48例，年齡9～78歲，平均(41.2±5.7)歲，普外科手術(shù)39例，婦科手術(shù)31例，骨科手術(shù)32例，其他手術(shù)8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法［2］統(tǒng)計(jì)患者臨床資料例手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，切口感染、意外傷害、操作不當(dāng)、準(zhǔn)備失誤和記錄錯(cuò)誤的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)室意外總發(fā)生率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在醫(yī)院治療過(guò)程中，發(fā)生糾紛的次數(shù)與投訴次數(shù)，統(tǒng)計(jì)糾紛與投訴的總發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。觀察組在治療過(guò)程中意外情況的發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組為14.55%，兩組相比觀察組顯著降低(P＜0.05)。

兩組患者治療過(guò)程中糾紛與投訴的發(fā)生情況比較，見(jiàn)表2。觀察組在治療過(guò)程中發(fā)生糾紛1例(0.91%)、投訴2例(1.82%)，對(duì)照組發(fā)生糾紛 4例(3.64%)、投訴 6例(5.45%)，兩組相比，觀察組糾紛與投訴的發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較(例，%)

表2 兩組患者治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

防范護(hù)理糾紛的對(duì)策。醫(yī)院重視護(hù)理工作，深化護(hù)理改革，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格規(guī)章制度，加大護(hù)理質(zhì)量管理力度，落實(shí)“以患者為中心”［3］。

采取有效措施，樹(shù)立質(zhì)量就是生命的觀點(diǎn)確保護(hù)理安全，抓住重點(diǎn)，嚴(yán)格按章辦事，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度及落實(shí)分級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)危重患者的觀察及搶救。抓住薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)新上崗人員一律經(jīng)脫產(chǎn)班培訓(xùn)合格后方能單獨(dú)值班，對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員嚴(yán)格帶教，對(duì)物品、藥品、器械做到定量定位專(zhuān)人管理。狠抓“三基”訓(xùn)練，進(jìn)行定期考試考核，提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

首先要改變舊的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容不是單純治療軀體的疾病，而且要幫助患者建立起良好的心理狀態(tài)。開(kāi)展“六個(gè)一”的服務(wù)，即一聲帶有微笑的問(wèn)候、一束鮮花、一杯熱茶、一塊手帕、一張祝愿卡、一張出院聯(lián)系卡，并且還開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、超值服務(wù)、期望服務(wù)等為患者提供全方位的服務(wù)，真正將患者放到第一和最高的位置，建立相互理解的新型護(hù)患關(guān)系。尤其開(kāi)展整體護(hù)理后增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及學(xué)習(xí)意識(shí)，克服了護(hù)理依賴性，擺脫了從屬醫(yī)療性，提高了護(hù)士分析問(wèn)題的能力，工作有了成就感、積極性、主動(dòng)性。

護(hù)理是整體性很強(qiáng)的工作，護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)的運(yùn)作要求協(xié)調(diào)、穩(wěn)定有序和環(huán)環(huán)相扣。護(hù)理工作有較強(qiáng)的技術(shù)眭、服務(wù)性、連續(xù)性，且涉及面廣，內(nèi)容復(fù)雜，分工細(xì)致，是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要提高護(hù)理管理水平必須發(fā)揮和調(diào)動(dòng)遠(yuǎn)有目標(biāo)，近有規(guī)劃和計(jì)劃，每季有安排，每月有重點(diǎn)，年終有總結(jié)，各項(xiàng)工作分解量化、責(zé)任到人、有布置、有檢查、抓落實(shí)。堅(jiān)持每周1次護(hù)理行政查房，每周2次護(hù)士長(zhǎng)夜查房。另外要保證護(hù)理質(zhì)量，每月進(jìn)行小檢查，每季度進(jìn)行大檢查，找出問(wèn)題分析原因，采取改進(jìn)措施，使護(hù)理系列各項(xiàng)管理做到制度化、規(guī)范化。建立護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，各種記錄完整、真實(shí)、準(zhǔn)確，收到良好的效果。

通過(guò)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到健全護(hù)理管理體系以及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度，制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)措施，逐級(jí)簽訂任職目標(biāo)責(zé)任書(shū)，并實(shí)施護(hù)理技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員的“三基”水平，熟悉急救技術(shù)，開(kāi)展護(hù)理新業(yè)務(wù)，使每位護(hù)理人員都能盡職盡責(zé)、嚴(yán)格自律、自覺(jué)堅(jiān)持各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，全身心地投入到為患者服務(wù)之中去，使護(hù)理技術(shù)操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、一級(jí)護(hù)理合格率、5種表格書(shū)寫(xiě)合格率、急救物品完好率均保持在最佳水平。

［1］劉清軍.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理糾紛及相關(guān)因素探討.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(3):39-41.

［2］白紅麗.手術(shù)室護(hù)理糾紛的防范.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(26):127-127.

［3］鐘華.淺析手術(shù)室護(hù)理糾紛及對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，(23):110.