李愛平

醫(yī)學檢驗在現(xiàn)代醫(yī)學診斷中起著十分重要的作用，為臨床醫(yī)生進行正確的診斷提供了客觀的診斷依據(jù)，在一些疾病的診治中起著決定性的作用，可以說它是保證醫(yī)療質(zhì)量，減少臨床誤診的有效途徑，是臨床醫(yī)生診治疾病的有效手段。如何提高臨床檢驗的質(zhì)量，在此談談作者在臨床檢驗工作中的經(jīng)驗和體會。

1 提高醫(yī)學檢驗人員的政治和業(yè)務素質(zhì)

醫(yī)學檢驗雖然為醫(yī)院臨床輔助科室，但可以說它是醫(yī)院進行醫(yī)療活動必不可少的一個科室。它為臨床的診治起著不可替代的作用，離開了臨床檢驗，醫(yī)生不可能對患者進行正常的診治活動。因此作為醫(yī)學檢驗的工作人員要從思想上高度重視職業(yè)的重要性，要認識到檢驗質(zhì)量的好壞直接影響著臨床醫(yī)療質(zhì)量。為此作為從業(yè)人員要有較強的工作責任心，同時關心愛護患者，要與患者友善的交流，通過與患者的交流中了解病情，為診斷疾病提供有用的有價值的參考依據(jù)。

同時要不斷學習更新知識結(jié)構(gòu)，及時學習和熟練掌握先進的實驗室設備，嚴格操作，提高檢驗水平，減少或避免在操作中不當引起誤差。同時科室為了提高大家的業(yè)務水平定期組織大家學習，交流工作的經(jīng)驗和體會。對于開展的項目，尤其是新項目實驗室負責人應及時向臨床醫(yī)師介紹、推薦，以便在臨床應用并發(fā)揮重要作用。如術前為何用部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和血小板計數(shù)作為有無出血傾向的指標，來取代傳統(tǒng)的出凝血時間檢查。同時臨床醫(yī)師也應根據(jù)患者的病情、診斷以及治療需要，正確選擇檢驗項目。另外對于用于特殊項目的檢查，如男性腫瘤標記物，女性腫瘤標記物等腫瘤標記物以及支持臨床診斷、療效觀查的新項目，作為有條件的縣級醫(yī)院也應該創(chuàng)造條件大力開展，同時及時向臨床醫(yī)生介紹并應用。

醫(yī)學檢驗人員要加強臨床意識［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學實驗室的要求，不僅僅是采集標本、化驗，為診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康狀況提供信息，還要求實驗室提供結(jié)果解釋，以及提出在實驗室所涵蓋的范圍內(nèi)進一步正確研究的咨詢性服務。同時加強與臨床科室的聯(lián)系，了解臨床病情，來驗證或推翻臨床診斷。同時結(jié)合臨床進行實驗室診斷。

2 正確采集臨床檢驗標本

正確采集臨床檢驗標本是臨床檢驗中堅持全面質(zhì)量控制的關鍵，全面的質(zhì)量監(jiān)控包括實驗前、實驗中、實驗后3個階段，而在實驗誤差中，實驗前誤差占總誤差的70%左右，這樣實驗前臨床檢驗標本的采集顯得尤為重要。

采集標本首先要根據(jù)不同的項目，選擇最佳的采樣時間。如采集靜脈血標本時，一般要求患者采血前一天晚上8點鐘后，禁食水;注意采血患者的體位，同時，注意止血帶應用的時間以及輸血、輸液等各種因素對檢驗結(jié)果的影響。如尿液標本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各種成份含量高而且比較穩(wěn)定，檢驗結(jié)果較為準確。另外，根據(jù)不同的項目選擇相應的抗凝血管，嚴格按照規(guī)定的方法和采集量采集標本，如一般生化項目檢查取靜脈血標本3～5 m l，標本采集后應立即加貼標簽，及時送檢。在驗收標本時，實驗室工作人員應按照實驗室檢驗標本的要求，對檢驗的申請單，標本的惟一性標志，以及標本的外觀，標本量等內(nèi)容進行檢查驗收，對質(zhì)量不符合要求的標本，按實驗室標本拒收制度退回并說明原因，并做相應記錄。對于送檢的標本及時進行檢驗，對于不能馬上進行檢驗的標本，應按要求按規(guī)定的溫度和環(huán)境中保存。

3 實驗中嚴格操作規(guī)程，在產(chǎn)品質(zhì)量檢測過程中，由于受檢驗方法、儀器設備、人員素質(zhì)及環(huán)境條件等客觀因素的影響，即使技術很熟練的人，用同一方法對同一試樣認真地進行多次檢測，也得不到完全一致的檢測結(jié)果，這說明檢測過程中的誤差是客觀存在的。這樣要求從業(yè)人員在實驗中嚴格按操作規(guī)程進行操作，盡量減少實驗操作誤差。使實驗結(jié)果更好的為臨床醫(yī)生診斷服務，為他們提供更有價值的實驗數(shù)據(jù)。對有爭議或標本結(jié)果前后不一致者可采取同一標本由兩人同時或先后進行檢驗，然后將兩人的結(jié)果進行對比。如果一致，則說明結(jié)果相對可靠，可取兩個結(jié)果的平均值做出最終報告;如果相差很大，則說明至少有一方的結(jié)論是錯誤的，應找出原因。這樣做既能進一步保證檢驗結(jié)果的可靠性，又有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，有利于檢驗者業(yè)務能力的改善和提高。特別適合在一些檢驗成本不高的手工檢測中開展，如糞常規(guī)、胸腹水常規(guī)的檢查。

4 實驗后及時將結(jié)果登記并將報告發(fā)送給患者或相關送檢科室。關于實驗報告及時發(fā)送可能大家還比較好理解。但是對于實驗結(jié)果進行登記可能有些醫(yī)院有些忽略或不重視。實驗結(jié)果進行登記一方面便于患者或臨床醫(yī)生復查詢問，另一方面也為臨床檢驗積累一些有用的科學數(shù)據(jù)，從這些臨床數(shù)據(jù)中總結(jié)和提煉出有價值的科學依據(jù)，便于進行科學研究。除此之外，作為檢驗科室應將實驗中出現(xiàn)的一些特殊情況記錄下來，或者在操作過程中的一些經(jīng)驗和體會在實驗后立即記錄下來，便于日后總結(jié)推廣提高大家的業(yè)務水平。

總之作為一位檢驗工作人員努力做好本職工作，為臨床提供有用的科學依據(jù)，做好輔助工作，為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量做貢獻。

［1］ 何磊．全面加強檢驗科與臨床的聯(lián)系．實用醫(yī)技雜志，2008，15(14):1347-1348．

［2］ 張和平，林國躍．標本的采集和質(zhì)量控制．新疆醫(yī)科大學學報，2008，31(3):345．